Cand, cum și pentru ce utilizăm 

medicația
anestezică și analgezică în cabinet?

Conf.univ.dr.RUXANDRA COSTEA

FACULTATEA DE MEDICINĂ VETERINARĂ BUCUREȘTI

 Cand, cum și pentru ce utilizăm medicația
anestezică și analgezică în cabinet?

• protocoale de sedare și anestezie  pentru examinarea clinică și imagistică 

• clase de risc diferite=pacienți & protocoale anestezice diferite 
• controlul durerii
 Protocoale de sedare și anestezie pentru
examinarea clinică & imagistică 

 Examinarea clinică generală

 Imagistica de bază- Ecografie, Radiologie
 Imagistica avansată- CT, RMN
 Examinarea oftalmologică
 Examinarea clinică generală

Cand, cum și pentru ce • Examen preanestezic riguros

utilizăm medicația anestezică • Alegerea tehnicii și a
și analgezică?? protocolului
• Consimțământ asumat
• Pacienți agresivi
• Durere intensă
• Investigații/manopere
invazive
 Examinarea clinică generală -examen preanestezic riguros

•prima etapă a protocolului • încercați să evaluați pacientul

anestezic minimalizând factorii de stres,
•prioritizarea problemelor
încadrarea într-o grupă de risc • evitați contenţia brutală, manevrele
inutile sau zgomotele puternice.
 Examinarea clinică generală
-examen preanestezic riguros

• stabilirea speciei și a rasei • evaluarea clinică şi paraclinică, urmată de

• vârsta măsuri de stabilizare şi suport
• istoricul medical. preoperator
• evaluare durerii la momentul examinării și
stabilirea gradului de durere asociat.
• greutatea corporală
• verificarea respectării dietei preoperatorii!
 Situațiile în care examenul preanestezic este realizat sumar
(lipsa anamnezei, timp foarte scurt, urgență majoră) se pot asocia
cu un risc anestezic ridicat!!
 Pregătirea pacientului

 monitorizarea în perioada  montarea unei linii venoase, urmată de

preanestezică. stabilizare cardiovasculară la nevoie
 preoxigenare (pe mască/cușcă cu
oxigen/cateter nazal), fără a
stresa pacientul sau a îl
contenționa forțat
 uneori accesul vascular poate să fie
limitat de echipamentul specific
câmpului operator sau necesar
investigației!!

 administrarea antibioterpiei (dacă se

impune, acesta este momentul optim)
controlul durerii

 lubrefierea corneei cu un înlocuitor de

lacrimi, începând cu momentul
premedicației, pe tot parcursul
anesteziei.
 Poziționarea pacientului-rețineți:
• Oculzia v. jugulare (stază, zgardă, catetere)-poate det. rapid
creșterea PIC
• se va evita poziționarea pacientului cu capul sub nivelul
corpului, ideal fiind ridicat la cca 10-15 grade fata de axul
acestuia. Ridicare excesivă-risc de embolie gazoasă venoasă.
• dacă este necesară flexarea gâtului -intubarea cu sondă
flexometalică.
 ECOGRAFIE, RADIOLOGIE

• Ex speciale
• Ex.dureroase
• Fără contenție directă
 Protocoale de sedare pentru ex. clinc, eco/rx

SEDARE/
PREMEDICAȚIA

• Reduce stresul și anxietatea, • α-2 agoniști

calmează pacienții agitați • Derivații fenotiazinici
• Reduce dozele de anestezic pentru • Opioide
menținere
• Benzodiazepine
 Dexmedetomidina •sedativ (pt 120 min), efect analgezic (max 60 min),
 1-20/40 µg/kg, musculo-relaxant și anxiolitic
α-2 agoniști

 0.001-0.02 /0.04 mg/kg • efecte sec.: bradicardia, reducerea output-ului cardiac,

(pt agresivi!) hipertensiv puternic apoi hipotensiv, aritmogenic, minim
depresiv respirator,
Doze medii iv •+ scăderea PIC, reducerea motilității tractului GI,
 1-3 µg/kg hiperglicemia, agregarea plachetară
 0.001-0.003 mg/kg •Atipamezol 0.1-0.2 mg/kg IM

Dexmedetomidina + Buprenorphina 20µg/kg

IM-efect în 15-20 min/IV-efect în 2-3
min
0.001-0.003 mg/kg
Butorphanol 0.2-0.4 mg/kg
Midazolam/Diazepam 0.2-0.3mg/kg
+/- 5 mg/kg Ketamina
 Acepromazina •sedativ și relaxant muscular
Derivații fenotiazinici

