Aspecte generaleExamenele endoscopice reprezintă vizualizarea și examinarea

directă a organelor sau cavităților cu ajutorul endoscoapelor - aparate cu fibre
optice și un sistem de lentile atașate unui tub flexibil sau rigid.Endoscopiile sunt
de competența medicului.Scop/indicații– examinarea cavităților și organelor
pentru stabilirea diagnosticului;– efectuarea unor manevre/intervenții
chirurgicale;– recoltarea unor fragmente de țesut în vederea biopsiei;Tipuri de
examene:– artroscopia;– bronhofibroscopia;– cistoscopia;– colposcopia;– colonosc
opia;– esofagogastroduodenoscopia;– histeroscopia;– laparoscopia;– mediastinos
copia;– rectosigmoidoscopia;– toracoscopia.Responsabilități:Medicul:– stabilește
indicațiile;– identifică eventuale contraindicații;– explică pacientului derularea
examinării;– obține consimțământul informat;– efectuează
examinarea.Asistentul medical:– pregătește materialele pentru
examen;– participă la pregătirea pacientului;– însoțește pacientul la laboratorul
de endoscopie;– asigură poziția pacientului în timpul
examenului;– supraveghează starea pacientului și informează medicul cu privire
la modificările observate;– preia produsele recoltate (dacă este cazul) le
etichetează și le înaintează laboratorului;– îngrijește și supraveghează pacientul
după examen.ObservațiiÎn funcție de organizarea serviciului unele sarcini sunt
îndeplinite de asistentul din secția cu paturi, altele de cel care lucrează la
laboratorul de endoscopie.11.2. Participarea asistentului medical la efectuarea
esofagogastroduodenoscopieiEsofagogastroduodenoscopia este examinarea
endoscopică a porțiunii superioare a tubului digestiv (esofag, stomac,
duoden).Poate fi examinată numai o porțiune (esofagoscopie, gastroscopie,
duodenoscopie) sau toate cele 3 segmente.Scop/indicații:– stabilirea
diagnosticului în tumori benigne sau maligne, hernia heatală, esofagita, gastrită,
duodenită, varice esofagiene;– diagnosticarea infecției cu helicobacter
pylori;– biopsia formațiunilor suspecte;– evaluarea după digestia de substanțe
corozive;– identificarea sursei de sângerare;– intervenția chirurgicală cu ajutorul
laserului.Materiale necesare– fibroscop lung flexibil prevăzut cu 3 canale (un canal
pentru vizualizare, unul pentru insuflare de aer, și aspirare de lichid, și al treilea
pentru introducerea diverselor anexe sau instrumente);– anexele
fibroscopului;– recipiente pentru recoltări;– flacoane cu soluție conservantă dacă
se face biopsie;– medicamente pentru anestezie și pentru combaterea
accidentelor conform recomandării medicului: xilocaina spray, stomacaina
spray, novocaina 1%, xilina pentru badijonare locală;– material de protecție:
măști, ochelari, șorțuri impermeabile;– comprese sterile;– mănuși sterile;– tăviță
renală.Pregătirea pacientului– începe din momentul anunțării necesității
examenului;– se încurajează pacientul, se lămuresc unele temeri;– se explică
modul de derulare a procedurii și de cooperare;– dacă se recoltează pentru
biopsie este necesar un bilanț al hemostazei;– medicul trebuie să se asigure că
pacientul nu ia anticoagulante sau antiagregante;– se obține
consimțământul;– pacientul este anunțat că în seara dinainte și în dimineața
examenului să nu mănânce;– dacă funcția evacuatorie a stomacului este
încetinită, în seara premergătoare examenului se face o spălătura gastrică;– se
administrează medicație preprocedurală la pacientul axios (seara și dimineața)
conform indicației medicului.Participarea asistentului medical la
procedură– examinarea se face în laboratorul de endoscopie;– pacientul este
așezat pe masă în decubit lateral stâng;– se servesc medicului materiale
necesare pentru anestezie;– se introduc fibroscopul încet până în
stomac;– pentru vizualizare cavităților digestive se insuflă aer;– se explorează
fiecare segment;– la sfârșitul procedurii se aspiră excesul de aer și secrețiile
