Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Ocluzia intestinală este una dintre afecţiunile cauzale ale colicii la cabaline şi poate
evolua la oricare dintre segmentele intestinului: subţire, cecum, gros. Datorită faptului că
fiecare segment are propriile caracteristice, ocluzia intestinală va fi prezentată pentru fiecare
porţiune anatomică în parte.
Invaginaţia intestinului subţire poate avea o evoluţie acută, subacută sau cronică, în
funcţie de gradul afectării circulaţiei de la nivelul peretelui intestinal.
În cazul invaginaţiei ileocecale debutul este brusc cu colică medie – severă,
tahicardie, reflux gastric (prin sonda nasogastrică), absenţa completă a borborigmelor
intestinale şi dilataţia anselor intestinale cu posibilitatea palpării lor prin ETR. Evoluţia este
de până la 24 de ore.
În invaginaţia ileocecală cronică, pacientul prezintă un istoric de colici cronice şi
intermitente, acestea apărând mai ales după consumul tainului. Durerea abdominală este
medie şi intermitentă iar animalul nu prezintă deshidratare sau creşterea marilor funcţii
(puls/respiraţie). La ETR se pot detecta eventual anse intestinale moderat dilatate, în special
după consumul tainului (la 25% din cazuri se poate efectua un diagnostic transrectal (333).
Diagnosticul ecografic în flancul drept poate preciza diagnosticul.
Diagnosticul acestei forme se stabileşte precoce prin umflarea zonei scrotale. Boala
debutează brusc prin colică severă, ansele intestinale putând fi palpate uşor atât la nivelul
scrotului cât şi prin ETR la nivelul inelului inguinal.
Afecţiunea apare fie imediat după fătare fie în urma unui traumatism sever.
Simptomatologia este caracteristică formei acute – cu infarctizări.
Diagnosticul se stabileşte pe baza examenului radiologic/ecografic, situaţie când se
observă ansele intestinului subţire şi chiar şi a marelui colon la nivelul toracelui.
Figura 34
Schemă privind localizarea Foramen epiploic (săgeata) – aspect lateral dreapta
- după Gh. Constantinescu, 2010 -
1. Lobul hepatic caudal; 2. Rinichiul; 3. Vena cavă caudală; 4. Pancreasul;
5. Vena portă.
Ocluzia la nivelul Foramen epiploic apare ca urmare a angajării unor porţiuni din
jejun sau ileon într-un conduct demarcat dorsal de lobul hepatic caudat şi vena cavă caudală
iar ventral de pancreas şi vena portă. Pătrunderea intestinului în acest conduct se poate
realiza fie dinspre lobul caudat spre stomac (dreapta spre stânga) generând incarcerarea
anterogradă, fie prin traversul bursei omentale dinspre stomac spre lobul caudat (stânga spre
dreapta) – incarcerarea retrogradă. În ambele situaţii masa intestinală este sechestrată în bursa
omentală. În aceste condiţii la ETR se decelează anse jejunale timpanizate, orientate oblic şi
care converg spre un punct plasat în cadranul abdominal dorso-cranial – inabordabil însă
transrectal (274). Angajarea ileonului în foramen epipolic „trage” cranial baza cecumului,
aspect subliniat de tensionarea porţiunii de ileon din proximitatea orificiului ileocecal.
În mod fiziologic foramen epipolic este un orificiu închis deoarece pereţii sunt
fiziologic apropiaţi. Totuşi unele situaţii determină „desfacerea” pereţilor cu pătrunderea
anselor intestinale. Aceste condiţii sunt reprezentate în special de presiunea negativă
intratoracică, aceasta apărând mai ales de lovirea animalelor de iesle. Acest fapt a făcut ca
incidenţa acestei afecţiuni să fie mai mare în lunile de toamnă-iarnă (52). Archer D.C. şi
col., 2008 studiind această afecţiune în Marea Britanie, SUA şi Irlanda (pe un numărde 109
cazuri) a observat următorii factori de risc: animalele de talie înaltă, stabulaţia (determină
caracterul sezonier), prezenţa colicilor de altă natură în istoric şi animalele cu excitabilitate
crescută (animale fricoase, timorate, stresate)(20, 21).
În funcţie de gradul obstrucţiei (parţială/totală) intensitatea tabloului clinic poate să
varieze de la forma acută cu infarctizări la simptomatologia formei subacute, clinic
neputându-se stabili diagnosticul de certitudine; la ETR nu se pot palpa ansele intestinale de
la nivelul abdomenului cranial. Radostits Ot., 2007 menţionează faptul că 40% dintre cazurile
cu hernie la nivelul foramen epiploic nu prezintă colică iar 52% nu prezintă reflux
nasogastric.