•efecte secundare- vasodilatație periferică –hipotensiune, sincopă

vagală/colaps, hipotermie, efecte respiratorii minime.
0.01-0.05 mg/kg
•Precauție pentru Critici!!!!
•Nu are efect analgezic
•Doza maximă totală 2 mg/câine
•Doze reduse pt. Boxer, ogari, câini cu mutația MDR1 (collie, ogari,
ciobănesc german)

ACP + Buprenorphina 20µg/kg

IM-efect în 30 min/IV- Butorphanol 0.2-0.4 mg/kg
efect în 15-30 min
+/- Ketamina 10-20 mg/kg (ex pisici agresive)
0.01-0.05 mg/kg
 •sedare, anxioliză, relaxare musculară, efect anticonvulsivant, reducere
Benzodiazepine ușoară a fluxului sangvin cerebral
•utilizate singure/combinații cu opioide/propofol
•Diazepam-nu la pacienți cu afectare hepatică
•Flumazenilul- antagonist benzodiazepinic, risc de “overshoot” la trezire

Diazepam/Midazolam ACP 0.1 mg/kg

IV-efect în 2-5 min/ IM 10- Buprenorphina 20µg/kg
15 min, efect 60-120 min
Butorphanol 0.2-0.4 mg/kg
0.1-0.5 mg/kg
Ketamina 5-10-20 mg/kg

Zolazepam Tiletamina + Zolazepam (Telazol, Zoletil)

6-13 mg/kg
CT, MRI
FRECVENT PACIENȚI CU PATOLOGIE NEUROLOGICĂ
 Pacientul cu patologie neurologică.....de
unde pornim?

• I.Dinamica presiunii intracraniene(PI)

• Spațiul intracranian: țesut cerebral 80-85%, volum sânge cerebral 5-8%, FCS 7-10%
• PI este menținută de aceste 3 componente!
• II.Controlul fluxului sangvin (FSC)-autoreglare
• orice modificare a fluxului sangvin cerebral influențează PI.
• fluxul sangvin cerebral este optim la tensiune arterială medie 60-140 mmHg
• Hipoxia severă Pa02 <50mmHg- fluxul sanguin cerebral crește
• III.Producția lichidului cerebrospinal (FCS)
• Orice obstrucție a secreției/absorbției FCS determină creșterea presiunii
intracraniene!

Fluxul sangvin către SNC este controlat printr-un sistem unic de

autoreglare, care determină presiunea perfuziei cerebrale (PPC)
Managementul anestezic al pacienților cu PI crescută vizează scăderea
volumului celor 3 compartimente. Volumul de sânge și cel de FCS, se
adapteaza cel mai usor la modificarea PI.
• Cresterea rapidă a PI-hipertensiune arterială brusc, bradicardie,
tulburări respiratorii
• Dacă MAP ↑brusc+ frecv.cardiacă ↓-trebuie investigat pacientul
pentru creșterea PIC și inițiat tratamentul!

Triada Cushing!
OK go for CT, MRI….What’s next?

I. Examinare preanestezică
II. Stabilizare
III. Pregătirea pacientului
IV. Alegerea protocolului de
sedare/anestezie
 NU UITA DE:

• incidenta crizelor, rezultatele ex. anterioare (MRI, CT), info despre

medicatia antiepileptică
• semne de depresie mentală, dimensiuni pupilare, reflexe pupilare
• semne sau simptome asociate presiunii intracraniene crescute?
• vomă, edem papilar, dilatare pupile?

• Sedarea poate masca semnele neurologice în

procedurile de diagnostic!!!!
 II. Stabilizarea urgențelor
• Resuscitare: CPR

http://www.acvecc-recover.org/
Anticolinergice (bardicardie) Simpaticomimetice, efect Inotrop pozitiv
• Atropina 0.01-0.04 mg/kg, iv,im,it,io (i.t 3x doza!!) (hipotensiune, disf.miocard)

• Glicopirolat 0.005-0.01 mg/kg, IV • Dobutamina 2-10 µg/kg/min

• Dopamina 2-15 µg/kg/min

Adrenalina (stop cardiac, șoc anafilactic)
iv,im,it,io
Controlul tensiunii ideal MAP> 80
I. Low dose- 0.01 mg/kg IV (i.t 3x doza!!)
mmHg
II. High dose- 0.1-0.2 mg/kg IV
• Hipotensiune-fluide, vasopresore
• Hipertensiune-lidocaina,
Lidocaina (antiartimic, CVP,VT,VF) dexmedetomidină CRI, sedare,
• 1-2 mg/kg IV (câine), CRI 25-100 µg/kg/min diuretice
• 0.25-0.75 mg/kg IV(pisică)
Fluide
• Cristaloide 5 - 10 ml/kg

