COLPOSCOPIA SI BIOPSIA CERVICALA

Colposcopia reprezinta o examen complementar (investigatie imagistica

suplimentara) a vulvei, vaginului si colului uterin care permite, pe langa vizualizarea
acestora, prelevarea de tesut biopsic in cazul in care sunt identificate leziuni ale epiteliului
colului uterin sau ale endocolului. Mostrele de tesut vor fi examinate cu ajutorul unui
microscop. Colposcopia este indicata in cazul in care frotiul citovaginal (testulPapanicolau,
testul PAP, examen citologic vaginal) indica prezenta unor leziuni ce necesita investigatii
suplimentare sau rezultatele testului PAP sunt incerte. Colposcopul este un dispozitiv optic
alcatuit dintr-o sursa de lumina si o lupa care mareste de -!" de ori, ce permite identificarea
leziunilor ce nu pot fi vizibille cu oc#iul liber. Colposcopul prezinta atasata o camera cu
ajutorul careia sunt inregistrare imagini ale vaginului si colului.
Colul este examinat intai direct, apoi dupa badijonarea cu acid acetic $-%& (pentru a
inlatura mucusul ce acopera mucoasa colului) si in cele din urma, dupa badijonarea cu
solutie lugol. Aceste badijonari au rolul de a evidentia zonele cu transformari atipice, care se
coloreaza diferit fata de celulele normale, fiind astfel mai usor de depistat. 'in aceste leziuni
se efectueaza, tot sub colposcop, biopsia tintita, care va pune diagnosticul de certitudine a
leziunilor canceroase sau precanceroase. (ndicatiile colposcopiei sunt date de prezenta
factorilor de risc pentru transformarea maligna a celulelor epiteliului cervical) - istoric
personal de leziuni preneoplazice sau de modificare neoplazica a celulelor cervicale -
infectiile cu *P+ (#uman papillomavirus) si *(+ - citologie modificata la ,estul PAP - debutul
precoce al vietii sexuale, inaintea varstei de -. ani - mai mult de $ parteneri sexuali sau un
partener care la randul sau a avut multipli parteneri - deficiente ale sistemului imunitar -
fumatul - utilizarea anticonceptionalelor orale pe o perioada mai mare de % ani. Colposcopia
poate evidentia existenta unor arii de modificari celulare cervicale atunci cand rezultatele
testului PAP sugereaza necesitatea unei investigari suplimentare. Colposcopia indica cand,
unde si cum trebuie efectuata o biopsie (orientarea biopsiei spre regiunea de maxima
suspiciune - biopsie tintita) - permite cercetarea atenta a leziunilor de la nivelul vaginului si
colului - permite monitorizarea evolutiei sub tratament a leziunilor depistate la o colposcopie
anterioara la nivelul vaginului si colului. (naintea efectuarii colposcopiei pacienta va informa
medicul) - daca este sau daca e posibil sa fie gravida. /n simplu test de urina poate pune
diagnosticul de sarcina.
Colposcopia nu este contraindicata in timpul sarcinii, insa, biopsia, daca este
necesara, poate creste (nesemnificativ) riscul de avort sau poate produce #emoragie
importanta - ce medicamente ia sau daca are alergie la vreun medicament - daca prezinta
sangerari - daca este sau a fost in tratament pentru o infectie vaginala, cervicala sau
pelviana. 'e asemenea, inaintea colposcopiei poate fi administrat un analgezic, mai ales
daca este necesara efectuarea biopsiei. Analgezicul va diminua crampele determinate de
investigatie. 0e va evita efectuarea colposcopiei in perioada menstruatiei, deoarece
prezenta sangelui poate interfera cu rezultatul. Prima perioada a ciclului menstrual, intre
zilele .--, este momentul cel mai indicat pentru o programare a acestei investigatii.
Colposcopia poate fi efectuata de catre medicul ginecolog sau de catre medicul de familie si
asistenta medicala cu competenta necesara. 1xamenul microscopic al fragmentelor de tesut
biopsiate vor fi examinate de catre medicul anatomo-patolog.
Colposcopia poate fi efectuata intr-un simplu cabinet medical. Colposcopia se
efectueaza pe masa ginecologica, in pozitie ginecologica, cu fesele cat mai la marginea
mesei, cu picioarele departate si sprijinite pe suportii laterali. 2inecologul va incepe cu
examinarea vulvei, va observa aspectul general, daca nu exista vreo iritatie sau semnele
vreunei infectii. Apoi, va folosi o valva speciala (speculum), care este un instrument din
metal sau plastic sterilizat, pe care il va introduce in vagin. Acest instrument ajuta la
desc#iderea peretilor vaginali si ii permite medicului examinarea colului uterin. (ntr-o prima
etapa (colposcopia directa simpla) colposcopul este pozitionat la intrarea in vagin si este
examinata, fara pregatire prealabila, ci doar uscat, suprafata mucoasei vaginale si a colului
uterin. (n al doilea timp, examinarea se va face dupa badijonarea cu acid acetic $&, iar
ultima etapa (testul 3a#m-0c#ille) consta in examinarea dupa badijonarea colului si vaginului
cu solutie 3ugol, cu ajutorul unui tampon mare de vata bine imbibat cu aceasta solutie. 0e
pot face fotografii si filme video in timpul examinarii.
