Ginecologie

Curs 1 – 28.10.2020

Fibromul uterin este o tumoare benigna dezvoltata din fibrele musculare

miometriale.
Etiopatoliogie:
- predispozitie familiala;
- hiperestrogenemie: tumorile cresc in sarcina datorita excesului de hormoni si
nu se dezvolta in menopauza. Alti factori favorizanti: obezitate; HTA; diabet zaharat.
Localizare:
-Submucoasa endometriala –sunt sangerande,
-Subseroase - pediculate deasupra uterului, pediculat, are o tulpina si creste fie
in interiorul, fie in exteriorul uterului,
-Sesile (lipite de peretele uterin)
-Interstitiale - in peretele uterin
Dupa sediul tumorii, intalnim:
-Tumori ale corpului uterin
-Tumori ale istmului - cu dezvoltare in parametre determinand compresiune
ureterala
-Tumori ale colului uterin
Diagnosticul se pune pe baza anamnezei, examen clinic, paraclinic, semne si
simptome.
Ca simptome apar:
- hemoragia ( menoragie, metroragie, menometroragie),
- leucoree (hidroree, purulenta),
- dismenoree,
- dispareunie,
- durerea atat genital, cat si pelvina
- este afectata perioada ciclului menstrual,
- apare compresiunea pe organele invecinate,
- apar tenesmele rectale.
Examenul cu valve la care se verifica:
- starea peretilor vaginali,
- starea colului (inchis, intredeschis sau deschis prin existenta unui fibrom acusat
in col care are o baza inalta de implantare la nivelul fundului uterin)
- natura sangerarii (din canalul cervical).

1
 Tact vaginal, combinat cu palparea abdominala pentru a depista:
- tumora uterina face corp comun cu uterul - diagnostic diferential cu tumorile
ovariene care nu fac corp comun cu uterul si intre ele se uter exista un sant de
delimitare
- consistenta: ferma (scazuta in tumorile cu degenerare chistica sau cu
necrobioza)
- suprafata:este neteda sau boselata (mai multi noduli)
- mobilitate pastrata sau fixa
Pot fi nedureroase la palpare sau dureroase cand apar complicatiile.
Paraclinic, se fac:
A) histerometria - masoara lungimea cavitatii uterine;
B) chiuretaj uterin fractionat - in scop hemostatic si biopsic ( prelevarea din
mucoasa) Aceasta metoda are ca avantaje:
- posibilitatea masurarii lungimii cavitatii uterine (histerometrie);
- recoltarea fragmentelor de mucoasa endocervicala pentru a exclude un cancer
de endocol;
- recoltarea fragmentelor endometriale din cavitatea uterina pentru excluderea
unui cancer de endometru (fibroamele se pot asocia cancer endometrial).
C) ecografia
- diferentiaza fibroamele uterine de tumorile ovariene
- fibroamele - tumori bine delimitate, heterogene cu multiple ecouri
- chistele seroase - sunt transonice, bine delimitate, fara ecouri si cu semn de
"amplificare posterioara" prezenta
D) radiografia abdominala pe gol - evidenteaza eventuale formatiuni calcare ale
fibroamelor complicate;
E) urografia si irigografia - pentru fibroamele mari ce comprima organele
invecinate;
F) urocultura - infectie urinara prin compresiune;
G) laparoscopia se realizeaza:
. in scop diagnostic - pentru diagnosticul diferential cu tumorile ovariene
. in scop terapeutic (histerectomie pe cale celioscopica)
H) frotiuri citovaginale - (PAP) si colposcopia - obligatorii in cazul fibroamelor
asociate cu leziunile colului uterin.
Diagnostic diferential:
- sarcina (in special la femeile cu viata sexuala activa);
- tumorile ovariene (pentru fibroamele subseroase pediculate);
- boala inflamatorie pelvina (anexitele macrolezionale);
2
 - tumori vezicale, rectosigmoidiene, rinichi ectopic ( pozitie anormala) pelvin;
Forme clinice:
- fibroame pelviene:
- localizate in pelvis (fibrom al ligamentului larg) = compresie ureterala;
- inclavate in Douglas = fixe.
- fibroame abdominale - uneori voluminoase (diagnostic diferential cu sarcina;
chistele de ovar voluminoase);
- fibroamele subseroase pediculate - diagnostic diferential cu tumorile ovariene;
- fibroamele submucoase - se pot exterioriza prin col in vagin si care se insotesc
de sangerare rebela la tratament;
- fibroame istmice - compresie ureterala;
Evolutie/ complicatii:
1. hemoragia: usoara, moderata, severa
2. necrobioza septica: febra, frisoane, hiperleucocitoza, semne de abdomen acut
(blocarea vascularizatiei tumorale)
3. torsiunea unui fibrom pediculat: semne de abdomen acut chirurgical cu:
durere, greturi, varsaturi, contractura musculara
4. degerenescenta: edematoasa, chistica, calcara, sarcomatoasa (tumora ferma
ce creste foarte repede (rar))
5. compresiuni pe organele invecinate
6. infertilitate si sterilitate
7. fibromul uterin asociat cu sarcina
A) Riscuri:
. sarcina ectopica (fibrom al cornului uterin)
. avort
. nastere prematura
. placenta praevia sau prezentatii distocice
B) Complicatiile fibromului tip necrobioza:
. aseptice
. septice
. torsiune
. boli tromboembolice
. sangerari importante in post-partumul imediat, uneori fiind necesara
histerectomie de hemostaza