În cazurile acute moartea survine prin ruptura venei porte. De aceea,
hemoperitoneul la un cal cu colică este cel mai adesea urmarea herniei intestinale la nivelul
foramen epipolic (52, 333).
Sunt cel mai adesea aglomerări de resturi de lemne sau de furaje, acestea
determinând ocluzii duodenale – forma acută, dar fără prezenţa şocului endotoxinic cauzat
de leziunile ischemice (333).
Sunt ocluzii intestinale produse din hernieri la nivelul diverselor orificii la nivelul
mezenterului, ligamentului larg (femele), ligamentului gastroepipolic etc.
6.2.5. Enteritele
6.2.10.1.Împâstarea cecumului
Dilataţia cecumului poate fi urmarea acumulării de lichide la acest nivel. Boala are
un caracter mult mai grav decât în cazul anterior descris: colică severă, tahicardie şi semne
ale toxiemiei. La ETR se palpează cecumul cu conţinut dur – lichidian. Fără intervenţie
chirurgicală apare ruptura viscerului cu moartea pacientului.
Perforarea cecumului. Poate evolua primar, dar cel mai adesea secundar dilataţiei
sau distociilor. Simpla perforare nu evoluează cu semne clinice evidente (există semnele bolii
primare), simptomatologia devenind evidentă când se produce ruptura cu apariţia peritonitei
difuze. În acest moment la ETR se palpează seroasa cu aspect grunjos şi gaze libere în
abdomen.
Ruptura cecumului poate fi urmarea fătărilor laborioase, a parazitismului,
complicaţie a anesteziei sau a administrării de fenilbutazonă, boli ale colonului (ex. ocluzii).
Mortalitatea este de 100%.
Torsiunea cecumului este rar întâlnită şi se poate produce doar în urma ruperii
ligamentului cecolic, coexistând şi cu alte modificări topografice ale marelui colon.
Torsiunea se produce la nivelul corpului cecal şi determină la ETR senzaţie unei formaţiuni
dense şi cu falduri (cârpă stoarsă) (45). Dart A.J. şi col., 1997, examinând 96 de cazuri cu
afecţiuni cecale, găseşte torsiunea cecumului la 9% dintre cazuri (103).
Clinic, torsiunea cecumului se manifestă cu colici puternice (103).
Alte afecţiuni cecale descrise la cabaline: abcese şi aderenţe (7% din cazurile
examinate) şi tumori ale cecumului (3%) (103).
Modificările topografice ale colonului pot fi: 1) deplasarea dorsală stângă (cu
sechestrare nefrosplenică sau lateral splenică); 2) deplasare dorsală dreaptă; şi 3) Volvulus
(strangulat sau nestrangulat) (figura 35).
Etiologia acestor modificări topografice este necunoscută fiind implicate tulburări
de motilitate, distensii gazoase, rotaţii ale cabalinelor cu colici severe sau malformaţii
congenitale: modificări ale colonului drept ventral; duplicare chistică a colonului ascendent;
defecte ale mesocolonului, incarcerări la nivelul foramen epiploic sau la nivel gastrosplenic
ş.a.
Deplasarea dorsală stângă şi dreaptă. Deplasările dorsale reprezintă o ocluzie
nestrangulată a colonului şi implică foarte rar circulaţia sanguină locală. Totuşi, în cazul
fermentaţiilor masive de la acest nivel distensia organului poate produce secundar tulburări
circulatorii: ischemie/necroză. Deoarece obstrucţia circulatorie se produce predominant la
nivel venos, vor apărea leziuni edematoase şi hemoragice, extravazări de celule roşii,
tromboze microvasculare şi în final necroze (333).
Volvulusul desemnează o rotaţie a unui segment în lungul axului mezenterului, în
timp ce torsiunea reprezintă o rotaţie în lungul axului intestinal (333).
Volvulusul marelui colon cu până la 2700 nu determină tulburări circulatorii dar
produce tulburări ale tranzitului intestinal. Volvulusul de sau peste 3600 produce tulburări
circulatorii de tip ischemic prin interesarea atât a circulaţiei arteriale cât şi venoase.
Tulburările circulatorii determină devitalizarea mucoasei şi după 3 - 4 ore şi a colonului.
Afectarea mucoasei determină absorbţia toxinelor din interiorul lumenului cu apariţia
toxicozei. Devitalizarea colonului va produce transfazarea sângelui în lumenul colonului.
Simptomatologia este cea a obstrucţiei strangulate: colici severe, toxiemie, şoc şi moartea în
12 - 18 ore.
Figura 35
Schemă privind topografia colonului
1. Pulmonul; 2. Stomacul; 3. Ficatul; 4. Rinichiul stâng; 5. Splina; 6. Ligamentul
nefrosplenic; 7. Colonul ventral stâng; 8. Flexura pelvină; 9. Colonul dorsal stâng.