• Coloide 2 - 5 ml/kg
• Sol.hipertonică salină 2-4 ml/kg

Diuretice (edem cerebral, pulmonar laringeal)

• Manitol- diuretic osmotic- 0.2-1 g/kg bolus i.v. în 20 min., 1-2 mg/kg/min
(max. 3 doze în 24h)
• Furosemid 1-4 mg/kg bolus i.v. la 15 min după manitol /CRI 0.1-1 mg/kg/min
Glucocorticoizii
• reducerea PI asociată cu tumori cerebrale, hidrocefalie, edem cerebral,
metastaze cerebrale
• dexametazona
 det. scăderea FCS la câine- utilă în preanestezie la neurochirurgie!
 edem laringeal, anafilaxie (brahicefalici!)
 dexametazona 0.2-1 mg/kg iv , până la 4 mg/kg iv în șoc anafilactic
Controlul oxigenării- de evitat: hipoxia, hipercapnia
• Înaintea inducției îmbunătățește saturația în oxigen a pacienților critici
• Hiperventilația ușoară reduce fluxul cerebral și PIC

Terapie antiepileptică-daca este nevoie

• Fenobarbital- 16 mg/kg, în 3-4 doze de 4 mg/kg, la 30 min
• Diazepam/Midazolam 0.2-0.5 mg/kg IV, repetat 2-3 doze, 1mg/kg i.r.
• Levetiracetam (Keppra) 20 mg/kg iv la 8 ore sau 60 mg/kg doza unică
• Propofol 1-6 mg/kg iv lent sau CRI 6- 20 mg/kg/h
 • Inducția • Menținerea

• Anestezice injectabile-pt.controlul • Oxigen + anestezic gazos

rapid al căilor aeriene, apoi menținere (sevofluran, izofluran)
inhalatorie.
• Ketamina
• Propofol
• Lidocaina
• Alfaxalona
• Etomidat
Propofol •non-barbituric,ef.sedativ-hipnotic, nu este analgezic!
•la adm. în bolus sedare profundă rapidă, de scurtă durată, la doze
mari/adm.rapide- apnee!

Asigură reducerea metabolismului cerebral  vasoconstricție scade fluxul

sangvin cerebral & PI

Autoreglarea și răspunsul la variația Co2 sunt menținute

Efect anitconvulsivant la animale

 după premedicație, 2-6 mg/kg iv lent (1mg/kg în 15 sec, apoi până la efect)
Efect în 30-60 sec IV, efect pt 8-20 min (în funcție de premed, doze)
CRI 0.5-18 mg/kg/h (maxim 90 min CRI pt pisici-hiperlipemie, anemie cu corp. Heinz)
 Etomidat
•derivat imidazolic, hipnotic non- barbituric, acțiune ultra rapidă
•alegere bună pentru pacienții afectați neurologic...
•de evitat la epilepitici..activează focarele de criză, e util pt EEG 

Barbiturice
•reduc metabolismul cerebral și CBF respectiv scad MAP - și ICP -----
•Mețin perfuzia cerebrală, autoreglarea, răspunsul la variația Co2

Thiopental
•barbituric rapid (<1 h)- protejează creierul față de ischemie, hipertermie,CID
• 10-20 mg/kg iv pt. inducție , nu conferă analgezie. Ocazional folosit
pt.intubare/ pacienți neuro

Pentobarbital
•barbituric mediu (<6-8 h)- utilizat rar
Fenobarbital
•barbituric cu efect îndelungat (>10 ore)- sedare în status epileptic
• eficient în 30 min!
•2-5 mg/kg (3-4 doze la 30 min, total 16 mg/kg)
 Agenții gazoși volatili

• Reduc semnificativ rata metabolică cerebrală (necesarul de oxigen la nivel cerebral)

• Impact major asupra fluxului sangvin cerebral și PIC peste MAC 1
• Produc vasodilatație cerebrală crește fluxul sangvin cerebral
• Reduc presiunea sangvină
• Autoreglarea și răspunsul la variațiile Co2 sunt menținute
• Necesită venitlație eficientă!!!
 IZOFLURAN/SEVOFLURAN

• La inducție 4-5 % apoi se reduce câte 0.5%

• % pentru Menținere depinde de premedicație
• 0.5-4%/ 1.5-5% (izo/sevo)
• Nu au efect analgezic

