BIOPSIA DE COL

Iulian Goidescu

Obiective educaționale
Ce trebuie să știți
 Rolul biopsiei de col
 Indicațiile biopsiei de col
 Tehnicile de efectuare a biopsiei de col
 De ce avem nevoie pentru o biopsie de col
 Complicațiile posibile
 Diagnosticul de displazie și cancer de col este ‚ntotdeauna un
diagnostic histopatologic

Ce trebuie să faceți
 Să vă asigurați că pacientul are toate documentele medicale
din care să reiasă necesitatea efectuării unei biopsii de col
(examen clinic ginecologic și citologic, eventual colposcopie)
 Să explicați pacientei scopul, dar și riscurile manevrei
 Pacientul să semneze acordul informat chirurgical +/-
anesteziologic
 Trusa de biopsie de col să fie pregătită pe un c„mp steril pe o
masă de mici intervenții
 Să se realizeze o dezinfecție optimă a vaginului și colului
 Să păstrați sterilitatea materialelor pe parcursul ‚ntregii
manopere

Definiție
Biopsia de col este manevra chirurgicală prin care se
recoltează un fragment de țesut din colul uterin sau ‚ntreaga
leziune, pentru a fi supuse ulterior examenului histopatologic. Are
rol ‚n diagnosticarea leziunilor premaligne ale colului uterin
(displazii) şi a cancerului de col.
Se poate efectua sub ghidaj colposcopic - dacă leziunea nu
este vizibilă macroscopic sau din zona lezională / tumorală
suspectă – dacă leziunea este vizibilă.
Principalele tipuri de biopsie cervicala sunt:
 Biopsia prin ciupire (punch biopsy) - reprezintă o procedură
chirurgicală prin care se recoltează mai multe bucăți de țesut
 de la nivelul colului; se poate biopsia fie o leziune vizibilă
clinic, fie o leziune decelată colposcopic
 Excizia electrochirurgicală cu ansa (LEEP) - reprezintă o
procedură chirurgicală care utilizează ansa electrică pentru a
‚ndepărta o leziune mai mare de la nivelul colului, de formă
ovoidală sau de disc
 Conizția – este o intervenție chirurgicală care utilizează
cauterul sau bisturiul pentru a ‚ndeparta o parte a colului
uterin, cu formă de trunchi de con. Este indicate ‚n leziunile
extinse ale colului uterin sau ca metodă terapeutică pentru
displaziile cervicale sau carcinoma in situ, la femei tinere care
doresc păstrarea funcției reproductive. Conizația se face ‚n
regim de spitalizare, ‚n rahianestezie sau anestezie generală
cu intubație oro-traheală.
 Chiuretajul endocervical - reprezintă o procedură chirurgicală
‚n care cu un instrument subțire și tăios (chiureta) se raclează
mucoasa canalului endocervical. Această procedură se
realizează ori de c„te ori leziunea suspectă se ‚ntinde spre
canalul cervical sau c„nd screeningul citologic identifică
anomalii ale celulelor glandulare endocervicale.

Indicații
 rezultate anormale ale screeningului citologic cervical
o ‚n situațiile c„nd la screeningul citologic avem rezultate
care persistă la mai multe examinări sau după tratament
local de tip: ASC-US, ASC-H sau AGC-NOS1
o ‚n toate situațiile ‚n care avem leziuni de tip LSIL, HSIL,
CIS sau AGC-FN2
o ‚n orice rezultat anormal al screeningului la o pacientă cu
o tulpină HPV oncogenă sau la o pacientă imunodeprimată
 rezultate discordante ‚ntre diferite metode de investigare a
patologiei cervicale

1
ASC-US = atypical squamous cells of undetermined significance
ASC-H = atypical squamous cells in which a high-grade squamous
intraepithelial lesion (HSIL) cannot be exclude)
AGC-NOS = Atypical glandular cells - not otherwise specified
2
LSIL = low grade squamous intraepithelial lesion
HSIL = high grade squamous intraepithelial lesion
CIS = Carcniom in situ
AGC-FN = atypical glandula cells favour neoplasia
 o ori de c„te ori avem un examen clinic cu o leziune
suspectă, dar cu citologie normală sau modificări minore
o ori de c„te ori avem un col fără leziuni vizibile clinic sau
colposcopic și rezultate anormale ale screeningului
cervical
 examinare colposcopică nesatisfăcătoare
o c„nd examinarea colposcopică nu poate identifica
joncțiunea scuamo-cilindrică sau leziunea se prelungește
‚n canalul endocervical
o c„nd colposcopia este normală, ‚nsă persistă modificările
citologice ale screeningului cervical
 intervenții chirurgicale ‚n antecedente la nivelul colului uterin
o la pacientele cu cauterizări, conizații sau biopsii de col ‚n
antecedente
o la pacientele cu carcinom in situ sau microinvaziv ‚n
antecedente tratate conservator (conizație sau
trahelectomie)