Tabloul clinic
Deplasarea dorsală stângă a colonului
Debutul poate fi brusc iar evoluţia este de cca. 4 zile, cu toate că în unele situaţii
afecţiunea poate deveni cronică cu colici recurente. Colica este la început moderată, în
evoluţie devenind severă datorită dilataţiei deosebite a colonului. Frecvenţa cardiacă poate fi
normală dar şi tahicardică; temperatura rectală se încadrează în limite fiziologice. Timpul de
reumplere capilară este normal, fapt ce demonstrează un proces nestrangulat.
Odată cu evoluţia bolii abdomenul îşi măreşte dimensiunile, la introducerea sondei
nasogastrice evidenţiindu-se reflux gastric (cca. 2 litri)(333).
La ETR se palpează colonul la nivelul spaţiului renosplenic (70% din cazuri) cu
prezenţa „teniei” colonului la acest nivel (figura 36). Splina este deplasată caudal, median şi
ventral. Deplasarea dorsală stângă a colonului va împinge flexura pelvină a colonului cranial
către stomac şi ficat.
Figura 36
Deplasarea dorsal stânga
la nivelul spaţiului nefrosplenic a marelui colon
1. Pulmonul; 2. Stomacul; 3. Ficatul; 4. Rinichiul stâng; 5. Splina; 6. Ligamentul
nefrosplenic; 7. Colonul ventral stâng; 8. Flexura pelvină; 9. Colonul dorsal stâng.
Figura 37
Schemă privind deplasarea dreaptă a colonului la cabaline
1. Cecum; 2. Ficat; 3. Baza cecumului; 4. Colonul drept dorsal; 5. Colonul drept
ventral; 6. Colonul stâng ventral; 7. Flexura pelvină; 8. Micul colon.
Volvulus-ul debutează brusc iar evoluţia este rapidă de câteva ore. Torsiunea
colonului se realizează uzual de până la cca. 2700 în formele foarte grave ajungând până la
3600.
Colica este medie - severă şi nu cedează la analgetice – animalul manifestându-se
violent (trântiri din picioare). Frecvenţa cardiacă este variabilă: frecvent apare tahicardie
(+60/min), în formele severe ale bolii frecvenţa scăzând la 40/min (în cazul de faţă, aceasta
nu este o frecvenţă normală ci o bradicardie).
Mucoasele sunt violacee – cianotice iar timpul de reumplere capilară este mai mare
de 3 secunde (în formele severe). Distensia abdominală este evidentă (mai ales în cazurile de
rotaţie de 3600 sau chiar mai mare), acest fapt determinând manifestări respiratorii – tahipnee.
La ascultaţia abdominală borborigmele intestinale nu se percep, în schimb se percep sonuri
timpanice la percuţie/ascultaţie.
La ETR palparea colonului este dificilă datorită faptului că distensia colonului
„blochează” abdomenul caudal - intrarea pelvină (figura 38).
Figura 38
Volvulusul colonului la cabaline
1. Cecum; 2. Colonul drept dorsal; 3. Colonul drept ventral. Săgeata indică direcţia de
răsucire a celor 2 anse ale colonului.
Figura 39
Schemă privind remedierea non-chirurgicală a deplasării stângi a colonului
- după Radostits Ot., 2007, cu permisiunea editurii -
R – rinichiul stâng; S – splina. A). vederea caudală a abdomenului; B) administrarea de
fenilefrină; C) plasarea pacientului în decubit lateral drept după anestezie; D - F) răsucirea
animalului spre poziţionarea în decubit dorsal. G – H) răsucirea cu plasarea animalului în
decubit lateral stâng.
Apare la cabalinele de toate vârstele incluaiv mânjii, care pasc pe păşuni nisipoase
cu vegetaţie scurtă (333).
Patogeneza. Nisipul acumulat în cantitate mare nu mai poate fi eliminat, se
acumulează la nivelul colonului şi provoacă leziuni grave ale mucoasei, acestea conducând la
colite. În cazul consumului de nisip în cantităţi mici nu apar semne clinice.
Tabloul clinic. Animalele prezintă anorexie, colică moderată şi diaree apoasă (182).
De multe ori la ascultaţia abdomenului ventral se poate percepe un son ca cel produs
de frecarea hârtiei de ambalaj (în cazul acumulării masive de nisip se produce frecarea
particulelor de nisip între ele)(333, 338).
La ETR se poate palpa prezenţa nisipului (depozit fin şi dur) la nivelul colonului
ventral. În plus, colonul apare plin de gaze. Examenul radiografic confirmă prezenţa nisipului
la nivelul colonului ventral (226, 227). Examenul ecografic este util, având o sensibilitate
apropiată de examenul radiologic (88% - 333.). În cazul existenţei lichidului peritoneal
acesta este „normal” cu excepţia apariţiei leziunilor ischemice la nivelul colonului.
