INVESTIGATII SPECIFICE

 EXAMENE DE LABORATOR:

a) Recoltarea pentru examenul bacteorologic si parazitologic al secretiei vaginale:

SCOP:
Descoperirea agentilor patogrni care duc la aparitia infectiilor vulvovaginale.

MATERIALE NECESARE:
-valve vaginale,
-tampoane sterile,
-porttampon,
-manusi de unica folosinta,
-eprubete cu medii de cultura.

PREGATIREA PSIHICA:
-pacienta este informata in legatura cu etapele procedurii,
-i se cere consimtamantul.

PREGATIREA FIZICA:
-pacienta nu trebuie sa faca irigatii vaginale cu cel putin 24h inaintea recoltarii,
-pacienta nu trebuie sa foloseasca ovule sau crème vaginale cu cel putin 48h inaintea
recoltarii,
-nu de administreaza antiinfectioase cu cel putin opt zile inaintea recoltarii,
-daca exista sangerari vaginnale nu se efectueaza recoltarea.

EFECTUAREA PROCEDURII:
-pacientase aseaza pe masa ginecologica,
-asistentul medical monteaza valvelevaginale sau speculul,
-recoltarea se face din fundul de sac posterior,
-eprubeta se trimite imediat la laborator.

b) Recoltarea secretiilor pentru examenul citotumoral Babes-Papanicolau:

-acest test complex este utilizat pentru depistarea leziunilor necanceroase si a cancerelor
incipiente cervicale la femeile asimptomatice,
-acest test este indicat o data pe an:
-la femei care au activitate sexuala,
-la femei care nu prezinta leziuni cervicovaginale vizibile,
-la femei care prezinta leziuni care evoca un process inflamator sau distrofic la
examenul clinic sau colposcopic.

MATERIALE NECESARE:
-valve vaginale sau specul vaginal,
 -spatula de lemn Ayre pentru prelevarea vaginala si exocervicala,
-perie mica cilindrica pentru prelevarea endocervicala,
-tampon de vata montat pe porttampon pentru recoltarea endocervicala,
-lame de sticla cu extremitati aspre,
-fixator,alcool-eter in proportii egale.

PREGATIREA PSIHICA:
-pacienta este informata in legatura cu etapele procedurii si care este scopul recoltarii,
-i se cere consimtamantul.

PREGATIREA FIZICA:
-pacienta va fi informata sa nu efectueze nici o manevra vaginala cu 72 ore inaintea
examenului(-toaleta vaginala,
-aplicatii de ovule
-creme vaginale)
-sa nu intretina raporturi sexualecu 24 ore inainte de recoltare,
-sa nu se efectueze manevre obstetricale cu 24 ore inainte de recoltare:
( -tuseu vaginal,
-colposcopie,
-tamponamente vaginale)
-prelevarea se face in afara menstruatiei in afara infectiei locale si daca se poate este de
preferat perioada de mijloc a ciclului.

EFECTUAREA PROCEDURII:
-introducerea valvelor sau a speculului nelubrifiat pentru punerea in evidenta a cavitatii
vaginale,
-recoltarea se face de la mai multe niveluri:
-din fundul de sac vaginal,
-de la nivelul exocolului,
-de la nivelul endocervical.
-se fac lame pentru fiecare zona din care s-a efectuat recoltarea,
-intinderea secretiilor pe lama se face de la un capat la altul fara a apasa prea tare,
-la extremitatile lamelor se noteaza numele pacientului precum si tipul prelevarii:
-V-vaginala,
-C-exocol,
-E-endocol.
-lamele se trimit la laborator

 EXAMENE ENDOSCOPICE:

a) HISTEROSCOPIA:
-este o metoda atat de diagnostic cat si de tratament,minim invaziva care ajuta la
diagnosticarea unor afectiuni ginecologice si tratarea multora dintre acestea,
 -instrumentul de lucru este un tub de dimensiuni diferite(3mm,7mm),flexibil sau
rigid,prevazut cu camera video care se introduce in cavitatea uterine,
-pot fi vizualizate:
-cavitatea uterine,
-orificiile tubare,
-colul uterin.
-se pot inregistra imaginile si pot fi folosite ca document medical,
-manevra se poate realiza atat in ambulatory cat si cu internare de o zi,cu sau fara
anestezie generala sau locala,
-poate fi recomandata la orice varsta,exceptand fetele care nu si-au inceput viata sexuala
si pacientele foarte in varsta care au stenoza de col.

