HISTEROTOMIA

OPERAȚIA CEZARIANĂ ÎN MEDICINA VETERINARĂ

Student : Lozan Elena 


Anul VI , grupa 813 B
Histerotomia sau operația cezariană este intervenția
ce constă în deschiderea uterului, pentru extragerea
fetusului sau fetușilor în caz de distocii.
Clasificare:
Histerotomia vaginală- uterul se deschide la nivelul
cervixului, prin acces vaginal.

- Dezavantaj: vindecarea se realizează prin cicatrici

fibroase care produc stricturi la nivelul cervixului, ce
vor împiedica expulzarea fătului la o nouă gestație
(din acest motiv această manoperă nu se mai
practică) .

Histerotomia abdominală- operație complexă de laparo-

histerotomie, se praactică astăzi cu succes la femelele
animalelor domestice, în cazul distociilor grave,
ducând la salvarea parturientei și a fătului/fetușilor.
 1. Operația cezariană la carnivore

Indubitabil, canidele și felinele de companie beneficiază

în cea mai mare măsură de operația cezariană. Cauzele
acestei stări de fapt sunt două. Pe de o parte, dimensiunile
reduse ale conductului pelvian la aceste specii fac extrem
de dificile manoperele obstetricale nesângeroase, iar pe de
altă parte, faptul că intervențiile chirurgicale la animalele
de companie se realizează în clinici și spitale veterinare,
beneficiind de tot confortul și de toate măsurile de
asepsie/antisepsie necesare unei intervenții de mare
chirurgie.
 Operația cezariană la carnivore

Indicații:

Histerotomia la carnivore reprezintă intervenția

prioritară în remediereaa distociilor. Distocia de natură
maternă este reprezentată de angustia pelvină iar
distociile de natură fetală sunt reprezentate de fetuși în
exces de volum, fetuși morți, emfizematoși; în distociile
fetale prin așezări, poziții și rețineri uneori imposibil de
rezolvat prin manopere obstetricale.
 Operația cezariană la carnivore
Anestezia și pregătirea preoperatorie:
În alegerea protocolului anestezic trebuie ținut cont de
câțiva factori:

- gradul de epuizare a femelei;

- faptul că, de multe ori, se intervine în urgență, fără

posibilitatea unei pregătiri preoperatorii adecvate;

- traversarea barierei placentare de către majoritatea

substanțelor utilizate în scop anestezic.

Femela se contenționează în decubit dorsal, eventual pe o

masă chirurgicală cu profil V (figura 1).

Se tunde întregul perete abdominal ventral, de la apendicele

xifoidian până la marginea anterioară a pubisului, iar pe
lateral, până la 2-3 degete în exteriorul lanțurilor mamare.

Se dezinfectează câmpul operator cu iod povidonă sau

clorhexidină, apoi se aspersează cu alcool medicinal. Se aplică
un câmp operator fenestrat sau patru câmpuri: cranial, caudal
și două pe lateral.
 Operația cezariană la carnivore

Tehnica operatorie:

Se practică o laparotomie ventromediană, între

cicatricea ombilicală și marginea anterioară a
pubisului, pe o lungime ce variază cu talia animalului,
dar și a uterului gestant. Se incizează succesiv pielea,
țesutul conjunctiv subcutanat și linia albă (figurile 2a,
2b, 3a, 3b, 4).
 După ce s-a pătruns în cavitatea
abdominală, se exteriorizează
întregul uter gestant pe câmpul
operator (figurile 5, 6a, 6b). Dacă
volumul organului este prea mare,
atunci se exteriorizează pe rând
cele două coarne uterine. Se
izolează uterul cu comprese
sterile umectate cu soluție salină
călduță (figura 7).
Histerotomia se execută
longitudinal, la baza unuia
dintre coarnele uterine (figurile
8, 8b). De regulă, toți produșii
de concepție se exteriorizează
prin aceeași incizie, dar, dacă
sunt mai mulți, se preferă
practicarea mai multor incizii pe
cornul uterin, decât
traumatizarea acestuia prin
manevrare excesivă (figurile 9a,
9b, 10, 11).

 
Fetușii se extrag împreună cu învelitorile, după care se dau unui asistent
care le va acorda îngrijirile neonatale. În caz de mortalitate fetală, este
bine ca uterul să fie aseptizat prin introducerea unor bujiuri sau pesarii
spumante cu antibiotice; dacă fetușii au fost vii, acest lucru nu este necesar.
 Histerorafia se execută în
două straturi: un surjet
simplu, în bloc (figurile 12a,
12b), urmat de o sutură de
înfundare tip Lembert,
Blendinger sau Plahotin,
ambele executate cu fir
resorbabil sintetic,
monofilament sau împletit,
numărul 2/0 sau 3/0
(figurile 14a, 14b).