Tratamentul este asemănător cu cel din împâstarea colonului dar eliminarea
nisipului în exces se realizează mult mai greu. Autorii sunt de acord ca în acest caz să se
administreze mucilagii cu psyllium (0.5 - 1,0 gr/kg oral – sonda nasoesofagiană - la 12 ore
timp de 4 - 8 săptămâni (333). Se mai poate administra ulei mineral (1ml/kg) sau sulfat de
magneziu (1 gr./kg) cu scopul de a grăbi eliminarea nisipului. În formele grave se poate apela
la tratamentul chirurgical (182).
Totuşi cele mai bune rezultate le oferă profilaxia prin evitarea păşunilor nisipoase.
Enteroliţii sunt formaţiuni minerale de formă sferică sau tetraedrică formate în jurul
unor corpuri străine. Aceştia s-au diagnosticat şi la cabaline, acumularea lor fiind cel mai
adesea la nivelul colonului dorsal drept (338). Alţi corpi străini pot fi: materiale plastice, sfori
sau materiale lemnoase – semnalate sporadic la cabaline.
Patogeneza. Formarea enteroliţilor nu este cunoscută, aceştia formându-se în colon
şi rareori la nivelul cecumului. De obicei evoluează fără semne clinice dar în momentul când
sunt în cantitate mare pot determina obstrucţii ale lumenului. Obstrucţia colonului determină
colică moderată adesea cu caracter intermitent iar ocluzia totală determină tabloul ocluziei
intestinale de tip nestrangulat.
Tabloul clinic. În cazul enteroliţilor apar colici de intensitate medie cu caracter
intermitent. Uneori enteroliţii pot fi evacuaţi prin fecale. În cazul obstrucţiei totale apar
semnele obstrucţiei intestinale de tip nestrangulat: colici de intensitate medie; încetarea
defecării, tahicardie, borborigmele sunt atenuate sau abolite şi distensie abdominală medie.
La introducerea sondei nasogastrice nu se obţine reflux gastric.
La ETR se palpează colonul dilatat, enteroliţii neputând fi palpaţi.
În cazul obstrucţiei în forma finală, moartea are loc prin ruptură viscerală. În acest
moment apar colici severe, distensie abdominală, tahicardie şi anemia mucoaselor.
Examenul radiologic poate eventual diagnostica enteroliţii cu o precizie de 80% în
cazul existenţei la nivelul colonului şi 40% când sunt plasaţi în micul colon (333).
Examenul necropsic. De multe ori se găsesc enteroliţi la examenul necropsic fără ca
aceştia să fie cauza morţii animalului. În cazul ocluziei totale a lumenului intestinal apar
semnele caracteristice ocluziei: ruptura viscerală şi prezenţa peritonitei.
Profilaxia urmăreşte îndepărtarea corpilor străini din furajele animalelor. Eventuala
scădere a pH-ului fecalelor ar putea scădea incidenţa enteroliţilor (în zonele cu incidenţă
mare a apariţiei acestora).
Prognosticul este favorabil dacă diagnosticul şi tratamentul este instituit precoce. În
momentul apariţiei ischemiei – necrozei, prognosticul devine defavorabil.
Tratamentul este chirurgical şi are drept scop îndepărtarea enteroliţilor.
Colita dreaptă dorsală este o afecţiune cronică cauzată de colita ulcerativă, fiind mai
frecvent afectat colonul drept dorsal (333). O cauză frecventă a colitei dorsale drepte este
administrarea prelungită de antiinflamatoare nesteroidiene de tipul fenilbutazonei.
Patogeneza recunoaşte o scădere a secreţiei de prostaglandine la nivelul mucoasei
concomitent cu scăderea secreţiei de apă, clor şi bicarbonat cu apariţiei apoptozei (moarte
celulară). Colonul drept dorsal este singurul segment cu rol în secreţia apei intraluminal, acest
fapt determinând predispoziţia acestui segment la declanşarea inflamaţiei (333). Cronicizarea
procesului determină fibrozări întinse, îngroşări ale mucoasei cu încetarea secreţiilor şi
apariţia stricturilor.
Tabloul clinic: depresie, anorexie, febră moderată, colică medie intermitentă, edeme
ventrale, slăbire şi uneori diaree uşoară. Boala persistă câteva săptămâni şi este urmarea
administrării de antiinflamatorii.
Examenul ecografic relevă prezenţa de zone hipoecogene la nivelul submucoasei
colonului drept dorsal. Această hipoecogenitate corespunde edemului şi infiltratului celular
de la acest nivel. În formele cronice peretele colonului pare îngroşat de peste 8 mm (N. = 6
mm)(333).
Frecvent formele cronice sunt însoţite de lichid peritoneal inflamator.
