Mici manevre in ginecologie- subiecte – raspunsuri

1. Polipii uterini- diagnostic clinic si paraclinic

Polipii apăruţi la nivelul uterului sau al colului uterin determină : metroragie,

sângerări vaginale între menstruații; menstruații abundente și dureroase; sângerare
vaginală după menopauză; sângerare vaginală după contact sexual; infertilitate;
secreţii vaginale modificate.
Simptomele polipilor cervicali sunt similare celor ale polipilor uterini și este
posibil să fie diagnosticați doar când se încearcă identificarea cauzelor de infertilitate
Depistarea polipilori uterini prin următoarele investigaţii:

Ecografie transvaginală- presuspune plasarea unui dispozitiv subțire în

vagin, care  emite o undă sonoră și crează o imagine a uterului, inclusiv a
interiorului acestuia. Medicul poate vedea un polip care este prezent în mod
clar sau poate identifica un polip uterin, ca o zonă ingroşată, a țesutului
endometrial.

Sonohisterografie- presupune injectarea unei solutii saline în uter,

printr-un tub mic, care este introdus prin vagin și cervix.  Soluţia salină
extinde cavitatea uterină, ceea ce conferă medicului o vedere mai clară
asupra interiorului uterului  în timpul procedurii

Histerosalpingografie-medicul  introduce un telescop subțire, flexibil,

prin vagin și cervix până în uter. Histeroscopia permite medicului să
examineze interiorul uterului

2. Care sunt principalele metode de tratament a polipilor uterini?

În anumite cazuri tratamentul medicamentos cu progestative poate să
fie eficient (polipi mucosi de mici dimensiuni). Tratamentul de rutină este
reprezentat de excizia chirurgicală prin histeroscopie operatori
În cazurile în care polipii apar la vârste tinere, ablația se efectuează cu
toate măsurile necesare pentru menținerea fertilității.
În cazul femeilor cu risc de polip canceros în fază incipientă (femeie la
menopauză) sau în cazul femeilor peste 45 de ani (pentru evitarea recidivei)
este necesară ablația întregii mucoase uterine, practicată tot prin
histeroscopie sau se poate lua decizia scoaterii în totalitatea a uterului –
histerectomie.
Opțiunile de tratament includ planul de observaţie , dilatarea și
chiuretajul și histeroscopia cu polipectomie.
Planul de observaţie  poate fi luat în considerare la femeile cu polipi
asimptomatici, mici (<1 cm), deoarece acestea pot regresa spontan. Femeile
de vârstă reproductivă și femeile asimptomatice prezintă, de asemenea, un
risc scăzut de malignitate endometrială (mai puțin de 2%) și pot avea în
vedere planul de observaţie
 3. Care sunt indicatiile polipectomiei uterine?
ndicatiile: sangerari uterine anaomale, inferitilitate, risc de malignizare

Polipectomia este recomandată femeilor simptomatice, pentru corectarea

sângerărilor  anormale  și pentru detectarea malignității endometriale.
În mod similar, se recomandă eliminarea polipilor la femeile aflate în
postmenopauză, deoarece acestea prezintă un risc crescut de neoplazie
endometrială.
După cum s-a menționat, femeile care sunt supuse tratamentului de
fertilitate ar trebui să ia în considerare, de asemenea, inlăturarea polipilor, deoarece
acestea pot îmbunătăți șansele lor de a obține o sarcină.

4. Cand se propune biopsia de col uterin ?

Se propune efectuarea unei biopsii atunci cand testul Papanicolau este
anormal sau cand la examenul ginecologic se vizualizeaza o zona anormala pe colul
uterin.
Daca testul Papanicolaou evidentiaza o anormalitate minora, probabil nu se
va efectua imediat o biopsie. De regula in aceasta situatie se repeta testul
Papanicolaou peste 6 luni.
Dacă însă rezultatul testului Papanicolaou este semnificativ modificat, se
recomadă evaluarea amanunțită a situației colului, cu ajutorul colposcopiei și
determinării prezenței virusurilor papilloma (HPV), răspunzătoare pentru inducerea
de asemenea leziuni.
Ulterior, după ce leziunea este confirmată cu ajutorul colposcopiei, sub
ghidajul colposcopic medicul va preleva o proba de tesut din leziune, sau chiar
întreaga leziune – dacă este posibil, procedura care se numeste biopsie de col uterin
sau biopsie cervicala.
Biopsia de col uterin sau biopsia cervicala se poate efectua atat in
ambulatoriul de specialitate, cât și în condiții de spitalizare.

