Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CISTICERCOZA UMAN
Coordonator:
Masterand:
Tenia solium infectia mai putin frecvanta decat cea cu T. saginata, dar mult mai
importanta prin abilitatea de a produce cisticercoza, o boala severa la om, care reprezinta
complicatia prin stadiului larvar al parazitului. Cisticercoza uman este o boal sistemic
provocat de prezena n organismul uman a unei forme larvare a unei tenii cisticercus
(bladder worm) care se manifest prin afectarea sistemului nervos, ochilor, a altor organe si
sisteme.
Infectia
are loc unde se consuma carne de porc sau jambon crud. Arealul de
scolex sau capul, prevzut cu structuri; ventuze, crlige, botridii cu rolul de a fixa
activitate enzimatic.
strobilul sau corpul propriu-zis mprit n segmente numite proglote .
Fiecare proglot are o structur individual complet integrat n acelai timp structurii
ntregului, adic strobilului.
Cestodele sunt hermafrodite, fiecare proglot avnd un aparat reproductor dublu: femel
i mascul.
Aparatul reproductor femel este alctuit din dou ovare, un uter puternic, vagin,
glande vitelinc i glande cochiliere. Oule sunt eliminate printr-un por genital situat la unele
cestode, lateral, iar la altele ventral.
Aparatul reproductor mascul este format dintr-un numr mare de foliculi testiculari (3
la Hymenolepis, peste 500 la Taenie i Diphilobotrium) i canale deferente. Canalele delerente
au un traseu contort, iar ultima lor parte este dilatat formnd o vezicul seminal.
Componenta genital mascul se deschide ntr-o papil genital comun cu vagina.
Sistemul nervos este format din ganglioni cefalici situai n scolex de la care pleac
dou cordoane nervoase pe prile laterale ale ntregului strobil. La nivelul fiecrui proglot
cele dou cordoane nervoase sunt unite prin cordoane transversale.
Sistemul excretor este format din patru canale ce strbat strobilul pe toat lungimea
lui. Sunt situate lateral, dou ctre suprafaa ventral i dou ctre cea dorsal. n fiecare
proglot sistemul excretor are conexiuni transversale. Canalele longitudinale dreneaz o reea
de canalicule ce au la capt o celul cu flamur vibratil.
Sistemul digestiv lipsete, cestodele hrnindu-se prin osmoz, prin cuticula ce acoper
ntregul strobil. Cuticula este omogen, elastic i acoperit cu structuri asemntoare unor
vicrovili fapt ce i mrete suprafaa de 1,5 ori. Sub cuticul exist un dublu strat muscular:
unul circular i unul longitudinal.
Dup anumite particulariti morfologice, cestodelc se mpart n dou ordine:
-
Cyclophyllidca
Pseudophyllidea.
Taenia solium
Strobilul acestei tenii rar depete 3 m i este alctuit de obicei din cel mult 1000 de
proglote.
Scolexul este globulos, are 4 ventuze puternice i un rostrum retractil prevzut cu o
coroan dubl de crlige (aproximativ 25-30). In funcie de vrst, proglotele au forme diferite.
Cele tinere (mai apropiate de scolex) sunt mai late dect lungi. Proglotele mature sunt patrate,
au o organizare complet, cel mai bine reprezentat fiind aparatul reproductor.
Componenta masculin este reprezentat de un numr mare de foliculi testiculari legai de o
papil genital situat alternativ stnga-dreapta pe marginea fiecrui proglot.
Aparatul reproductor femel este alctuit din 2 ovare, formaiuni glandulare ce servesc
formarea nveliului oului, un conduct vaginal ce se deschide n papila genital prin orificiul
genital i un uter puternic situat n poriunea median a proglotului.