Examenul necropsic: colită ulcerativă la nivelul colonului drept dorsal. În formele
cronice se pot observa stricturi locale cu rupturi şi peritonite în cazul când moartea este
urmarea acestei afecţiuni.
Tratamentul. Pacientul va fi furajat de 4 - 6 ori/zi cu furaje de bună calitate.
Administrarea de Psyllium (120 gr. la 24 ore) pentru 3 - 6 săptămâni poate remedia colita.
Concomitent se suprimă terapia cu antiinflamatorii.
Stenoza colonului este consecinţa condiţiilor care determină fie îngroşarea fie
deformarea peretelui colic ca în cazul: abceselor, inflamaţiilor severe, fibrozelor sau a
neoplasmelor. Datorită diametrului mare a colonului aceste afecţiuni trebuie să fie destul de
masive pentru a produce stenozare viscerală (338).
Stenozările au loc la nivelul trecerii de la un segment la altul datorită diferenţelor de
diametru (în special la nivelul flexurii pelvine). Totodată fenilbutazona are proprietatea de a
produce colită şi secundar fibrozare, acest fapt fiind descris în patologia ecvină (338). Alte
cauze care determină inflamaţii urmate de fibrozări la acest nivel sunt reprezentate de
parazitismul intestinal şi de neoplasme (adenocarcinomul sau limfomul).
Tabloul clinic este similar cu cel din împâstarea colonului. La unele cazuri au fost
descrise: febră, diaree, slăbire iar din anamneză se află faptul că pacientului i s-a administrat
mult timp fenilbutazonă sau că a prezentat alte infecţii.
Diagnosticul se suspicionează pe baza semnelor clinice şi se stabileşte pe baza ETR,
a examenului ecografic şi în ultimă instanţă a laparatomiei exploratorii.
Profilaxia este foarte importantă: reducerea duratei de administrare a
fenilbutazonei; tratamente antiparazitare; tratamentul corect al infecţiilor.
Tratamentul depinde de cauza stenozării. În cazul abceselor se administrează
antibiotice, în celelalte cazuri este indicată intervenţia chirurgicală (colonoplastie).
Cauzele care pot determina ocluzii ale micului colon (flotant) sunt multiple. În acest
sens, Radostits Ot., 2007 indică: împâstarea micului colon; ocluzii prin enteroliţi sau
fecaloame; strangulări consecutive lipoamelor pediculate, volvulusului, invaginaţiei, hernie la
nivelul mezenterului, a ligamentului gastrosplenic sau a ligamentului larg; neoplazii;
hematoame; rupturi ale mezocolonului; lipomatoza colonului; abcese perirectale; prolaps
rectal; atrezia coli sau retenţia meconiului la mânji.
Patogeneza. Obstrucţia micului colon determină acumularea de ingestă şi gaze la
acest nivel. Distensia colonului produce durere şi reducerea motilităţii. Când distensia este
foarte accentuată apare ischemia/necroza la nivelul peretelui intestinal, loc unde vor avea
loc rupturile ulterioare.
Tabloul clinic. Radostits Ot., 2007 descrie două forme clinice: A) leziuni
nestrangulate; şi B) leziuni strangulate, sistematizare pe care o vom prezenta în continuare.
A) Leziuni nestrangulate. Semnele clinice constau din colică medie, aceasta putând
să persiste cca. 30 de ore fără ca leziunile să se agraveze. Datorită colicii apare tahicardia cu
frecvenţă variabilă (în funcţie de intensitatea colicii): 30 – 110/min. Alte semne clinice:
deshidratare uşoară – medie; distensie moderată abdominală (se poate accentua în evoluţie);
borborigmele sunt reduse ca intensitate. Datorită obstrucţiei se acumulează gaze la nivelul
segmentelor anterioare. Acest fapt determină son timpanic pe aria cecumului şi a colonului,
distensia acestora accentuând deformarea abdominală.
Alte semne clinice: tenesme iar în unele situaţii a fost întâlnită diareea (30% din
cazuri)(333). La ETR se palpează marele colon aflat sub tensiune dar fără ca acesta să
prezinte modificări topografice. Micul colon este palpat ca un tub dur datorită împâstării
conţinutului. De multe ori ETR este dificil de realizat datorită distensiei exagerate a marelui
colon.
B) Leziunile strangulate. Datorită apariţiei leziunilor ischemice colica este de
intensitate medie – severă. Leziunile ischemice determină tahicardie şi toxiemie.
Borborigmele sunt absente iar abdomenul este deformat. La ETR se palpează dilataţia
marelui colon şi uneori micul colon comprimat şi aflat în tensiune.
Una din cauza ischemiei micului colon este reprezentată de avulsia mezocolonului
în timpul parturiţiilor laborioase sau a prolapsului rectal. Ruperea mezocolonului are drept
consecinţe încetarea irigării sanguine a micului colon. În această situaţie iniţial nu apar semne
clinice, acestea apărând doar în momentul necrozării micului colon (333).