b) COLPOSCOPIA:
-este o metoda neinvaziva de investigare a mucoasei colului uterin si a mucoasei
vaginale,
-aparatul folosit se numeste colposcop,
-colposcopul este un microescop stereoscopic binocular,care mareste imaginea de pana
la 60 de ori si poate fi prevazut cu o minicamera care permite vizualizarea imaginilor pe
un monitor si inregistrarea lor,
-acest aparat permite si examinarea mucoasei vulvare(vulvoscopie),
-colposcopia se efectueaza optim in primele 10 zile ale ciclului menstrual si in absenta
infectiei vaginale sau a sangerarii genitale,
-manevra dureaza intre 10 si 30 de minute in functie de complexitatea cazului,iar
rezultatul se comunica pacientei imediat,
-pacienta se aseaza pe masa ginecologica i se monteaza un specul intravaginal dupa care
se examineaza colul uterin cu ajutorul colposcopului,
-manevra este nedureroasa si nu necesita anestezie,
-examinarea cuprinde trei timpi:
-examinare directa sau dupa badijonarea cu ser fiziologic,
-examinarea dupa badijonare cu solutie de acid acetic 3% sau 5%,
-examinarea dupa badijonare cu solutie Lugol(test LahmSchiller).
-tamponarea colului cu aceste solutii permite decelarea zonelor cu modificari patologice
la nivelul mucoasei cervicale,
-pot fi astfel evidentiate:
-zone aceto albe,
-zone de mosaic,
-zone de leucoplazie,
-vascularizatie atipica,
-zone ion negative.
-colposcopia este indicate:
-ca examen de rutina,
-in prezenta unui rezultat anormal al testului Babes-Papanicolau,
-in prezenta unui rezultat pozitiv la test HPV,
-daca exista suspiciuni de patologie cervicala la consultul gynecologic.
 -poate fi efectuata si in timpul sarcinii daca exista indicatii absolute,
-examinarea colposcopica decide oportunitatea biopsierii zonelor de epiteliu
cervical,vaginal sau vulvar cu modificari patologice,
-biopsia se poate efectua in cursul colposcopiei initiale sau ulterior ,sub control
colposcopic.

c) HISTEROSALPINGOGRAFIA:
-este examenul radiologic al uterului si al trompelor uterine,
-perioada in care se poate efectua examenul este intre zilele 7 si 11 ale ciclului
menstrual:
-cea mai frecventa indicatie in present este evaluarea permeabilitatii trompelor
uterine.
-contraindicatii:
-sarcina,
-infectii pelvine active,
-sangerarea abundenta in momentul examinarii.
-se realizeaza in laboratorul de radiologie pe o masa adaptata pentru examen
gynecologic cu valve,
-pacientul nu necesita internare in prealabil si nici ulterior procedurii,
-procedura consta in introducerea in interiorul cavitatii uterine a unei substante de
contrast pe baza de iod si urmarirea pe imaginile radiologice a distributiei contrastului la
nivelul cavitatii uterine si a trompelor uterine,
-in momentu injecterii substantei de contrast pot aparea crampe a caror intensitate
dureroasa variaza de la o pacienta la alta,
-se realizeaza cateva imagini rediologice in momentul in care substanta de contrast este
prezenta la nivelul cavitatii uterine si a trompelor,
-la finalul examinarii cateterul este retras,moment in care senzatiile dureroase incep sa
dispara aproape complet si pacienta este rugata sa se ridice,
-dupa examinare pacienta este sfatuita sa foloseasca in urmatoarele 2-3 zile un absorbant
extern (pot aparea usoare pete sangerii ca la inceputul menstruatiei),
-complicatiile sunt extrem de rare si include pe langa alergiile la substanta de contrast
infectiile pelvine si lezarea uterului.

d) RMN:
-este recomandata pentru diagnosticarea precoce a diverselor tipuri de cancere
ginecologice si a formelor precancerigene,
-are rol de indrumare preoperatorie si de ghidare a conduitei terapeutice in cazul unui
diagnostic,
-examinarea RM Pelvis feminin:
-depisteaza leziunile preneoplazice sau in stadii incipiente,atunci cand
tumora este localizata inca intrauterine si nu a avut invazie locala,
-deosebeste cu precizie formatiunile maligne de cele benigne,
 -are atat utilitate preoperatorie cat si postoperatorie,
-diagnosticarea afectiunilor ginecologice,a cancerului endometrial,
cancerului ovarian,de col uterin si a cancerului cervical.

e) COMPUTER TOMOGRAF(CT):
-este o examinare neinvaziva ,
-se realizeaza in conditii de siguranta,
-ofera o imagine detaliata a zonei de interes.

f) MAMOGRAFIA:
-este metoda principal de examinare a sanilor la femei pentru depistarea cancerului
mamar,
-este o procedura de screening valorosa,care poate detecta cancerul de san intr-un stadiu
incipient,chiar cu 2 ani inainte ca un nodul sa poata fi palpat,
-este un test rapid si in general nedureros care dureaza de obicei mai putin de 30 min in
functie de numar de radiografii necesare,
-are o rata de esec in depistarea cancerului de san de 5-10%,
-pregatirea mamografiei:
-in ziua testarii se evita folosirea deodorantelor,pudrelor,lotiunilor,
parfumurilor si cremelor la nivelul sanilor sau axilei,
-unele femei se plang de discomfort la nivelul sanilor in timpul mamografiei deoarece
sanul trebuie sa fie preset pentru cateva secunde.

g) GALACTOGRAFIA:
-este o procedura mamografic de diagnosticare, in care aproximativ 1ml de substanta de
contrast este injectata printr-o canula inserata intr-o deschidere ductala in areola,
-dupa injectarea substantei de contrast se efectueaza o mamografie,
-este o investigatie efectuata pacientilor care prezinta o scurgere de sange sau o secretie
spontana prin mamelon.

