EXAMENUL ENDOSCOPIC AL

INTESTINULUI GROS (Colonoscopia)

A.DATE GENERALE
DEFINIŢIE: Colonoscopia reprezintă explorarea stării mucoasei intestinului gros în toată
lungimea lui şi depăşind limita colonului, trecând prin valvula ileocecala în ileonul terminal,
sub vizibilitate directă cu ajutorul unui instrument optic, numit colonoscop.
OBIECTIVUL:
1.Explorator
· Inspecţia cu vizualizarea mucoasei intstinului gros
- depistarea modificărilor patologice: edemul, atrofia, hiperemia, hemoragii
punctiforme,eroziuni, ulceraţii, polipi, cancer.
- stabilirea extinderii procesului patologic.
- diferenţierea proceselor funcţionale de cele organice.
· Fotografierea modificărilor patologice descoperite.
· Prelevări histopatologice.
2.Teraputic
· Injectarea medicamentelor.
· Extirpări şi cauterizări de polipi.
· Hemostază.
· Extragerea corpilor străini.
INDICAŢII:
· boli cronice ale intestinului gros (colita nespecifică, rectocolita ulcero-hemoragica);
· cancerul colonului;
· polipi ai colonului;
· hemoragii intestinale de etiologie neclară;
· colopatii funcţionale;
· boala Crohn (ileita terminală);
· boala Whipple (lipodistrofia intestinală,steartoree idiopatica)
CONTRAINDICAŢII:
Absolute:
· insuficientă cardiacă gr.II-III;
· tulburări pulmonare grave;
· infarct miocardic acut;
· stenoza rectului;
· insuficienţă renală progresivă;
· tromboza cerebrală acută;
· stare de comă, şoc;
· stenoza intestinală strânsă;
· boli acute ale organelor cavităţii abdominale cu simptoame de peritonită;
· hemofilia;
Relative:
· psihoze;
· leziuni acute inflamatorii şi purulente regiunii anorectale;
· insuficientă cardiovasculară slab pronunţată.
B.CERINŢE FAŢĂ DE DEXTERITATE
Nr. RAŢIONAMENTUL/
ETAPELE MOTIVAŢIA ACŢIUNII
d/o
I.PREGĂTIREA PENTRU PROCEDURĂ
1. Materiale şi instrumente necesare
instrumentar şi materiale sterile: Asigurarea algoritmului
· colonoscopul cu anexele lui; executării tehnicii.
· mănuşi de cauciuc; Respectarea regimului sanitaro-
· recipiente pentru prelevări histologice; antiepidemic.
· soluţii conservante pentru piesele biotice şi Asigurarea lubrifierii
ţesuturi îndepărtate în timpul intervenţiei; colonoscopului.
· medii de cultură pentru eventuale însămânţări
bacteriologice;
· casoleta cu tampoane sterile;
· cana, vazelină;
2. Remedii medicamentoase:
· purgativ oral (ulei de ricina 45 g, sulfat de Asigurarea eliminării gazelor
magneziu 150 g, preparate de Senna); pentru vizualizarea caliatativă.
· preparate pentru sedarea bolnavului; Asigurarea calmării pacientului.
· premedicaţie (soluţie de sulfat de Atropină
0,1% 1ml, Hidrotartrat de Platifilina 0,2% -
1ml combinat cu Promedol 1ml , soluţie
Analgina 5,0% -2ml).
Materiale necesare pentru clismă Asigurarea suprimării
3.
evacuatoare: spasmelor intestinului gros.
· irigatorul Esmarh; Asigurarea evacuării
· canula rectală; intestinului gros.
· tub de cauciuc;
· muşama;
· ploscă;
· apă fiartă la temperatura de 22-30°
4. Pregătirea pacientului
Psihologică:
· Se informează cu privire la necesitatea Asigurarea dreptului
examinării, crearea unui climat de siguranţă; pacientului la informaţie.
· Se explică că se va combate anxietatea şi Calmarea pacientului.
durerile prin administrarea medicamentelor. Asigurarea confortului şi
Fizică: facilitaţii executării
· Poziţia se adaptează tulburărilor de tranzit colonoscopiei.
intestinal, vârsta şi natura bolii presupuse. Produc scaun negru gros, greu
· Poziţia genunchi-coate la pacienţii tineri, de evacuat ce îngreunează
mobilizaţi. evacuarea.