Proglotele ovigere (btrne) care se elimin sunt mai lungi dect late; limea este
cuprins n lungime de 2,5-3 ori. Uterul gravid ocup cea mai mare parte a proglotului oviger,
prezint ramificaii dendritice, de obicei cte 9 (cel mult 13) pe fiecare parte. Proglotele se
elimin una cte una sau nlnuite i numai odat cu scaunul fecal, fiind semnalate de obicei
de ctre pacient. n proglotul gravid se pot gsii aproximativ 80 000 de ou. Ele sunt sferice,
30-40 m. n diametru, au un perete gros, cu striaii radiare, iar n interior se afl un embrion
hexacant (cu 6 crlige) "onchosfera" .
Ciclul de via
Evoluia parazitului impune existena unei gazde intermediare: porcul. Acesta se
infecteaz ingernd odat cu hrana i proglote de T. solium. n tubul digestiv, embrionul
hexacant eclozeaz, ptrunde n grosimea peretelui i pe cale circulatorie disemineaz n
diferite esuturi i organe, mai ales n musculatura striat, cord, S.N.C., ochi. unde formeaz
un stadiu larvar numit "cisticerc" sau Cysticcrcus cellulosae. Aceast larv este monochistic
i monocefal (un singur scolex). Se prezint sub forma unei vezicule de 10/5 mm, ce conine
un lichid transparent i un scolex invaginat prevzut cu crlige i ventuze. Cisticercul devine
matur n 10-12 sptmni din momentul ingestiei stadiului infectant (proglotele cu ou) i
rmne viabil pn la 3 ani. Dac omul consum accidental carnea infectat cu cisticerci, fr
o tratare termic corespunztoare, n intestinul subire, mai ales n poriunea superioar a
jejunului, scolexul cisticercului se evagineaz, se fixeaz cu crligele i ventuzele n mucoas,
iar poriunea intermediar (gtul) ncepe s produc proglotele. n mod obinuit, n intestinul
gazdei parazitate exist cte o singur tenie adult ce poate supravieui ctiva ani, uneori chiar
i 25 de ani.
Manifestri clinice
Prezena stadiului adult al teniei determin o simptomatologie minor i nespecific:
tulburri digestive, dureri abdominale, grea, alterarea poftei de mncare, pierderi n greutate,
dureri de cap. Unii pacieni pot reclama i dup eliminarea parazitului diverse tulburri. Unele
dintre acestea sunt subiective, altele ns pot fi obiective i vor necesita investigaii
suplimentare.
Epidemiologia
Dezvoltarea cisticercilor n organismul uman se produce prin infestarea omului cu ou
embrionate de tenii, care se realizeaz prin 2 mecanisme:
sistemul nervos, cisticercii se pot localiza n parenchim sau n caviti (ventricule, cisterne
subarahnoidiene).
n parenchimul cerebral, ei pot fi mici, rotunzi, n diferite stadii evolutive.
n localizarea subarahnoidian cisticercii nu prezint membran perichistic, se
ramific lund aspectul unui ciorchine de strugure, ajung la dimensiuni de 10 - 20 cm i sunt
adesea sterili (fr scolex).
Datorit aspectului pseudotumoral sunt denumii: Cysticercus racemosus. In esuturile
i organele parazitate cisticercii exercit o aciune mecanic prin compresie direct. In esutul
cerebral este posibil compresia centrilor nervoi, a vaselor sangvine cu apariia focarelor de
ramolisment cerebral sau cisticercii pot aciona iritativ, asupra centrilor nervoi sau a
plexurilor coroide determinnd o supraproducie de LCR cu apariia hipertensiunii
intracraniene.
Dezintegrarea cisticercilor, consecin a rspunsului imun al organismului sau a unei
terapii intensive, poate fi nociv, inducnd prin toxinele eliberate, fenomene alergice de
intensiti variabile, pn la oc anafilactic. Dup moartea sa, cisticercul se poate calcifia.
Calcifierea se poate produce n aproximativ 5 ani n localizrile musculare,
subcutanate i n aproximativ 10 ani n localizrile cerebrale.