Contraindicații
 Nu există contraindicații majore
 La pacientele aflate sub tratament anticoagulant oral sau
injectabil se temporizează intervenția p„nă la normalizarea
probelor de coagulare
 ‡n caz de tumoră de col cu caractere de malignitate se va evita
biopsia din regiuni ‚nvecinate unor structuri anatomice ce pot
fi lezate sau prin biopsierea cărora pot apărea fistule (perete
vaginal anterior sau posterior, meat urinar etc.)

Elemente de anatomie

 Colul uterin este

porțiunea infe-rioară a
uterului, care poate fi
examinată vizual la
examenul cu valve sau
specul.
Figura 1. Colul uterin
Materiale necesare
 Mănuși sterile
 Soluție dezinfectantă
 Spray Lidocaină sau analgosedare iv
 Trusă de biopsie col care să conțină:
o specul / valve
o pensă de col
o pensă ciupitoare
o chiuretă Volkmann
o dilatatoare drepte Hegar (se utilizează numai dacă e necesar
chiuretaj endocervical și chiureta Volkmann nu poate pătrunde
‚n canalul endocervical)
 Meșă pentru tamponament vaginal
 Recipient pentru fixarea probei și trimiterea ei la examenul
histopatologic

A. B.

C. D.
Figura 2. Instrumente utilizate pentru biopsia de col A. valve vaginale; B.
pense de col; C. dilatatoare Hegar; D. Chiuretă

Tehnica biopsiei prin ciupire

 toaleta vulvo-vaginală
 analgosedare intravenoasă sau anestezie locală cu lidocaină
 aplicarea valvelor vaginale și examinarea colului
 se aplică soluție Lugol sau soluție de acid acetic (opțional)
 colposcopie
 prinderea și expunerea colului
 o colul se prinde cu pensa de col la ora 12
o colul se tracționează ‚n ax
 biopsia propriu-zisă a leziunii vizibile sau decelată
colposcopic
o cu pensa ciupitoare se iau 3-4 fragmente reprezentative din
zona suspectă

A. B.

C. D.
Figura 3. Biopsia prin ciupire A. expunerea colului; B. aplicarea pensei de col
și tracțiunea colului ‚n ax; C. pensa pentru biopsia prin ciupire; D. recoltarea
fragmentului col

 dilatarea orificiului extern al colului uterin și chiuretajul

endocolului
o dacă leziuniea se extinde ‚n canalul cervical sau există
atipii ale celulelor glandulare
 fragmentelor tisulare recoltate se pun ‚n recipient; se adaugă
formol
 tamponament vaginal hemostatic – dacă e necesar
 A. B.
Figura 4. A. Punerea probei ‚n recipientul colector; B. fragmentele tisulare ‚n
fixator (formol)

Incidente și accidente
 s„ngerare
o se face toaleta cu apă oxigenată şi dacă nu se opreşte
s„ngerarea se aplică un pansament compresiv
(tamponament vaginal)
o excepţional: hemostaza prin sutură sau prin cauterizare
 dureri pelvine
o se remit spontan sau după administrarea de antialgice
ușoare +/- antispastice
 infecții locale
o excepțional de rar
o se previn prin antibioticoprofilactixie - 3-5 zile
Formular de evaluare / autoevaluare

Etapă / Criteriu Corect Incorect

Explicarea procedurii și a riscurilor pacientei
Obținerea consimțăm‚ntului informat asupra
procedurii
Pregătirea trusei de biopsie de col
Toaleta vulvo-vaginală
Prinderea colului cu pensa de col
Biopsia de col prin ciupire
Punerea fragmetelor de țesut ‚n recipient
Asigurarea hemostazei
toaleta cu apă oxigenată
tamponament vaginal
sutură / cauterizare
Prescrierea tratamentului la domiciliu
Respectarea sterilității ‚n toate etapele procedurii