Suport pentru profesionistii din ingrijiri paliative

Jean R. Miller si Libby Gitenstein

I.

Introducere
A. Compasiunea pentru persoanele aflate in ultimul stadiu al vietii, dar si pentru familiile acestora, solicita
personalul medical care lucreaza in hospice, iar munca le aduce satisfactii, dar atrag dupa sine si
considerabili factori de stres.
B. In ce masura s-au potrivit experientele tale, ca si asistent medical intr-un hospice, cu asteptarile tale
legate de ceea ti-ai imaginat ca va fi aceasta munca?
C. Ai trecut prin oricare dintre aceste stagii ale pierderii cumulative? (Harper, 1994, in Ferrell & Coyle, p.
39)
1. Stagiul 1 (0-3 luni): Intelectualizarea (Constientizarea)
2. Stagiul 2 (3-6 luni): Supravietuirea afectiva
3. Stagiul 3 (6-9 luni): Depresia
4. Stagiul 4 (9-12 luni): Primirea (sosirea) afectiva
5. Stagiul 5 (12-24 luni): Compasiunea profunda
D. Latura din umbra a muncii intr-un hospice: interactiunea dintre complexul personal, profesional si
problemele organizatorice.

II.

Tipuri de suport pentru reducerea stresului la locul de munca intr-un hospice:

A. Sprijin personalabordare holistica
1. Ratiunea (Borkar, web)
a. Indentifica factorii care declanseaza stresul
b. Schimba ceea ce poti, ex.: pauze, schimbarea sarcinilor
c. Fa ceva in privinta asta, ex.:prioritizati, organizati in mod diferit
d. Elimina asteptarile inutile sau idealuri inalte
2. Emotiile
a. Fii constient de emotiile existente
b. Exprima-ti sentimentele
c. Elibereaza-te de sentimentele inutile si nesanatoase
3. Trupul
a. Mananca alimente hranitoare
b. Fa exercitii fizice
4. Spiritul
a. Fa-ti timp pentru tine si asculta-ti nevoile interioare
b. Integreaza suportul spiritual in viata de zi cu zi
B. Suportul in echipa
1. Invatati unii de la ceilalti
2. Colaborati pentru a oferi servicii de ingrijire calitative
3. Exprimati-va sentimentele si sprijiniti-va unii pe ceilalti
4. Bucurati-va de o gluma buna.
C. Suportul organizational/administrativ
1. Comunica in mod clar procedurile, politica, standardele de ingrijire
2. Asigura si ofera educatia necesara in ingrijiri palliative
1

3. Fa-ti un plan realist al datoriilor si asteptarilor pe care le ai

4. Recunoaste contributia celor care fac parte din personalul institutiei
5. Modelul de auto-ingrijire
III.

Sindromul Burnout (aflat intr-un proces lent de dezvoltare)

A. Definitia multidimensionala (Pereira, Fonseca, Carvalho, 2011)
1. Epuizarea emotionala
2. Depersonalizarea
3. Lipsa ambitiei personale si profesionale de perfectionare
B. Factori de risc (Pereira, Fonseca, & Carvalho, p. 324)
1. Lipsa increderii de sine in abilitatile de comunicare
2. Presiunea timpului
3. Dificultati in transmiterea unor informatii
4. Confruntarea cu durerea, suferinta si moartea
5. Timp petrecut in practica clinica
6. Resursele economice ale pacientului, necesare pentru a plati tratamentele
C. Factori de protectie (Pereira, Fonseca, & Carvalho, p. 324)
1. Strategii individuale si/sau in echipa de prevenire
2. Acorda-ti timp pe care sa-l petreci cu pacientii si familiile lor
3. Comunicare eficienta
4. Strategii de depasire a confruntarii cu momentul mortii unui pacient
5. Cu timpul crearea senzatiei de intelegere a sentimentelor pacientului in momentul mortii
6. Ingrijirea celor aflati pe patul de moarte, perceputa ca si valoare de caracter
7. Recompensele personale
8. Satisfactii personale si profesionale

IV.