• MAC (câini/pisici) 1.3-1.6 %/2.3-2.6% (izo/sevo)

Ketamina • Det.creșterea ratei de metabolizare cerebrală a oxigenului 
secundar crește CBF crește ICP
• De evitat ca agent singur, se va utiliza cu precauție în
combinații cu Diazepam, Midazolam, Isofluran,Propofol ….
pentru blocarea acestui efect

Tiletamina Tiletamina-zolazepam
 RISCURI ASOCIATE ANESTEZIEI
PENTRU EVALUARE IMAGISTICĂ

Monitorizare deficitară

Complicații postanestezice

• tulb.cardio circulatorii,respiratorii, trezire întârziată, hipo/hipertermie

Complicații post adm.substanțe de contrast

• bardicardie, asistolă, convulsii, hipertermie, hiperestezie, vomă,

meningită-rar
Parametru Valori țintă pacient anesteziat

Frecvența cardiacă, pulsul >60 câini talie medie/mare

C (60-160) >80 câini talie mică
P (100-160) >90 pisici
puls puternic, constant, sincron

Tensiunea arterială Medie (MAP) 60-100 mmHg

Sistolica (SAP) 90-120 mmHg
Diastolica (DAP) 50-90 mmHg

SpO2 95-100%
Frecvența respiratorie 8-15 bbm
EtCO2 35-45 mmHg, capnogramă fără modificări
Temperatura 38-39
ECG ritm sinusal
TRC, culoare mucoaselor 1.5 sec , mucoase roz
• Reflex palpebral absent
• Tonus mandibular redus
• Glob ocular orientat ventral în orbită
 Cand, cum și pentru ce utilizăm medicația
anestezică și analgezică în cabinet?

• protocoale de sedare și anestezie  pentru examinarea clinică și imagistică 

• clase de risc diferite=pacienți & protocoale anestezice diferite 
• controlul durerii
 Pacienții
pediatrici

clase de risc diferite=pacienți & protocoale

anestezice diferite 

•(<16 săptămâni)-risc crescut de instalare a hipoglicemiei, hipotermiei şi

hipoxiei în timpul anesteziei
•au sistemele de termoreglare, enzimatic microzomal hepatic imature,
debitul și filtrarea glomerulară reduse.
•pregătirea anesteziei: anamneza bolilor congenitale și înțelegerea
particularităților fiziologice
•pauză alimentară de maxim 3 ore
•cântăriți cu mare atenție pacienții pediatrici!
 Pacienții
pediatrici

“memoria durerii” influenţează următoarele experienţe cu stimuli

dureroşi!!
opioide în doze mici (atenţie la depresia respiratorie!),
nu administrați NSAID < 6 săptămâni.
 < 3 kg folosiți circuite fără reinhalare (T piece/ Bain)
intubați cu grijă, țesuturile sunt foarte sensibile!
ventilați cu atenție, maxim 10-15 cm H2O! barotraume!
continuați oxigenarea, încalziți pacienții
incercați să reluați cât mai rapid hrănirea lor!
 Geriatricii

 pot prezenta modificări anatomice şi funcţionale ale organelor majore şi

sistemelor
 eliminarea hepatică a medicaţiei scade cu vârsta.
 creşte distribuţiei în organism a substanţelor lipofilice, acționând ca un
depozit de la nivelul căruia se eliberează anestezice şi prelungind efectul
acestora, implicit întârziind trezirea.
 Geriatricii

 geriatricul cardiac este sensibil la modificările volumului sangvin și

tulburărilor de ritm cardiac. Întodeauna încercați să stabilizați
problema cardiacă înainte de intervenție!!
 pentru pacienții diabetici stabili, cu nivelul glicemiei controlat
medicamentos anterior intervenției, este necesară o abordare
preanestezică diferită.
Brahicefalicii
 Brahicefalicii