 
Se execută lavajul uterin cu soluție salină încălzită la temperatura corpului (figura 13).
Dacă se constată o întârziere în involuția uterină, în acest moment se poate administra
ocitocină intramural, între 2 și 10 UI, în funcție de talia animalului (figurile 15, 16).

 
Se repune uterul în cavitatea abdominală și se acoperă cu
epiploonul (figura 17).
 Laparorafia se efectuează de regulă tristratificat: linia albă cu
fir sintetic resorbabil, preferabil monofilament, numărul 0 sau
2/0, în surjet simplu sau în fire separate (figurile 18, 18b),
subcutisul în surjet simplu cu fir resorbabil monofilament 3/0 și
pielea cu nylon sau polipropilenă 2/0 sau 3/0, în fire separate
sau surjet în zigzag (figurile 19, 20a, 20b). De asemenea, la nivel
cutanat se poate efectua și o sutură dermo-dermică, cu
monofilament resorbabil 3/0.
 Îngrijiri și complicații postoperatorii

Se aplică pansament adeziv peste sutura cutanată (figura 21); nu

se folosește cămașa de tip Alfort, deoarece împiedică puii să
sugă. De asemenea, nu se aplică guler elisabetan, pentru a
permite femelei să se ocupe de pui.

 
Ocitocina poate fi administrată trei zile postoperatoriu, în
aceleași doze ca și intramural. Antibioterapia postoperatorie se
impune numai în cazul în care au existat fetuși morți.

Firele de sutură se îndepărtează la 10 zile postoperatoriu.

Complicațiile postoperatorii includ: dehiscența plăgii

abdominale sau uterine, hemoragia internă, metrita, peritonita.
Mai pot apărea hipo- sau agalaxia din cauza stresului, lipsa de
interes pentru progenitură și, în mod excepțional, fetofagia. 
 2. Operația cezariană la vacă

Indicații:

Histerotomia la vacă este indicată în distociile de natură

maternală (angustie pelvină, stenoza cervixului, torsiuni
uterine etc.) și de natură fetală.

Operația de cezariană este contraindicată în cazul

leziunilor de gangrenă uterină și a traumatismelor
obstetricale grave.
 2. Operația cezariană la vacă

Pregătiri preoperatorii:

Liniștea operatorie se asigură prin anestezie epidurală

joasă și infiltrații pe linia de iincizie cu xilină 1%.

Contenția se realizează în decubit lateral drept în

laparotomia ventro-laterală stângă sau contenția în poziție
patrupodală în intervenția prin laparotomia în flancul
drept.

Câmpul operator se pregătește prin tunderea perilor,

aseptizare cu betadină și aplicarea câmpului de operație.
 2. Operația cezariană la vacă

Tehnica operatorie:

Histerotomia la vacă se poate executa prin

laparotomie ventro-laterală stângă și prin laparotomie
în teșitura flancului drept.
 Operația cezariană la vacă prin histerotomie
ventro-laterală stângă
Tehnica operatorie comportă executarea următorilor timpi operatori:

1. Laparotomia ventro-laterală stângă;

2. Explorarea cavității abdominale;

3. Incizia uterului șii extragerea fătului;

4. Sutura peretelui uterin ( în funcție de starea fătului);

5. Uterul se introduce în cavitatea abdominală în poziție

anatomică;

6. Lapararofia.
Tratamentul postoperator:

- Postoperator se administrează antibiotice pe cale

generală timp de 3-5 zile .

- Rehidratarea cu soluții perfuzabile. Dacă

învelitorile fetale nu s-au eliminat în 6-12 ore
acestea vor fi extrase manual.

- Firele de sutură cutanate se scot după 15-16 zile.

 Operația cezariană la vacă prin laparotomie
în flancul drept

Operațiaa cezariană prin flanc se execută în poziție

patrupodală, laparotomia executându-se în flancul
drept, prin secționarea tuturor straturilor peretelui
abdominal începând la un lat de palmă de apofizele
transverse lombare.

Tehnica operatorie parcurge aceiași campi operatori ca

în intervenția ventro-laterală. Metoda prezintă
avantajul că exteriorizarea cornului uterin estant este
mai ușoară, iar drenajul este decliv.
 3. Operația cezariană la oaie si
capră

Indicații: Operația se practică mai rar la aceste specii, având aceleași indicații
terapeutice la care se adauga și un scop economic la oile din rasa Karakul
pentru obținerea pielicelelor cu buclaj superior, în ultimele zile de gestație.