Examenul necropsic. La necropsie se evidenţiază micul colon blocat de material
împâstat, strangulat la diferite nivele, cu leziuni ischemice sau necrotice. Totodată se
evidenţiază dilataţia şi distensia gazoasă a marelui colon şi a cecumului. Se mai observă
rupturi ale micului colon şi peritonite secundare.
Tratamentul. În cazul împâstării micului colon se urmăreşte remedierea durerii şi
eliminarea conţinutului digestiv. În acest sens se administrează analgetice, iar în cazul
agravării stării generale (sau a modificării lichidului de puncţie) se intervine chirurgical.
Alte obiective terapeutice sunt:
- reechilibrarea hidroelectrolitică;
- administrarea de laxative pentru înmuierea şi eliminarea conţinutului intestinal:
sulfat de sodiu sau magneziu; ulei mineral; soluţii electrolitice per os (prin
sondă): 10 ml/kg/oră timp de 3 - 5 ori;
- în cazul distensiei deosebite a colonului şi cecumului se poate realiza
trocarizarea acestora;
- intervenţia chirurgicală în cazul modificărilor topografice. Ruptura
mezocolonului nu se poate remedia chirurgical datorită limitării spaţiului de
acces către aceste zone anatomice (333).
6.2.10.17. Colita X
Diareea cronică este una dintre afecţiunile cele mai dificile pentru medicul
practicant, aceasta deoarece este dificil de apreciat atât cauza cât şi tratamentul adecvat (52).
Etiologia. Diareea cronică este urmarea celor mai multe dintre afecţiunilor
digestive cronice (evoluţie peste 2 săptămâni).
Cauzele diareii cronice sunt: parazitismul intestinal; colita cronică idiopatică;
salmoneloza; limfosarcomul tractului digestiv; colita granulomatoasă sau eozinofilică;
ingestia de nisip; bolile hepatice cronice; peritonitele; limfangiectazia; sechele ale anteritelor
acute; deficit imunitar; boli infecţioase bacteriene sau virale; administrarea de antiinflamatorii
nesteroidiene; abcese abdominale ş.a.
Din punct de vedere patogenetic tulburările au loc la nivelul colonului, aici având
loc o pierdere excesivă de apă şi electroliţi în fecale şi totodată, o reducere a absorbţiei
nutrienţilor din lumenul intestinal. Afectarea doar a intestinului subţire nu determină apariţia
diareii la cabaline (333). Diareea cronică poate fi asociată cu leziuni inflamatorii sau
infiltrative la nivelul mucoasei colonului, dar de cele mai multe ori aceste leziuni lipsesc.
Tabloul clinic. Caracteristică este diareea cronică. Consistenţa fecalelor variază de
la aspecte moi cu materialul vegetal nedigerat, până la consistenţă apoasă. Consistenţa poate
varia la acelaşi individ de la o zi la alta. Durata este variabilă, dar în ansamblu este de durată.
Datorită slăbirii progresive apare moartea animalului sau sacrificarea de necesitate.
Debutul diareii poate fi brusc şi uneori diareea poate fi însoţită de semne de
toxiemie. În lipsa semnelor endotoxiemice animalele slăbesc deşi prezintă un apetit normal.
La ETR aspectul poate fi normal; în cazul proceselor neoplazice sau a enteritelor
granulomatoase se pot depista aspecte specifice: peretele îngroşat, prezenţa limfocentrilor
mezenterici măriţi în volum, prezenţa diferitelor mase intraabdominale (tumori) etc.
Examenul radiografic poate diagnostica prezenţa nisipului intraabdominal (v. colita
de nisip).
Examenul de laborator indică neutrofilie şi anemie moderată; hipoalbuminemie,
hipogamaglobulinemie, hiponatremie şi hipokalemie moderată. Hipoalbuminemia este
urmarea pierderilor intestinale. Hiperbilirubinemia şi creşterea acizilor biliari serici sunt
semne caracteristice pentru o afecţiune hepatică.
Lichidul peritoneal poate apărea nemodificat. Examenul fecalelor evidenţiază
prezenţa paraziţilor, prezenţa nisipului, a sângelui (cantitate mare sau urme de sânge) etc.
Examenul necropsic permite stabilirea cauzei diareii cronice, cu toate că în multe
situaţii examenul necropsic nu evidenţiază etiologia ci doar o inflamaţie medie la nivelul
colonului fapt ce nu permite corelaţii cu starea clinică a pacientului.
Diagnosticul diferenţial trebuie făcut pentru excluderea afecţiunilor care pot
determina diaree cronică (v. etiologia).