Calcificarea, necesit pn la trei ani, nu afecteaz capsula chistic sau coninutul su,
iar forma se poate menine dac nu scade presiunea intern, cisticercul calcificat ia
aspect de spine. Viabilitatea variaz - cisticercii calcificai pot s coexiste cu cei
viabili, la acelai individ, chiar n acelai organ. Paraziii mor ntr-o perioad de 3-6
ani,dar pot tri i mai mult. Cisticercii cu localizare cerebral prezint rareori
calcificare i acest fenomen necesit o perioad mai lung de timp.
Astfel exist o real diferen ntre activitatea parazitului la cele dou gazde.
Cisticercoza sistemului nervos central evolueaz n formele cerebral, spinal si mixt.
Cel mai frecvent se ntlnete cisticercoza cerebral. Aceasta avnd urmtoarele forme:
cisticercoza encefalic;
cisticercoza sistemului ventricular;
cisticercoza bazei creierului;
forma mixt.
n legtur cu complexitatea afeciunilor, simptomatologia clinic este foarte variat.
Evoluia clinic este cuprins ntre 6 luni si 5 ani, durata obinuit a evoluiei cisticercozei
cerebrale fiind de 2 ani de la debutul clinic.
n majoritatea cazurilor se dezvolt o panmeningoencefalit cisticercozic. Mai
frecvent boala debuteaz cu crizele epileptice i fenomene de hipertensiune intracranian, dar
i prin sindromul meningian, tulburri psihice, deficien motoric, tulburri de tonus, cefalee.
Epilepsia
CISTICERCOZA MUSCULAR
Izolat i la debut asimptomatic, cisticercoza muscular este rar diagnosticat,
deoarece nu se manifest dect prin mialgii de intensiti variabile, n funcie de numrul
cisticercilor. Dup ani de evoluie, cisticercii mor i se calcific putnd fi detectai la examene
radiologice, sub forma unor pete mici, fuziforme, diseminate.
CISTICERCOZA SUBCUTANATA
Evolueaz sub forma unor noduli de mrimea unei boabe de fasole, palpabili, n numr
variabil, localizai preferenial la nivelul trunchiului. Este uor diagnosticat clinic, prezena
sa oferind un indiciu asupra existenei posibile i a altor localizri ale cisticercozei. Pentru
certificarea diagnosticului este necesar ablaia chirurgical i examenul biopsie.
CISTICERCOZA OCULAR
Prezint o simptomatologie polimorf, n funcie de localizarea cisticercilor. Ei se pot
localiza intraorbital, conjunctival, palpebral, intraocular (n camera anterioar, posterioar,
corp vitros sau subretinian) [2]. In camera anterioar i posterioar, cisticercii nu prezint
membran perichistic, motiv pentru care ei pot fi uor recunoscui la examenul
oftalmoscopic, examen la care pot fi detectai cisticerci cu scolex nvaginat sau exvaginat.
Cisticercoza subretinian poate produce dezlipire de retin. Se remarc tendina de recidiv
dup extirpare chirurgical.
CISTICERCOZA CEREBRAL NCC
Este mai mult sau mai puin manifest clinic n funcie de localizarea cisticercilor.
Formele parenchimatoase provoac crize epileptiforme locale i tulburri nervoase focale
(sindroame deficitare pseudotumorale), prin aciunea compresiv a cisticercilor asupra
centrilor nervoi. Formele racemoase induc hipertensiune intracranian, o simptomatologie
pseudotumoral, i au o evoluie grav letal.
CISTICERCOZA GENERALIZAT
formeaza un chist ncapsulat, care apare fie la nivelul parenchimului, sau poate fi
mobil, la nivel ventricular sau al apeductului Sylvius.
forma racemoas, mai mare, cu perete foarte subire, translucid, ramificat, adesea
steril, la nivel ventricular, cisterna magna, sau unghiul cerebelopontin. Se poate
extinde prin foramen magnum, la nivelul regiunii cervicale superioare.
