Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Indicaii
Histerotomia la vac
angustia pelvin congenital sau ctigat; hipoplazia vulvo-vestibulo-vaginal; spasmul i stenoza cervical; torsiunea uterin neremediabil prin metode nesngeroase; hernia uterului gestant; hidropizia anexelor fetale, n cazul n care este pus n pericol viaa femelei; tumorile cervicale sau vaginale; rupturile uterine; excesul de volum fetal; monstruoziti imposibil de remediat prin fetotomie; transformarea emfizematoas a ftului; paraplegia antepartum aprut cu mult timp naintea ftrii.
Instrumentar: bisturiu, foarfece drept, pense hemostatice Pean i Kocher, agrafe de cmp Schaedel sau Bachhaus, ace Hagedorn, ac Moij, poliester (a chirurg.)catgut sau PGA, PDS nr. 3, 2, 1 Contenia- decubit lateral drept (acces ventro-lateral stng metoda Gotze) - n picioare n stand sau lng un perete (prin flanc). Anestezia - tranchilizare cu Xilazin 2% n doz de 0.5 ml/100 kg GV + anest. local, procain 2-4%, xilin 1-2% + anest. paralombar sau paravertebral, realizndu-se blocarea nervilor T13, L1 i L2 + anest. epid. nalt cu procain 4% sau xilin 2%,20-30 ml.
Locul de elecie -n flancul drept: Laparotomia se poate executa n partea posterioar, n partea inferioar, n partea superioar sau median a flancului drept. -n flancul stng: Partea superioar a flancului Partea inferioar a flancului stng (metoda Gtze). Se execut laparotomia ventro-lateral stng, locul de incizie fiind situat la 3-4 degete deasupra venei mamare stngi, orientat puin oblic posterior sub pliul iei. Lungimea inciziei este de 30-40 cm.
Tehnica operatorie
1. Laparotomia: Se secioneaz pielea, pielosul, tunica abdominal unit cu aponevroza celor 2 oblici, dreptul abdominal i aponevroza transversului, deschiderea peritoneului. 2. Explorarea cavitaii abdominale. 3.Evidenierea uterului. Prin palpare se va evidenia una din extremitile ftului ( un membru), care se va fixa prin traversul peretelui uterin cu ajutorul minii i se va aduce n plaga operatorie. 4. Histerotomia i extragerea ftului. Incizia uterului se face pe suportul reprezentat de un membru fetal, pe ct posibil ntr-o regiune ct mai puin vascularizat (n medie 30 cm). Dup secionarea uterului i anexelor fetale, lichidele perifetale se vor direciona pentru a se scurge n afara cavitii abdominale. extragerea ftului nvelitorile fetale pot fi extrase n totalitate dac se desprind de pe carunculi (ft mort)/ dac nu se pot desprinde vor fi secionate poriunile care prolabeaz n exteriorul cavitii uterine, restul se las pe loc. se introduc bujiuri spumante cu antibiotice ntre nvelitori i peretele uterin
5. Histerorafia. Sutura uterului (fir resorbabil nr. 2, 3) se va realiza bietajat: afrontare + nfundare (Plahotin, Lembert, Blendinger) Dac uterul nu este infectat i prezint o involuie rapid se poate folosi o sutur monoplan de nfundare, cu fir resorbabil nr. 2 sau 3. n cazul n care involuia uterin este lent, se poate administra intramural ocitocina (50 U.I.), n mai multe puncte. Se repune uterul n poziie anatomic normal i se acoper cu epiplonul. 6. Sutura peretelui abdominal se poate executa n 2 sau 3 straturi. peritoneul, transversul i dreptul abdominal+ aponevroza oblicilor, tunica abdominal i pielosul cu fir neresorbabil n fir continuu sau fire separate; Pielea cu fir neresorbabil n fire separate simple sau n U.
Tratamentul postoperator meninerea unui aternut curat de paie alimentaie lichid i laxativ rehidratarea femelei cu glucoz, ser fiziologic, soluie Ringer lactat, vitamina C, tonice cardiace, sruri de Ca. 3 - 7 zile antibiotice sau sulfamide. Dac nvelitorile fetale nu au fost extrase intraoperator i nu au fost expulzate spontan pn a doua zi, se va trata retenia acestora, manual sau medicamentos plaga operatorie: tinctur de iod, Betadin La 3-4 zile drenaj cu ajutorul unei pense hemostatice cu brae lungi Firele de sutur se pot scoate dup 12-14 zile.