Tratamentul. Obiectivele terapeutice sunt: tratamentul etiologic (în situaţia când
etiologia este depistată); reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică; tratament simptomatic
a diareii şi tratament de susţinere. După Radostits Ot., 2007, în afară de cazurile parazitare ori
acumulările de nisip, tratamentul nu rezolvă diareea cronică.
Tratamentul antiparazitar (ciastomiazis) poate fi realizat prin administrarea de
antihelmintice ca de exemplu fenbendazol (50mg/kg doză unică sau 7,5 mg/kg zilnic timp de
3 zile); Moxidectin (400 micrograme/kg) sau Ivermectin (200 micrograme/kg). Tratamentul
nu rezolvă diareea dacă structura colonului este compromisă.
Diareea cronică consecutivă consumului de nisip se previne, iar în cazul
acumulărilor se poate administra mucilag de Psylium (1 - 2 grame/kg oral la 24 ore, timp de 4
- 5 săptămâni).
Colita cronică idiopatică poate fi tratată cu corticosteroizi: dexamethason 0,2 -0,4
mg/kg la 24 ore sau prednisolon 0,5 – 1,0 mg/kg la 24 ore timp de 3 - 4 săptămâni cu
reducerea dozelor dacă tabloul clinic se ameliorează.
În salmoneloza cronică se poate administra enrofloxacin (2,5 – 5 mg/kg oral, la 12
ore timp de 3 - 4 săptămâni). Enrofloxacinul poate fi combinată cu metronidazol (15 - 20
mg/kg oral la 6 - 12 ore). Atenţie ! există riscul afectării cartilajelor articulare în cazul
tratamentului cu enrofloxacină.
Tratamentul simptomatic şi de susţinere
- metronidazol (7,5 – 20 mg/kg oral la fiecare 6 - 12 ore)
- antibiotice
- antidiareice: bismut, administrarea de lichid colonic recoltat de la un cal fără
colita cronică (5 - 10 litri);
- administrarea de electroliţi în hrană: sodiu, potasiu şi bicarbonat, ex. clorură de
potasiu (300 gr.), clorură de sodiu (400 gr.) şi bicarbonat de sodiu (300 gr).
Soluţia trebuie să fie izotonă, pentru aceasta cantităţile descrise se vor dizolva în
proporţie de 90gr. mixtură la 12 litri apă sau se pot administra ca atare
(combinaţie) în cantitate de 30 - 90 grame/400 kg la 24 ore (333).
- administrarea de furaje (fibroase şi concentrate) de bună calitate.
La animalele tinere s-au observat vindecări totale după o perioadă lungă de diaree
cronică (6 - 12 luni) – animalele primind tratamentul adecvat în această perioadă.
Etiopatogeneză. Rănile cele mai frecvente ale rectului sunt de natură iatrogenă fiind
produse de către medicul veterinar. Acest fapt este urmarea ETR efectuate pentru
diagnosticul afecţiunilor intraabdominale. Alte cauze: muşcăturile animalelor, distocii
laborioase, leziuni produse în momentul efectuării de clisme, extragerea brutală a
fecaloamelor sau a meconiului (cu forceps), retenţii neurogene ale fecalelor, formaţiuni
diverticulare, fracturi ale coloanei vertebrale, rupturi ale micului colon (rectul este
continuarea micului colon), neoplazii, corpi străini (nisip), stricturi, tromboembolism etc.
Tabloul clinic variază în funcţie de gravitatea leziunilor şi de cauza acestora.
Oricum, ţinând cont că cele mai frecvente plăgi sunt consecinţa ETR, diagnosticul se
stabileşte uşor odată cu producerea plăgii.
Clinic, alături de hemoragiile locale animalul prezintă tenesme sau constipaţie, iar în
formele grave pot apărea colici, stare depresivă, endotoxiemie şi peritonită (afectarea
porţiunii peritoneale a rectului). Stabilirea gravităţii plăgii este importantă pentru prognostic
şi tratament.
Tratamentul urmăreşte calmarea durerii (xylazină i.v. 0,1 - 0,2 mg/kg în combinaţie
cu butorphanol 0,1 mg/kg; lidocaină – 50 ml 2% în clismă; scobutil i.v. – 0,3 mg/kg. Odată
animalul sedat se va efectua anestezie epidurală (xylazină 0,2 mg/kg şi mepivacaină 0,22
mg/kg diluată în 10 ml ser fiziologic).
După evacuarea rectului, cu mâna unsă cu unguente se va explora mucoasa rectală
pentru dterminarea extinderii şi gravităţii leziunilor. În ceea ce priveşte gravitatea leziunilor
Arnold şi col., 1978, au clasificat leziunile rectale în 4 grade (346):
Gradul 1. – localizare ventrală (frecvent) – este afectată mucoasa şi submucoasa;
leziuni superficiale cu ruperi tisulare.