Oboseala datorata compasiunii/trauma secundara

A. Compasiunea: prezenta empatiei fata de ceilalti, si mai ales fata de cei aflati in suferinta
B. Oboseala datorata compasiunii: efectul emotional negativ in lant (effect de domino), cauzat de trauma
ingrijirii celor ce experimenteaza un stress traumatic primar
C. Ce declanseaza efectul de oboseala ca urmare a compasiunii
1. Situatiile in care exista o suferinta prelungita si aspra
2. Situatiile in care pacientul sau familia acestuia sunt zdruncinati puternic si se lupta cu propriile lor
sentimente de neputinta
3. Grija fata de pacienti/ familiile lor cu care va puteti identifica, si asta deoarece situatia respectivilor
trezeste in voi amintirea unor pierderi anterioare care au avut loc in propria familie
4. Piedici personale (Yoder, 2010)
a. Supra-implicarea
b. Asteptarile care nu au legatura cu realitatea
c. Angajamente personale
d. Crize personale
D. Semne de preventie
1. Personale (Ruff-King, web)
a. Scaderea sentimentului de satisfactie personala si realizare profesionala
b. Sentimentul de furie generalizata si nepotrivita
2

V.

c. Sentimentul de anxietate, iritabilitate si de neliniste

d. Depresia si scaderea stimei de sine
e. Pierderea sentimentului de bucurie, atat acasa, cat si la locul de munca
f. Sentimentul de deznadejde si pierderea controlului asupra destinului cuiva
g. Negarea sentimentelor negative
h. Munca intensa si perseverenta pentru a compensa sentimentele negative
i. Exprimarea unor dureri fizice cum ar fi durerile de cap, problem gastro-intestinale, epuizarea
j. Excesul de mancare si/sau de droguri si alcool
k. Scaderea empatiei si a compasiunii
l. Perturbari in programul de somn
2. Semne organizationale de oboseala datorata compasiunii (www.compassionfatigue.org)
a. Absenteism ridicat
b. Schimbari constante in relatiile cu colegii
c. Incapacitatea in cadrul anumitor grupuri de a lucra impreuna
d. Izbucnirea comportamentelor agresive in randul personalului
e. Reticenta puternica vizavi de anumite schimbari
f. Incapacitatea personalului de a crede ca imbunatatirile sunt posibile
g. Lipsa viziunii asupra viitorului
E. Auto-sustinerea
1. Auto-evaluarea (fii constient de sentimentele pe care le ai in diferite situatii)
2. Exprima-ti sentimintele /impartaseste-ti experientele
3. Constientizeaza-ti calitatile, laturile positive, capacitatea de a fi demn si valoarea de sine.
4. Invata cum sa pui anumite limite si cum sa spui nu mai des
5. Ocupate de nevoile tale fizice, sociale, emotiinale si spiritual
F. Suportul in echipa
1. Sedinte programate in cadrul carora sa se discute aceste probleme
2. Tineti cont si de experientele celorlalti cu pacientii dificili si familiile acestora
3. Ajutati-va unii pe ceilalti, in anumite limite
4. Consolidati-va unul altuia sentimentul de valoare si demnitate
G. Suportul organizational (Bonnie Evans, Home & Hospice Care of Rhode Island)
1. Programe de orientare pentru personal, care prezinta semnele de avertizare si resursele disponibile
2. Educatie continua cu privire la oboseala datorata compasiunii si managementul stresului
3. Camere special in care se poate lua pranzul ori se poate petrece un mic timp de pauza.
4. Grupuri de support programate
5. Zile de retreats
6. Programe de indrumare pentru personal
7. Atunci cand este posibil, normative de personal si volum de munca flexibil
8. Oportunitati si profesionisti disponibili pentru discutarea cazurilor dificile
9. Instruirea manageriala privind preventia, recunoasterea si interventiile
10. O cultura care estimeaza si modeleaza auto-ingrijirea; (pauze de masa; luarea unei vacante)
Rezumat

Sprijinul profesional pentru ingrijitori

Selectie de referinte
Beck, C. T. Secondary traumatic stress in nurses: A systematic review. Archives of Psychiatric Nursing 2011; 25(1):110.
Harper, B. C. Death: The coping mechanism of the health professional. Greenville, S. C.: Swiger Associates, Inc.,
Southeastern University Press, 1994 quoted in Ferrell, B. R. & Coyle, N. (Editors). Textbook of Palliative Nursing,
Second Edition. NY: Oxford University Press, 2006, pp. 38-39.
Parnell, L. Transforming Trauma: EMDR. NY: W. W. Norton & Company, 1997.
Pereira, S. M., Foonseca, A. M., & Carvalho, A. S. Burnout in palliative care: A systematic review. Nursing Ethics
2011; 18(3): 317-326.
Yoder, E. A. Compassion fatigue in nurses. Applied Nursing Research 2010; 23:191-197.

Web Resources
http://www.buzzle.com/articles/coping-with-stress.html (Rujuta Borkar, Coping with Stress)
http://www.buzzle.com/editorials/6-27-2006-100635.asp (Cynthia McKenna, Understanding Secondary Trauma)
http://EzineArticles.com/?expert=Mary_Ruff-King (Mary Ruff-King, Compassion Fatigue in Nursing)
http://www.buzzle.com/articles/compassion-fatigue.html (Saptakee Sengupta, Compassion Fatigue)
http://www.compassionfatigue.org