Semne clinice:
cisticercoza diseminat: musculo-cutanat i visceral (cardiac, pulmonar,
abdominal).
oftalmocisticercoza: - extraocular (palpebral, subconjunctival, orbital, sau la
nivelul musculaturii globului ocular);
- intraocular (camera anterioarcornee, umoare apoas, iris, cristalin, sau
camera posterioar vitros, sub hialoid, subretinian, subcoroidian).
neurocisticercoza: spinal (extraspinal - vertebral i intraspinal epidural,
subarahnoidian,
intramedular)
i cerebral
(subarahnoidian,
ventricular, racemoas).
cisticercoza mixt : prin combinarea mai multor localizri al larvelor.
parenchimal,
Sistemul nervos central - afectat n 60-90% din cazuri; localizrile oculare sunt prezente
n numai 2-4% din cazuri.
Neurocisticercoza (NCC)
Cea mai frecvent parazitoz uman a SNC. NCC este estimat ntre 60-90% din
cazurile de cisticercoza. Rmne n atenia lumii medicale, ca o infecie grav dar i
reemergent, prin posibilitatea transmiterii interumane urmare fenomenului imigraional (n
SUA - peste 1000 cazuri noi pe an).
In creier, n localizrile parenchimatoase larva are forma unei vezicule uniloculare
separat de esutul gazdei printr-o capsul de colagen, iar n localizrile intraventriculare
vezicula este mai mare si poate prezenta ramificaii ample (forma racemoas).
NCC - mare diversitate de semne si simptome care depind de:
- numrul si localizarea paraziilor n SNC
- extinderea rspunsului inflamator
Factori:
- compresiunea mecanic si deplasarea esuturilor provocate de parazit
- inflamaia care apare uneori ca urmare a morii larvei
- n localizarea intraventricular- obstruarea cilor de circulaie a LCR
Diagnostic
Diagnosticul cisticercozei se realizeaz prin examen clinic (cisticercoza subcutanat),
diagnostic radiologie (cisticercoza muscular), examen oftalmoscopic (cisticercoza ocular).
Cisticercoza cerebral ridic probleme dificile de diagnostic, etiologia bolii fiind
uneori precizat doar operator sau necropsie. n zonele endemice, se poate suspecta
diagnosticul de cisticercoza, cnd simptomepuin concludente (cum ar fi crize epileptiforme)
se asociaz cu semne evidente (noduli subcutanai).
In fazele de debut, informaii orientative sunt furnizate de hemogram, care relev o
hipereozinofilie. n cazul localizrilor cerebrale se nregistreaz hipereozinofilie n LCR.
Diagnosticul de certitudine impune biopsia cisticercilor pentru evidenierea structurii
tipice a acestora.
Diagnosticul serologic poate fi folosit n fazele mai naintate ale bolii, dar sunt posibile
reacii ncruciate cu alte cestodoze. Se realizeaz prin urmtoarele reacii:
Tratament
Se recomand excizia chirurgical n localizrile accesibile. n localizrile inabordabile
chirurgical, se poate ncerca un tratament medicamentos cu Biltricide (Praziquantel), sub
protecie de cortizon, pentru a evita riscul de producere a ocului anafilactic, prin
dezintegrarea brusc a cisticercilor cu eliberarea masiv a antigenelor parazitare.
Dar i tratamentul chirurgical rareori conduce la cura radical a bolii datorit
multitudinii de leziuni. Intervenia chirurgical are drept scop lichidarea efectelor nocive
Profilaxie
Profilaxia individual impune:
Consumul numai a apei mbuteliate, filtrate sau fierte minim 1 minut, ori a apei
carbogazoase
Biblografie:
1. Guide des Analyses Specialisees, 5 eme Edition, Pasteur Cerba Laboratoire, 2007
2. Parazitologie medicala, Radulescu S., Meyer E. A., Editura All, Bucuresti 1992.
3. Infectii parazitare umane, Steriu Dan, Editura Briliant, Bucureti 1999
4. http://www.mediculmeu.com