3
 Tratament:

1. MEDICAL

A) oprirea sangerarii
- hemostatice:
- fitomenadion,
- adrenostazin,
- calciu,
- uterotonice:
- ergomet
- chiuretaj uterin fractionat hemostatic urmat de folosirea progestativelor de
sinteza 3-6 luni

B) oprirea evolutiei (cresterii)

- tratament progestativ (antiestrogenic si antigonadotrope) tip:
- medroxiprogesteron acetat tb 10mg 2tb/zi din ziua a 15-a pana in ziua 25
a ciclului menstrual
- linestrenol tb 5mg 2cmp/zi, duphaston tb 10mg 2tb/zi
- analogi GnRH (gonadoliberina) utilizati pentru a suprima formarea de
gonadotrofine:
- induc o stare de hipoestrogenism asemanator nivelului din menopauza
- reduc dimensiunile fibroamelor dupa 8-12 saptamani de la debutul
administrarii
- reactii adverse: valuri de caldura bufeuri, demineralizare osoasa, stari
depresive, uscaciuni ale mucoasei vaginale
- preparate comerciale: Goserelina (ZoladeX) 3,6mg implant subcutanat
administrat din 4 in 4 saptamani; Leuprolerina (EnantonE) LP;
Triptorelina (DecapeptyL) 3,75 administrare intramusculara.

2. CHIRURGICAL

A) indicatii:
- forme complicate cu hemoragii si anemie secundara rebele la tratament
conservativ
- necrobioza + torsiune
4
 - forme cu hiperplazie endometriala (adenomatoza moderata, severA)
- forme voluminoase abdominale cu comprimarea organelor vecine
- forme cu crestere rapida (posibil risc de degerenescenta malignA)

B) Interventii conservatoare:

- miomectomia - ablatia formelor interstitiale fara interesarea endometrului

(pentru femeile tinere ce nu au terminat planificarea familiala (mai doresc copiI))
- rezectia histeroscopica a fibroamelor intracavitare si a polipilor mucosi
- ablatia prin torsionare a pediculilor acusati in col cu baza mica de implantare,
urmata de chiuretajul hemostatic al bazei de implantare

C) Interventii radicale:

- Histerectomie subtotala la femeile sub 40ani care nu mai doresc copii: se

efectueaza in conditiile unui col "curat" din punct de vedere: clinic; citologic (ex.
citologic Babes PapanicolaoU); colposcopic. Femeile cu histerectomie subtotala
sunt dispensarizate si urmarite anual pentru prevenirea unui cancer de col pe bontul
restant;
- Histerectomie totala cu anexectomie bilaterala pentru riscul de cancer ovarian
sau bont restant. Aceasta interventie induce aparitia menopauzei chirurgicale cu
toate semnele si simptomele cunoscute, motiv pentru care se va institui terapia de
substitutie hormonala (vezi tratament menopauza);
Histerectomia se poate efectua pe cale:
- abdominala
- vaginala (la femei in varsta cu prolaps genital totaL)
- laparoscopica
Fibromul asociat cu sarcina se diagnosticheaza in functie de localizarea lui,
marimea si evolutia sarcinii. Daca este intracavitar, determina avorul sau nasterea
prematura, iar daca este la baza trompelor determina aparitia sarcinilor extrauterine.