Sunteți pe pagina 1din 17

CAPITOLUL IV.

PREGTIREA PREOPERATORIE I NGRIJIREA POSTOPERATORIE


FIA Nr. 4.1.
PREGTIREA PREOPERATORIE
OBIECTIVE SPECIFICE
- Pregtirea pacientului pentru operaie prin :
restricionarea aportului de alimente i lichide
pregtirea cmpului operator (suprafaa cutanat)
recoltarea produselor pentru examene de laborator
efectuarea igienei personale i a altor nevoi de baz
asigurarea siguranei pacientului dup administrarea medicaiei preanestezice
- Pregtirea documentelor pacientului pentru operaie prin:
revederea semnturii consimmntului chirurgical
completarea cu acuratee a listei operatorii
- Furnizarea, preoperator, de informaii i instruciuni pacientului i familiei.
PRINCIPII DE NGRIJIRE
- Operaia este un eveniment important n viaa pacientului, generator de stress fizic i psihic.
- Teama de spital, de anestezie, de operaie, de suferina postoperatorie fac ca bolnavii s fie
anxioi, agitai, deprimai psihic.
- Incizia operatorie determin durere i predispune la infecii.
- Anestezicele i drogurile analgezice au efect depresiv asupra organismului diminund
durerea dar i capacitatea de reacie a pacientului fa de stimulii din mediul nconjurtor.
FIA Nr. 4.1.1.
PREGTIREA PREOPERATORIE GENERAL DIN ZIUA CARE PRECEDE OPERAIA
PREGTIREA PSIHIC A BOLNAVULUI
- Se recomand tact i nelegere empatic n comunicarea cu pacientul pentru a reduce
disconfortul psihic creat de teama de operaie, anestezie.
- Se recomand selectarea pacienilor pe saloane, evitndu-se contactul celor nou internai cu
cei care au avut o evoluie postoperatorie dificil, grav sau cu muribunzii.
- Se linitete pacientul cu privire la anestezie, durere i procedurile preoperatorii
- Se respect opiniile pacientului legate de credine i concepii.
- Se ofer informaii clare, accesibile legate de actul operator i de consecinele acestuia
(limitri, mutilri).
- Se obine consimmntul scris al pacientului contient, adult sau al familiei n cazul
minorilor sau al pacienilor incontieni.
- Se stabilete data interveniei i se comunic bolnavului.
- Consimmntul informat n interveniile chirurgicale este responsabilitatea medicului; nursa
este responsabil din punct de vedere etic, nu legal, acionnd ca un avocat al pacientului
(verificnd dac pacientul a neles informaiile primite i dac sunt respectai toi paii n
pregtirea preoperatorie).
- Formele de consimmnt trebuie semnate nainte ca pacientul s primeasc medicaia
sedativ, preanestezic.
- Se administreaz, la indicaia medicului sedative, hipnotice n seara dinaintea interveniei
pentru a asigura o odihn adecvat n timpul nopii
IGIENA PACIENTULUI
1

- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora cutanat.
CREAREA CMPULUI OPERATOR
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale
mucoaselor din zonele intime.
- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin
anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la
blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n
regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la femei.
INVESTIGAREA PARACLINIC
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh
hemograma
glicemia
ureea
creatinina sanguin
electroliii serici
probele hepatice
factorii de coagulare
sumarul de urin
- Se efectueaz:
ECG, radiografie pulmonar.
GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz
de intervenii pe tubul digestiv.
Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se
desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.
RESTRICIA ALIMENTAR
- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.
- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.

FIA Nr. 4.1.2.