 Brahicefalicii prezintă frecvent obstrucţii parţiale ale căilor aeriene nazale,

faringiene sau laringiene, prin scăderea tonusului muşchilor dilatatori ai faringelui,
a căror contracţie asigură menţinerea permeabilităţii căilor aeriene superioare în
timpul inspirului sau secundar unor malformaţii, obezității.
 Respirația este însoţită de efort inspirator costo-diafragmatic, scăderea presiunii
subglotice, sforăit, hipoventilaţie și desaturarea oxigenului arterial.
 Brahicefalicii

 brahicefalicii nu sunt cei mai buni candidați pentru o “simplă sedare” 

 evaluarea preanestezică se va aborda cu atenție, pentru reducerea
morbidității perioperatorii prin depistarea și evaluarea riscurilor
 se vor premedica pentru a reduce stresul, anxietatea, agitația și scăderea
dozelor de anestezic pentru menținere.
 contenție minimă, cu blândete, ideal fără botnită!
 Brahicefalicii

 obligatoriu brahicefalicii se vor preoxigena

 inducerea se poate realiza prin administrarea propofolului în bolus lent
 intubarea endotraheală la brahicefalici trebuie făcută cu atenție.
 pregătiți sonde endo-traheale de dimensiuni diferite
 Brahicefalicii

 detubarea se realizează cu blândeţe

 se va realiza cât mai târziu!
 pacientul trebuie oxigenat suplimentar (sondă nazală de oxig., prong, cușca cu O2)
 ținut sub observație strictă
 oricând pregătiți pentru reintubare sau chiar traheotomie în cazurile severe.
 
Reducerea stresului perioperator și utilizarea
protocoalelor individualizate multimodale sunt
imperative pentru anestezia brahicefalicilor! ! !
 Pain is the 4th vital sign!!!!!

Cand, cum și pentru ce utilizăm medicația

anestezică și analgezică în cabinet?

• controlul durerii
 Durerea acută/cronică?
1. Pot utiliza un blocaj? lidocaina, bupivacaina
2. Ce opioid folosesc? Fentanyl-Buprenorphina-Butorphanol
3. NSAIDs? Carprofen, Meloxicam, Robenacoxib
4. Mai pot adăuga ceva? Tramadol, Ketamina, Gabapentin,
Acetaminophen
 Naloxona
(antagonist) •0.002-0.04 mg/kg iv,im, sc

Fentanyl •Fentanyl-attn. crize grand mal! alte studii- fără activitate neuro excitantă!!!!
(µ agonist) •1-5 µg/kg (bolus ef 20-30 min), 3-6 µg/kg/h , patch transdermal 2-5µg/kg/h
Butorphanol • analgezie (30-60 min.) și sedare ușoară (max.90 min.)
(µ antagonist, • Efect în 10-15 minute
kappa agonist) • Nu se utilizează pt pacienți cu patologie hepatică/renală
 0.2 - 0.4 mg/kg iv, im, sc/ 0.1-0.2 mg/kg/h
Buprenorphina • analgezie medie-puternică, sedare ușoară pt 6-8 ore
(parțial µ agonist) • efect în 10-15 minute 30-45 minute
 0.005 - 0.02 mg/kg im câine la 8-12 h
 0.01 - 0.02 -0.03 mg/kg iv,im, trans muc.bucală la pisici la 8 ore
 0.01 - 0.03 mg/kg epidural 0.01-0.02 mg/kg (acțiune 4-6 ore)
Tramadol -analgezie, sedare.......
• 2-5 mg/kg la câine/ 2-4 mg/kg la pisică-la 4-6 h
Gabapentina
• 3-10 mg/kg p.o la 8-12 h
Acetaminophen(paracetamol)
• 10mg/kg iv la 12 h (nu pisica!)
 Controlul durerii postop./procedura invazivă
NSAID câini & pisici
Carprofen 4 mg/kg/zi , sc,po, 3-5 zile max

Meloxicam 0.1-0.2 mg/kg/zi sc,po, (14 zile)

Robenacoxib 1- 2 mg/kg (pisici), sc,po,

maxim 2/3 zile (pisici), 3/10 zile (câini)
Acid Tolfenamic 4 mg/kg im, sc
(analgezie, ef. antifebril în 30-45 min)
 Prevenție & tratament post adm. NSAIDs

Misoprostol 2-5 µg/kg oral la 12 h –câini Preveție ulcere GI

2-5 µg/kg oral la 8 h –pisici
Sulcrafat 0.5-1-2 g oral la 8 h- câini Prevenție-tratament
0.25-0.5 g oral la 8-12 h- pisici ulcere GI
Famotidina 0.5 mg/kg iv la 12 h- câini, pisici Tratament ulcere GI
0.5 -1 mg/kg oral la 12-24 h- câini, pisici
Omeprazol 0.5-1.5 mg/kg iv, po la 12 h- câini Tratament ulcere GI
0.75 -1 mg/kg iv, po la 12-24 h- pisici
Ranitidina 2 mg/kg iv lent, sc, po la 8-12 ore-câini Tratament ulcere GI
2.5-3.5 mg/kg iv lent, po la 12 ore- pisici
Mulțumesc!