gastrointestinale;– produsele recoltate se pregătesc pentru laborator.Îngrijirea
pacientului după procedură– pacientul rămâne sub supraveghere la laboratorul de
endoscopie 30 minute;– nu mănâncă, nu bea 2 ore până la restabilirea reflexului
de deglutiție;– este posibil să acuze ușoară disfagie și disfonie;– este informat
că manifestările dispar, se recomandă gargară și inhalații cu mentol;– senzația
de balonare este normală după esofagogastroduodenoscopie. Dacă nu dispare,
pacientul nu elimină mucusul și aerul, acuză dureri se anunță medicul care
poate să recomande aspirație cu sonda gastrică;– se supraveghează
scaunul;– se măsoară temperatura;– se observă respirația;– dacă apar
sângerare, febră sau dureri abdominale se anunță medicul.11.3. Participarea
asistentului medical la efectuarea colonoscopieiColonoscopia este examenul
vizual direct al colonului cu ajutorul unui coloscop flexibil, lung de 135-185 cm
care permite observarea/vizualizarea colonului sigmoid, descendent, transvers
și ascendent până la cec.Scop/indicații:– stabilirea diagnosticului în suspiciune de
cancer de colon, polipi colonici, hemoroizi;– boli intestinale
inflamatorii;– rectoragii;– excizia polipilor colonici;– obținerea biopsiilor
tisulare.Materiale necesare:– materiale de protecție: aleză, mușama, mănuși de
unică folosință:● materiale pentru colonoscopie:– colonoscopul cu anexe în
funcție de scopul examenului;– pensa pentru biopsie;– eprubete, recipiente cu
soluții conservatoare pentru materialul recoltat;– materiale pentru anestezie sau
medicamente pentru reducerea sensibilității și anxietății;– vaselină sterilă pentru
lubrifiere;● materiale pentru asepsie și antisepsie:– soluții dezinfectate cerute
de medic;– câmpuri sterile prevăzute cu deschidere centrală;– comprese
sterile.Pregătirea pacientului– se explică pacientului necesitatea examenului și
modul de colaborare;– este informat asupra senzațiilor neplăcute (durere,
presiune) pe care le poate avea la introducerea și înaintea colonoscopului;– dacă
examenul este însoțit de intervenție chirurgicală (biopsie, rezecție de polipi) se
face un bilanț al hemostazei;– rezultatul examenului depinde în mare măsură de
pregătirea/curățirea colonului care se realizează prin:● regim alimentar fără
reziduri 3 zile înainte de examen: se evită legumele (conțin fibre și cresc
deșeurile fecale), fructele crude sau uscate, cerealele, brânza fermentată,
sosurile;● regim alimentar recomandat: produse lactate, carne albă (pește,
pasăre fără sos, făinoase, pâine veche, biscuiți, produse dulci și produse
grase);● se administrează purgativ - FORTRANS - care se prezintă sub formă de
pudră solubilă (4 plicuri care se dizolvă în 4 litri de apă). Soluția este ingerată în
priza unică, 4 litri cu o seara înainte în 4 ore, sau fracționat 2 litri seara și 2 litri
dimineața. Se recomandă ca ultimul pahar să fie băut cu 3-4 ore înainte de
examen.● Pacientul este atenționat că soluția are un gust foarte dulce, poate
produce grețuri și vărsături.– cu o seară înainte pacientul poate poate servi o
masă foarte ușoară - să nu mănânce cel puțin 4 ore înainte de examinare;– este
atenționat să nu ia fier sau cărbune timp de 8 zile înainte de examinare;– după
ce pacientul este informat asupra riscurilor se obține acordul scris;– dacă
examinarea este asociată cu intervenția chirurgicală se consultă un anestezist,
se montează o linie venoasă;– se îndepărtează proteza dentară dacă se face
anestezie generală;– examinarea nu se face, nefiind concludentă, dacă pacientul
a făcut un examen cu sulfat de bariu în ultimele 48 ore.Participarea asistentului
medical la procedură– se identifică pacientul;– se verifică recomandarea
medicală;– se verifică dacă pacientul a respectat indicațiile privind curățirea
colonului;– se așează pacientul în decubit lateral stâng cu genunchii flectați;– se