· Poziţia decubit lateral stâng, cu coapsele Asigurarea eliminării gazelor.
flectate pe abdomen, bazinul ridicat pe o Asigurarea evacuării
 pernă pusă sub el (cea mai comodă pentru intestinului gros de masele
pacient).La nevoie în funcţie de avansarea fecale şi gaze.
instrumentului în colon- poziţia de decubit Calmarea pacientului.
dorsal. Asigurarea suprimării
· Cu 3-4 zile înainte de examinare se evită spasmelor intestinului gros.
administrarea preparatelor de fier. Excluderea mecanismului
· Cu 2-3 zile înainte va primi regim dietetic iritant asupra mucoasei
lipsit de deşeuri (excluderea alimentelor ce intestinului.
conţin celuloză), de preferinţă hidro-zaharat
fără lapte, mai ales la bolnavii cu constipaţie
cronică.
· În ajunul examenului, la ora 15:00 se
administrează un purgativ oral.
· Seara se face o clismă evacuatoare.
· Înainte de somn se administrează calmante.
· Dimineaţa, cu 2 ore înainte de examen, se
face o clismă evacuatoare.
· În ziua examinării nu se ia dejunul.
· Cu 30 min. până la examinare se efectuează
premedicaţie.
Dacă bolnavul are diaree sau subocluzie, se renunţă
la purgative.
II. TEHNICA EFECTUĂRII
Examinarea poate fi efectuată numai dacă colonul Asigurarea facilităţii execuţiei
1.
este gol.
Execuţia se face de către medic ajutat de asistentul
2.
medical.
3. Se examinează în camera de endoscopie
semiobscură.
MEDICUL ASISTENTUL RAŢIONAMENTUL/
MEDICAL MOTIVAŢIA ACŢIUNII
Spală miinele, le Spală miinele, le Asigurarea profilaxiei infecţiei.
1.
dezinfectează, îmbracă dezinfectează, îmbracă
mănuşile sterile. mănuşile sterile.
Protejează patul. Protejarea lenjeriei.
2.
Aşează pacientul în
3.
poziţia corespunzătoare şi Asigurarea facilităţii efectuării
asigură menţinerea colonoscopiei.
poziţiei lui în timpul
examenului.
Asigură lumină locală Asigurarea inspecţiei regiunii
4.
medicului. anale.
Execută colonoscopia Unde segmentul distal al Uşurează introducerea tubului
5.
prin introducerea tubu- colonoscopului cu aparatului.
lui aparatului în colon. vaselină sterilă.
 Efectuează manopere Serveşte medicul cu Asigurarea execuţiei
6.
de investigaţie sau accesoriile aparatului. colonoscopiei.
tratament.
Supraveghează starea
7.
bolnavului pe parcursul Asigurarea profilaxiei
examenului: culoarea accidentelor.
fetei, pulsul ,tensiunea
arterială, respiraţia.
Recoltează probe de Preia materialul recoltat- Asigurarea colectării
8.
biopsie. pregăteşte produsul pentru materialului pentru examinare.
examinare.
Extrage tubul Face toaleta regiunii
9.
colonoscopului şi îl anale, îndepărtează Asigurarea profilaxiei infecţiei.
predă asistentului mucozităţile şi resturile
medical. substanţei lubrifiante.
Asigură transportarea
10.
bolnavului în salon.
Documentează Completează bonul de Asigurarea investigaţiilor de
11.
rezultatele examenului trimitere. laborator.
în fişa medicală. Expediază probele
recoltate la laborator.
Accidente:
Perforaţia intestinului;
Hemoragie.
III. SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
1. Asigură repaus la pat. Asigurarea monitorizării
pacientului.
Supraveghează starea generală şi semnele vitale timp
2.
de 24 ore.
IV.REORGANIZAREA LOCULUI DE MUNCĂ
Curăţă mecanic, spala bine şi dezinfectează Asigurarea asepsiei şi
1.
colonoscopul şi anexele lui. antisepsiei.
Deşeurile se îndepărtează.
2.