2

PREGTIREA PREOPERATORIE DIN ZIUA OPERAIEI


MSURI GENERALE
- Se supravegheaz pacientul s rmn nemncat i s nu fumeze.
- Se msoar funciile vitale i vegetative: temperatura, puls, TA..
- Se apreciaz starea general i comportamentul.
- Se comunic medicului eventualele modificri patologice ale funciilor vitale, tusea, coriza,
diareea, apariia menstruaiei la femei i modificri din zona de intervenie.
- Se ndeprteaz bijuteriile, ceasul, peruca, protezele (dentare, membrele artificiale), agrafele
de pr, lentilele de contact
- Se cere pacientei s-i fac toaleta de diminea fr folosirea machiajului sau a lacului de
unghii, a rujului, pentru o bun observare a extremitilor.
- Se invit pacientul s-i goleasc vezica urinar sau se monteaz aseptic o sond vezical,
dac medicul indic
- Se strnge prul lung ntr-o bonet, sau se mpletete n coad, iar pacientul mbrac o
pijama curat, deschis, iar femeile cma de noapte.
ADMINISTRAREA PREMEDICAIEI
- Se administreaz medicaia preanestezic (premedicaia) cu 60 de minute nainte de operaie,
dac administrarea este oral i cu 45 de minute nainte de operaie - n administrarea
parenteral
- Se interzice pacientului s se mai ridice din pat dup administrarea premedicaiei deoarece
are aciune sedativ i deprim circulaia, determinnd hipotensiune arterial ortostatic.
- Se predau obiectele de valoare, bijuteriile bolnavului familiei sau nursei-efe, nsoite de
procesul verbal.
TRANSPORTUL BOLNAVULUI LA SALA DE OPERAIE
- Se transport bolnavul la sala de operaie cu un mijloc adecvat strii sale - cu brancarda,
patul rulant, bine acoperit i nsoit de nurs.
- Se nsoete bolnavul de documentele administrative: F.O. cu rezultatele investigaiilor, cu
consimmntul scris.
- Se evit transportul prea devreme la sala de operaie pentru a nu stresa bolnavul.
- Se verific lista operatorie (data, ora, regiunea operatorie).
PREGTIREA SALONULUI POSTOPERATOR
- Se pregtete, ntre timp, salonul pentru primirea n condiii oprime, a operatului:
igiena salonului
aerisirea salonului
schimbarea lenjeriei de pat
asigurarea cu material de protecie a patului.
- Se verific sursa de oxigen, de aspiraie.
- Se pregtesc:
tensiometru i stetoscop biauricular
stativ
trusa de perfuzat
soluii perfuzabile i medicamente prescrise de medic pentru perioada postoperatorie
urinar
bazinet
tvia renal
alte materiale n funcie de tipul interveniei i de ngrijiri (borcan de drenaj, de aspiraie,
etc).

FIA Nr. 4.1.3.