5. Ce reprezinta biopsia colului uterin prin ciupire( punch biopsy)

Reprezinta o procedura chirurgicala prin care se obține un fragment mic de
tesut din leziunea de la nivelul colului. Se pot efectua una sau mai multe biopsii prin
ciupire din diferite zone suspecte ale colului. Pentru această manevră se folosește un
instrument special, denumit biotom. Fragmentul sau fragmentele extrase sunt
trimise pentru studiul microscopic și confirmarea gradului leziunii.

6. Ce reprezinta chiuretajul si periajul endocervical?

Reprezintă o intervenție chirurgicală prin care se prelevează fragmente din mucoasa
canalului cervical localizată în interiorul colului uterin ,dar această zona fiind greu de
biopsiat,se utilizează un instrument tăios și subșire în formă de lingură numit chiuretă sau o
perie abrazivă cu ajutorul careia se deprind celulele și fragmentele din interiorul canalului
cervical.

7. Ce presupune dilatatia si chiuretajul cavitatii uterine?

Reprezinta o procedura chirurgicala prin care sunt obținute fragmente din
interiorul colului dar și corpului uterin, adică din întreaga cavitate a uterului.
 Această manevră se efectueaza daca medicul suspicioneaza ca celulele
anormale se intind în uter dincolo de col.
Se dilată colul uterin cu ajutorul unor dilatatoare și se prelevează fragmentele
din interiorul colului cu ajutorul unei chiurete.

8. Ce riscuri si complicatii ale biopsiei cervicale?

Cele mai frecvente complicații care pot apărea după biopsie sunt hemoragiile
și infecțiile.Totuși, acestea sunt rare și apar mai frecvent în prezența unor
problemele medicale concomitente ale pacientei.
De aceea aceste aspecte sunt discutate și investigate de medic într-o
consultație inaintea procedurii. Anumite situații și afectiuni pot interfera cu biopsia
cervicala, adică pot îngreuna intervenția, pot predispune la sângerări excesive, sau
pot afecta procesul de vindecare. Printre aceste situații nedorite se numără
menstruatia, boala inflamatorie pelvina acuta (anexita sau metroanexita), inflamatia
sau infecția colului uterin (cervicita).
Medicul va încerca să înlăture acești factori care predispun la complicații în
timpul sau după intervenție.

9. Cand trebuie o pacienta sa se adreseze medicului dupa o biopsie cervicala?

a. sangerare mai mare decât fluxul menstrual normal sau prelungită
b. scurgere vaginala cu miros fetid
c. febra si/sau frisoane
d. durere pelvina severa

10. care sunt cere 3 tipuri de coagulare?

a. desicarea, în care electrodul activ atinge țesutul;
b. coagulare, în care electrodul activ nu atinge țesutul, ci „pulverizează” scântei
multiple între el și țesut;
c. coagularea puncției, în care un electrod, de obicei un ac, este introdus în
centrul unei leziuni

11. Care sunt sfaturile de urmarire ale unei paciente post conizatie?
a. Femeile ar trebui să fie informate că vor avea o descărcare maro sau neagră
care durează între câteva zile și două săptămâni.
b. ¢ Trebuie sfătuiți să raporteze cu promptitudine dacă scurgerea persistă mai
mult de două săptămâni, dacă deversarea devine mirositoare și / sau este
asociată cu dureri abdominale inferioare sau dacă se dezvoltă sângerări
profunde.
c. ¢ Femeile trebuie sfătuite să nu folosească dușuri vaginale sau tampoane sau
să întrețină relații sexuale timp de o lună.

12. Care snt complicatiile post conizatie?

a. Sângerarea perioperatorie severă apare după 2% sau mai puțin din
procedurile LEEP.
b. Dacă apare durerea postoperatorie, de obicei este similară cu crampele;
femeile trebuie instruite să folosească analgezice orale, dacă este necesar.
c. O eliminare de mucus de culoare maro închisă cu sânge durează de obicei
timp de una sau două săptămâni după tratament.
d. Sângerări post-operatorii severe și moderate apar la câteva femei, care ar
trebui să fie văzute cu promptitudine.