Gradul 2. – localizare dorsală (frecvent) – afectarea stratului muscular – sunt
afectate zone restrânse ale micului colon şi rectului.
Gradul 3a. – zona dorsal – laterală (formă comună) – afectarea mucoasei,
submucoasei şi musculoasei – zone cavitare adânci înconjurate de membrane subţiri şi dure.
Gradul 3b. - zona dorsală – mucoasa, submucoasa şi musculoasa cu întindere către
mezorectum - zone cavitare adânci înconjurate de membrane subţiri şi dure.
Gradul 4. – zona dorsală – mucoasa, submucoasa, musculoasa şi seroasa – leziuni
asemănătoare ca în cazul gradului 3, dar prin leziunile existente degetele sau mâna
examinatorului poate pătrunde în abdomen sau la nivelul ţesuturilor perirectale.
Leziunile pot fi localizate la orice distanţă între anus şi micul colon, lungimea
rectului fiind de 25 – 30 cm. După confirmarea leziunilor este recomandată puncţia
abdomenului pentru examinarea lichidului de puncţie.
Tratamentul. În cazul plăgilor de gradul 1., plăgile reduse de 2 - 3 cm care
afectează doar superficial mucoasa pot să nu beneficieze de tratament. În cazul când leziunile
sunt mai adânci, afectând în totalitate mucoasa şi chiar submucoasa se vor administra
antiinflamatorii nesteroidiene ca de exemplu flunixin 1,1 mg/kg i.v. sau p.o. la 12 ore.
Terapia antiinflamatorie se va completa cu antimicrobiene (trimetoprim 15 - 30 mg/kg p.o. la
12 ore) şi laxative orale (8ml/kg ulei mineral prin sondă nasogastrică la 24 ore).
Furajele vor fi semilichide pe o perioadă de 5 - 7 zile. În acest timp animalul va fi
monitorizat: temperatura, prezenţa colicilor, eventuala apariţie a endotoxiemiei sau a
tulburărilor de cinetică gastrointestinală. Se vor evita examenele transrectale. Dacă ETR este
strict indicată se vor administra relaxante rectale (anestezie epidurală) în prealabil.
Plăgile încadrabile în grupa a II-a. pot fi descoperite accidental şi în funcţie de
severitatea leziunii este posibil să nu se efectueze terapie specifică – este afectată doar
musculoasa. Pericolul este acela de a se forma diverticule sau de a se realiza comunicare cu
lumenul rectului şi abdomen, situaţie când leziunile se vor încadra în grupa 4. Obişnuit în
aceste cazuri se va administra o dietă semilichidă pentru evitarea constipaţiei şi forţarea
rectului.
Gradul 3 şi 4 – afectarea mucoasei, submucoasei, musculoasei şi seroasei (3b şi 4)
se recomandă efectuarea tratamentului chirurgical într-o unitate specializată (nu în condiţii de
teren). În situaţia gradului 4 în care există contaminarea abdomenului cu fecale se recomandă
efectuarea eutanasiei.
În momentul când s-au diagnosticat leziunile profunde se începe imediat terapia
antiinfecţioasă: penicilină potasică – 22.000 unităţi/kg i.v. la 6 ore; gentamicină 6,6 mg/kg la
8 ore; metronidazol 15-25 mg/kg p.o. la 8 ore. Se vor administra antiinflamatorii
nesteroidiene (flunixin 1,1 mg/kg i.v. la 12 ore) şi profilaxia tetanică. După toaletarea plăgii
se va aplica un pansament cu antiseptice (Betadină), lungimea acestuia trebuind să
depăşească cu cca. 10 cm cranial leziunea. Ulterior rectul va fi umplut cu un prosop pentru a
fixa pansamentul.
Odată ajuns la un medic specialist (chirurg), se va aplica tratament medical şi
chirurgical. Medical se va realiza lavaj abdominal (prevenirea – tratarea eventualei peritonite)
cu 10 - 20 litri de soluţie izotonică; heparină 20 - 40 U.I./kg (în lavaj, s.c. sau i.v. la fiecare 8
ore – cu scopul prevenirii aderenţelor).
Pentru evitarea contaminării cu fecale a zonei, animalul va fi supus unei diete (24 -
72 ore – Atenţie ! tranzitul normal gastrointestinal la ecvine este de 3 - 4 zile – Sherlock Ceri
şi Peroni J.F., 2009). În continuare se vor administra alimente semilichide şi laxative (sulfat
de magneziu 1gr/kg prin sondă nazogastrică la 24 ore sau ulei mineral 8 ml/kg – pe sondă la
24 ore).
Terapia de susţinere constă în reechilibrare hidroelectrolitică şi seruri specifice
antibateriene. Tratamentul chirurgical urmăreşte refacerea integrităţii anatomice şi închiderea
eventualelor diverticule (v. chirurgia).