Accidente i complicaii
Complicaii intraoperatorii - incizia unei anse intestinale, incizia rumenului, exteriorizarea masei gastro-intestinale, incizia cornului uterin negestant, deirrile neregulate ale uterului, hemoragia uterin (prin secionarea sau ruperea arterei uterine sau utero-ovariene). Complicaiile post-operatorii: imediate - ocul post operator, hemoragia intrauterin postoperatorie, eventraia ; tardive peritonita, perimetrita, sterilitatea, aderenele peritoneale, supuraiile locale etc Sterilitatea rmne complicaia major a histerotomiei. Un factor important care afecteaz rata gestaiei este moartea produsului de concepie naintea interveniei sau transformarea emfizematoas a acestuia, fapt ce determin o fertilitate ulterioar foarte redus.
Indicaiile interveniei sunt aceleai ca i la vac. In plus, ventroflexia. Contenia se execut n decubit lateral drept sau stng cu membrele anterioare i posterioare legate n biped. Anestezia se execut cu cloralhidrat 8g/100 kg greutate vie sol. 10% asociat cu 5g/100kg greutate vie citrat de sodiu sol 15% n glucoz; cloral hidrat 8g/100 kg plus 10g/kg greutate vie sulfat de magneziu sol. 10-20 % (formula Vlduiu) sau anestezie potenializat - tranchilizare (Acepromazin, Xylazin) urmate de administrarea intravenoas a Ketaminei n doz de 2,2-3 mg/kg. Un alt protocol de anestezie n histerotomie la iap poate fi urmtorul: administrarea i.v. a Detomidinei (0,022 mg/kg) iar dup 4-6 minute se poate administra, tot intravenos, Ketamin, n doz de 2,2 mg/kg. tranchilizarea femelei + anestezie epidurala inalta + anestezia local prin infiltraie cu xilin 2% sau procain 2%. Locul de elecie poate fi: flancul drept sub coarda flancului; flancul stng inferior: Incizia se execut oblic spre nainte sau oblic dinainte - napoi (Popescu, P.).
Histerotomia la iap
Tehnica operatorie 1. Laparotomia: incizie n medie de 40 cm, ce pleac de la o palm sub unghiul extern al iliumului, oblic spre nainte, n direcia ombilicului. 2. Incizia uterului se execut pe marea curbur a cornului uterin pe o lungime de 30-35 cm. La iap hemoragia din peretele uterin este mai puternic dect la vac surjet ntretiat pe buzele plgii !!! nvelitorile fetale se desprind obligatoriu i se extrag. 3. Sutura uterului se execut bietajat cu fir resorbabil nr.2-3 n surjet. lavajul cavitii abdominale !! 4. Sutura peretelui abdominal se efectueaz trietajat+ pielea cu a chirurgical n puncte separate. Tratamentul postoperator: regim dietetic cu furaje uor digestibile i laxative, tratament general cu antibiotice, seroterapie antitetanic, rehidratarea i susinerea marilor funcii, stimularea involuiei uterine prin administrare de substane ocitocice. Complicaiile postoperatorii ca la vac + colica + peritonita + furbura
Indicaii: edemul vulvo-vaginal, angustie pelvin, exces de volum fetal, monstruoziti. Anestezie: Tranchilizare cu Stresnil 1 ml/40 kg, i.m. + anestezie local, NLA Contenia - pe masa sau pe o scar nclinat post.-ant., n decubit lateral drept. Loc de elecie - flancul stng, oblic antero-posterior, la 2-3 degete de penultima apofiz transvers lombar, orientat ctre penultima mamel (1020 cm). Tehnica operatorie 1. Laparotomia: incizia pielii, dilacerarea straturilor musc. n direcia fibrelor,peritoneu 2. Incizia cornului uterin se execut la baza acestuia pe o lungime de 10-15 cm. 3. Extragerea fetuilor. 4. Sutura uterului (histerorafia) se execut bietajat, cu fir resorbabil, n surjet (sutura de afrontare urmat de sutura de nfundare) + n uter bujiuri + intramural ocitocin 25 U.I., n mai multe puncte. 5. Sutura peretelui cavitii abdominale: la peritoneu 3-4 puncte de sutur, n puncte separate, cu fir neresorbabil. Musculatura dilacerat, de regul, nu necesit sutur, dar pentru apropierea maselor musculare se aplic 2-3 puncte de sutur cu a chirurgical sau se poate executa chiar un surjet. Sutura pielii se execut n puncte separate cu a chirurgical.
Tratamentul postoperator : antibioterapie 5-7 zile, seroterapie antitetanic i tratament ocitocic (15-30 U.I. ocitocin, i.m.) pentru stimularea involuiei uterine.
Histerotomia la scroaf