'aca sunt depistate modificari patologice ale mucoasei cervicale vor fi prelevate una
sau mai multe mostre de tesut care va fi examinat microscopic pentru a se stabili cu
exactitate diagnosticul. (n cazul in care prelevarea bioptica determina sangerari la nivelul
colului pentru a se obtine #emostaza, se va aplica solutie Monsel sau nitrat de argint. Atunci
cand colposcopia nu permite vizualizarea leziunii in totalitate si este necesara prelevarea de
tesut de la nivelul portiunii interioare a colului (endocol) se va efectua c#iuretajul
endocervical utilizandu-se c#iureta. Aceasta procedura este foarte simpla, dureaza sub un
minut si poate declansa o mica durere sub forma de crampe in momentul prelevarii de tesut.
1ste contraindicata efectuarea biopsiei endocervicale in timpul sarcinii. 1xamenul
colposcopic nu este dureros, dar poate apare disconfort provocat de folosirea unui speculum
(dilatator care largeste peretii vaginului), mai ales daca sunt prezente iritatii la nivelul
acestuia sau vaginul este stramt ori sensibil. Prelevarea de tesut bioptic de la nivelul colului
poate fi resimtita ca o ciupitura sau poate produce crampe. 1ste absolut normala prezenta
sangerarilor sau a unei secretii vaginale in prima saptamana dupa efectuarea colposcopiei.
(n cazul in care pentru oprirea #emoragiei s-a utilizat solutia Monsel, secretiile vaginale pot fi
de culoare inc#isa. 0e poate utiliza un tampon igienic pentru sangerare. 0e recomanda
repaus sexual (evitarea contactului sexual vaginal) timp de o saptamana. 4cazional, biopsia
cervicala poate cauza infectii sau #emoragie persistenta. 4prirea #emoragiei se poate face
prin aplicarea solutiei Monsel la nivelul colului. 5ezultatele colposcopiei pot fi date pe loc, in
momentul efectuarii investigatiei.
Citologia si colposcopia ridica doar suspiciunea de cancer de col uterin insa
examenul anatomo-patologic stabileste diagnosticul de certitudine. 5ezultatele biopsiei pot fi
aflate dupa cateva zile. 5ezultatul normal ) Colposcopia cu acid acetic si solutie lugol nu
evidentiaza arii cu modificari tisulare si celulare. Aspect normal al vaginului si al colului
uterin. Aspect normal al frotiului vaginal. 5ezultatul anormal) Colposcopia cu acid acetic si
solutie lugol evidentiaza arii cu modificari tisulare si celulare) rani si inflamatie a mucoasei
vaginale si cervicale (produse de obicei, de infectii genitale). Aspectul microscopic al frotiului
prezinta anomalii celulare ce indica aparitia neoplasmului de col uterin sau a leziunilor
precanceroase. Acuratetea colposcopiei poate fi influentata de cativa factori) - dusul,
folosirea tampoanelor si cremelor vaginale - sangerarea menstruala ingreuneaza
vizualizarea modificarilor patologice de la nivelul vaginului sau colului - prezenta infectiilor
vaginale sau cervicale. /neori, medicii aduc la cunostinta pacientei doar rezultatele
patologice. 'esi un rezultat normal al colposcopiei sau biopsiei nu exclude existenta unui
cancer de col uterin probabilitatea este foarte mica. (n cazul in care rezultatele colposcopiei
si biopsiei nu concorda cu cele ale testului PAP recent efectuat se va repeta examenul
anatomo-patologic (biopsia).
Conizatia este un procedeu bioptic secundar prin care se realizeaza excizia unei
portiunii cu aspect modificat patologic. (n unele situatii, prelevarea biopsica prin conizatie
reprezinta in acelasi timp un act terapeutic. 6iind o procedura c#irurgicala, conizatia se va
efectua fara sa fie necesara internarea pacientei, sub anestezie locala, regionala sau
generala. Conizatia consta in ablatia unei portiuni conice din colul uterin, cu marginile in
tesut sanatos, cu ajutorul unui bisturiu, cu laser sau cu electrocauterul (311P loop
electrosurgical excision procedure7). 311P se realizeaza cu ajutorul unei anse diatermice,
electrod subtire taios dupa care se realizeaza #emostaza prin electrocauterizare. Conizatia
cu bisturiul 7rece7 este efectuata intr-un bloc operator si necesita anestezie regionala sau
generala.
Complicatiile care pot aparea dupa conizatie sunt sangerarea, infectia sau in cazul
in care femeia este gravida, avortul sau nasterea prematura. Colposcopia urmata de biopsia
7tintita7 (prelevarea de tesut din regiunea de maxima suspiciune) aduce suficiente informatii
pentru punerea diagnosticului insa nu poate stabili stadializarea (dimensiunea si
profunzimea leziunii). (n timpul sarcinii, efectuarea biopsiei este indicata doar in cazul
suspiciunii de cancer cervical8 riscul de avort nu este mai mare decat in populatia generala,
insa, la nivelul colului in regiunea excizata poate aparea #emoragie abundenta. 3a $ luni
dupa nastere se va repeta colposcopia. 1xcizia tesutului de la nivelul endocolului (c#iuretaj
endocervical) este contraindicata in timpul sarcinii.