Locul de electie si timpii operatori sunt asemanatori ca și în histerotomia la

vacă, cu deosebirea că animalul este contenționat în decubit lateral, iar
anestezia trebuie sa fie mai bine controlată. Este preferată narcoza sau NLA
realizata cu derivati fenotiazinici și ketamină. Dacă se depașeste cu bine riscul
anestezic și traumatismul operator, evoluția este lipsită de complicații majore.
în cazul gestațiilor gemelare, este necesară deschiderea ambelor coarne
uterine, succesiv, prin aceeași plagă abdominală.
 4. Operația cezariană la scroafă
Distociile la scroafă sunt rare și se remediază ușor prin mijloace
nechirurgicale.

Operația este indicată în distocii prin exces de volum, mai ales la

primipare cu gestații timpurii sau pentru obținerea de produsi SPF in
laboratoare sau ferme speciale.

Loc de elecție: jumătatea inferioara a flancului stâng.

Instrumentar: pentru diereza, hemostaza si sutura.

Liniștea operaatorie: tranchilizare si anestezie locala prin infiltrație

în straturi succesive.

Contenție: decubit lateral pe partea dreaptă cu membrele în extensie.

 Tehnica operatorie:

1. Laparotomie în mijlocul flancului stâng de 15-20 cm, pâna în apropierea pliului ei. Se incizeaza
pielea în direcție perpendiculară pe axul longitudinal sau oblica, iar straturile musculare se
dilacerează. Peritoneul se incizează în aceeași direcție după ce s-a facut o butonieră cu foarfeca.

2. Exteriorizarea cornului uterin stâng pâna la bifurcație, pe câmpul de operație.

3. Incizia cornului uterin stâng se face pe marea curbură în apropierea bifurcației, în lungime de 10-15
cm.

4. Extragerea fetușilor din uter.

5. Se introduce cornul uterin stâng în cavitatea abdominală, fără a fi torsionat, pastrând baza lui cu
incizia în afară.

6. Se exteriorizează cornul drept în totalitate imediat sau pe masură ce se aduc și ceilalți purcei și se
extrag pe rând.

7. Aseptizarea cavitații uterine se face prin lavaje, se introduc antibiotice și se asigură deschiderea
cervixului.

8. Sutura plăgii uterine se face cu fir resorbabil, bietajat și se stimulează involuția uterina cu ocitocice
intramural.

9. Sutura peretelui abdominal se face bietajat sau trietajat.

 Postoperator se administrează antibiotice 3-4 zile și
alimente semilichide. Plaga se pensulează cu tinctură
de iod și se protejează în primele zile cu un pansament.

Suptul purceilor nu este stânjenit, dacă nu apar reacții

febrile, acesta favorizează involuția uterină prin
mecanisme hormonale naturale. Mișcarea zilnică a
animalului pe distanțe scurte are, de asemenea, efecte
favorabile.
 5. Operația cezariană la iapă
Distociile sunt foarte rare la iapa, dar cand apar, produc manifestari clinice dramatice, greu de stapanit in torsiune
uterina, prezentare transversala, moartea fetusului etc.

Loc de elecție: teșitura flancului stâng.

Instrumentar: pentru diereza, hemostaza si sutura.

Liniștea operatorie: tranchilizare și infiltrații locale pe linia de incizie cu xilină 1%.

Contenție: decubit lateral pe partea dreapta.

Tehnica operatorie:

1. Laparotomie oblica dorso-ventral, antero-posterior sau caudo-cranial pe o lungime de 30-40 cm plecand de langa
ultima articulatie condro-costala spre pliul ei sau de sub unghiul extern al iliumului spre ombilic.

2. Se exploreaza cavitatea abdominala si se exteriorizeaza cornul uterin gestant cu marea curbura in afara. Se
protejeaza cu un camp ansele intestinale care au tendinta sa iasa prin plaga abdominala.

3. Se incizeaza peretele uterin 25 cm pe marea curbura si se extrage fatul.

4. Se indeparteaza placenta dupa desprindere manuala, se curata cavitatea uterina si se aseptizeaza daca este cazul.

5. Sutura peretelui uterin, introducerea uterului si sutura peretelui abdominal se face ca la vaca. Se acorda o atentie
deosebita peritoneului care prezinta o reactivitate deosebita la aceasta specie.

Postoperator se recomanda antibioticoterapie, rehidratare, tonice cardiace, ser antitetanic, repaus si urmarirea
involutiei uterine si aspectul secretiilor puerperale.
 BIBLIOGRAFIE

1. Fântânariu M., 2015- Tehnici chirurgicale veterinare.

Editura ”Ion Ionescu de la Brad”, Iași;

2. https://www.medichub.ro/reviste/practica-veterinara-
ro/operatia-cezariana-la-carnivorele-domestice-
id-1250-cmsid-69 .
VĂ MULȚUMESC