h) TERMOGRAFIA:
-este o procedura de investigatie imagistica prin care se stabileste o harta de temperature
a corpului uman,
-are drept scop vizualizarea zonelor cu temperature normal,mai joasa sau mai inalta
decat cea normal,traducand astfel imagistic activitatea metabolica a tesuturilor,
-prin intermediul sau se poate pune un diagnostic orientativ sau de probabilitate cu
acuratete mergand pana la 100% correlate cu dialogul si examenul clinic al pacientului.
i) ALTE INVESTIGATII:

1. PUNCTIA VAGINALA(punctia fundului de sac Douglas

DEFINITIE:
Patrunderea transvaginala cu ajutorul unui ac in fundul de sac Douglas.

SCOP:
-investigarea si stabilirea diagnosticului de sarcina ectopica,
-stabilirea diagnosticului in chistul de ovar,in piosalpinx.

MATERIALE NECESARE:
-valve vaginale sterile sau specul vaginal,
-tampoane si comprese sterile,
-solutii dezinfectante,
-pense pentru col,
-pense porttampon,
-seringa de 10 ml,
-ace lungi de 10-15 cm si groase de 0,8-1 mm,
-sedativ,
-materiale pentru anestezie locala,
-eprubete pentru recoltarea lichidului.

PREGATIREA PSIHICA:
-se anunta pacienta si I se explica necesitatea tehnicii,
- se asigura intimitatea pacientei,
-se solicita consimtamantul pacientei.

PREGATIREA FIZICA:
-se solicita pacientei sa-si goleasca vezica,
-se administreaza cu 30 min inainte de inceperea procedurii o fiola de mialgin,
-se aseaza pacienta in pozitie ginecologica pe masa,
-daca se face anestezie,se recomanda ca pacienta sa nu manance,

EFECTUAREA PROCEDURII:
-se aplica speculul sau valvele vaginale,
-se face dezinfectia vaginala,
-se fixeaza colul uterin pentru a evidentia fundul de sac,
-se face anestezie locala prin infiltratie,
-se face punctia trecand prin peretele vaginal al fundului de sac posterior,
-asistenta medicala urmareste permanent deoarece exista riscul de declansare a unor reflexe
care pot produce lipotimie,sincopa-zona fiind foarte bogat inervata,
-aspiratia se face lent,
-lichidul extras se pune in eprubete care se eticheteaza pentru a fi trimise la laborator,
-se observa aspectul lichidului care poate fi seros ,purulent,sangvinolent,
-se face dezinfectie,se retrage acul ,se indeparteaza pensa si valvele(speculul),
-pacienta este ajutata sa coboare de pe masa si este condusa in salon.

INGRIJIREA DUPA PUNCTIE:

-pacienta ramane in repaus pana dispar efectele anesteziei,
-se supravegheaza tamponul vulvar deoarece este posibl ca locul sa sangereze,
-se urmareste temperature corpului.

INTERPRETAREA REZULTATELOR:
-lichidul seros poate fi de origine inflamatorie,neoplazica sau poate proven dintr-un chist de
ovar,
-lichidul purulent va fi analizat din punct de vedere citologic si bacteorologic-arata o infectie,
-lichidul serosanghinolent sugereaza o endometrioza pelvina,ruperea unui chist de ovar sau
sarcina extrauterina,
-daca sangele nu coaguleaza demonstreaza existent hemoperitoneului iar daca are
microcheaguri de sange sugereaza sarcina etopica,
-punctia alba nu exclude sarcina ectopica.

2. CURBA TERMICA BAZALA

DEFINITIE:
Reprezinta o metoda simpla si ieftina,reprezentand cel mai accesibil test pentru aprecierea
existentei ovulatiei,pentru evocarea unei insuficiente progesteronice,pentru precizarea datei
efectuarii diferitelor investigatii cu conditia sa fie correct determinate.

TEHNICA PROCEDURII:
-temperatura rectala sau vaginala se determina zilnic,dimineata,aproximativ la aceeasi
ora,inaintea oricarei activitati cu acelasi termometru,
-se incepe masurarea inca din prima zi a menstruatiei,
-tempertura obtinuta se noteaza pe graphic astfel incat pe parcursul ciclului rezulta o curba,
-este important sa se studieze curba termica pe parcursul a 2-3 cicluri inainte de a trage
concluzii valabile,

3. HISTEROMETRIA:

DEFINITIE:
Reprezinta masurarea profunzimii cavitatii uterine.
SCOP:
-este indicata in cursul oricarei boli care modifica dimensiunile uterului(fibrom uterin sau
cancer uterin),
-este indicate inaintea unor interventii intrauterine(aplicarea unui sterilet)

EFECTUAREA PROCEDURII:
-se efectueaza cu ajutorul unei tije gradate din metal sau din material plastic numita
histerometru,
-aceasta tija este introdusa prin colul uterin pana in fundul de sac uterin,