acoperă zona ano-perineală cu un câmp steril prevăzut cu deschidere
centrală;– se lubrifiază vârful tubului cu vaselină sterilă și se introduce încet prin
anus cu mișcări ușoare de rotație;– tubul colonoscopului este introdus încet sub
controlul monitorului de care este legat;– pentru destinderea pereților colonului
în vederea examinării se introduce aer;– în timpul examinării asistenta liniștește
pacientul, îi recomandă să se relaxeze și să colaboreze;– urmărește funcțiile
vitale;– schimbă poziția pacientului dacă medicul solicită;– servește medicului
piesele anexe în funcție de scopul și indicația examenului;– primește materialele
extrase și le pregătește pentru expedierea la examene de laborator.Îngrijirea
pacientului după colonoscopie– dacă s-a făcut anestezie generală, pacientul rămâne
în sală până la trezire;– se supraveghează pulsul, TA, T°, dureri abdominale;– se
hidratează pacientul dacă acuză slăbiciune;– pot apărea: dureri abdominale,
febră, frisoane, scaun cu sânge, situații în care este necesară continuarea
spitalizării;– senzația de balonare determinată de introducerea aerului dispare
treptat.

Participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopieiEste un

examen endoscopic ce constă în explorarea mucoasei traheei și a bronhiilor cu
ajutorul unui endoscop ce conține fibre optice (bronhofibroscop).Indicații și
contraindicații:Indicații– hemoptizie;– expectorație prelungită sau
sanguinolentă;– corpi străini intrabronșici;– tumori
mediastinale.Contraindicații:– alergie la anestezicele locale;– tratamente
anticoagulante în curs.Incidente și accidente:– accidente alergice la anestezicele
locale;– agitația pacientului și întreruperea examenului prin intoleranță la
bronhoscop.Principii generale:– se utilizează bronhoscoape flexibile, de calibru
mic, bine tolerate de pacient, care permit o explorare profundă;– examinarea se
face într-o cameră specială după ce pacientului i s-a efectuat anestezia
locală.Pregătirea materialelorSe vor pregăti materialele respectând regulile de
asepsie:– bronhoscopul cu anexele sale (pense pentru prelevări de țesut, pentru
îndepărtarea corpilor străini) sterile;– recipiente sterile etichetate cu numele
pacientului pentru prelevări de secreții bronșice;– un vaporizor cu xilină pentru
anestezia faringolaringiană;– medicamente pentru intervenție rapidă în caz de
șoc;– seringi și ace de unică folosință.Pregătirea pacientului:– se explică
pacientului scopul și derularea procedurii;– se obține consimțământul
informat.Participarea asistentului medical la efectuarea bronhofibroscopiei– se
cercetează testele de coagulare și se administrează, la indicația medicului,
anticoagulante pentru a preveni hemoragia în caz de prelevare de țesut
bronșic;– se instruiește pacientul să rămână "a jeun" și să nu fumeze în
dimineața examinării;– se administrează premedicația conform indicației
medicului: antitusive, antisecretorii, anxiolitice/tranchilizante (cu condiția ca
pacientul să nu aibă glaucom sau adenom de prostată, fiindcă conțin atropină și
produc midriază și retenție de urină);– se îndepărtează protezele dentare, dacă
există;– se introduce fibroscopul pe gură (după anestezia faringo-laringiană) sau
pe una din fosele nazale;– medicul privește pe monitor imaginea internă mărită
a căilor respiratorii și dictează modificările;– asistentul medical notează pe
buletinul de analiză modificările identificate de medic;– se fac prelevări de
secreții pentru examen bacteriologic, citologic, biochimic și de țesut pentru
examen anatomopatologic.Îngrijirea pacientului după procedură:– se insistă ca
pacientul să nu bea nimic 2-3 ore după examen fiindcă există riscul unei căi
false din cauza anesteziei;– se supraveghează tusea și expectorația, pentru a
surprinde o eventuală hemoptizie;– se observă culoarea tegumentelor și se
măsoară frecvența respirației și pulsului.