PREGTIREA OPERATORIE SPECIAL
OBIECTIVE
- Corectarea deficienelor organismului.
- Restabilirea echilibrului fiziologic pentru a suporta actul operator.
- Evitarea complicaiilor grave n timpul sau imediat dup operaie.
INDICAII
- Pacieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se va interveni.
- Pacieni cu afeciuni preexistente (tarai): cardiovasculare, pulmonare, hepatice, renale,
diabet zaharat.
MSURI SPECIFICE
A. MSURI SPECIFICE LEGATE DE APARATUL SAU ORGANUL PE CARE SE VA
DESFURA OPERAIA
- n cazul intervenilor pe aparatul respirator se practic:
aspirarea secreiilor traheo-bronice
medicaie specific:
- fluidifiante ale secreilor
- expectorante
- bronhodilatatoare
- intubaia cu sonde speciale - sonda CARLENS (prezint dou brae, cte unul pentru
fiecare bronhie) cnd este necesar excluderea temporar a unui plmn sau pentru a preveni
inundaia bronsic cu secreii (ex. Chist hidatic)
- n cazul operaiilor pentru stenoza piloric i a operaiilor pe stomac:
montarea unei sonde nasogastrice de aspiraie a stazei gastrice, cu 3-4 zile nainte de
operaie
spltura gastric n seara dinaintea operaiei
- n caz de ocluzie intestinal:
aspiraie nasogastric
reechilibrare hidro-electolitic i.v.
- n cazul interveniilor pe colon i rect:
golirea coninutului cu 48-72 de ore naintea operaiei prin:
- regim alimentar cu puine reziduuri (carne, ou, brnz, lapte, iaurt)
- regim exclusiv hidric cu 24 ore naintea operaiei administrarea de soluii hipertone
cu 24 ore naintea operaiei: Fortrans (care nu este metabolizat de flora intestinal i nu se
absoarbe prin mucoasa intestinal); se administreaz 4 plicuri dizolvate fiecare n cte 1 litru
de ap (4 litri n total) n seara care precede intervenia, fiecare litru fiind but ntr-o or.
reechilibrarea hidroelectolitic parenteral
clisme evacuatorii n cazul n care administrarea Fortrans-ului este contraindicat
(stare general alterat, insuficien cardiac, HTA, etc).
aseptizarea colonului prin administrarea parenteral de antibiotice
B. MSURI SPECIFICE LEGATE DE AFECIUNILE PREEXISTENTE
- Se recomand obinerea avizului de la medicul specialist n domeniu (diabetolog, cardiolog,
gastroenterolog, neurolog, etc) cu specificarea riscului anestezico-chirurgical i eventual a
msurilor terapeutice necesare att pre-, ct i postoperatorii.
- Se vor evita interveniile pentru afeciuni cronice n primele 6-12 luni dup un infarct
miocardic acut
- Se convertete medicaia cardiac i antihipertensiv sau de reglare a glicemiei pe cale oral
n terapie parenteral pn la reluarea tranzitului i alimentaiei postoperator.
4

- Se face reechilibrarea hematologic parenteral (transfuzii) n cazul pacienilor cu anemie


sever, preoperator.
- Se aplic msuri specifice pentru pacienii hepatici:
dieta hipercaloric predominant glucidic
vitaminoterapie
reducerea aportului de proteine pentru a scdea riscul de apariie a encefalopatiei portale (la
cirotici).
- Se recomand profilaxia riscurilor: infecios, tromboembolic i al hemoragiilor digestive
acute "de stress" la pacienii cu risc major.
FIA Nr. 4.1.4.
PREGTIREA PREOPERTORIE DE URGEN
DEFINIIE
- Pregtirea preoperatorie pentru intervenia chirurgical efectuat n primele 2-3 ore de la
internare sau n primele 4-6 ore (n caz de semiurgen).
- Pregtirea preoperatorie pentru urgenele majore cu risc vital.
OBIECTIVE
- Salvarea vieii pacientului.
- Prevenirea complicaiilor intra, i postoperatorii imediate.
MSURI PREOPERATORII DE URGEN
Msurile se aplic n sala de operaie i se refer la:
- toaleta sumar pe regiuni insistndu-se pe aseptizarea regiunii pentru operaie
- monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- deocarea bolnavului ocat
- recoltarea de urgen a sngelui pentru: HLG, HT, glicemie, uree, teste de coagulare, grup
sanguin i factor Rh
- administrarea premedicaiei
FIA Nr. 4.2.
NGRIJIREA INTRAOPERATORIE
OBIECTIVE SPECIFICE
- Controlul infeciei prin respectarea circuitelor i aplicarea tehnicilor aseptice;
- Asigurarea siguranei i proteciei pacientului
- Prevenirea complicaiilor intraoperatorii.
PREGTIREA SLII DE OPERAIE
- Nursa de la blocul operator verific curenia i funcionalitatea aparatelor i echipamentelor
din spaiile medicale (slile de operaii cu anexele aferente): spltor filtru pentru chirurgi cu
robinete cu ap steril, spaiu pentru pregtirea materialelor i pentru trezirea operatului,
camer protocol operator.
n sala de operaii viscerale verific:
- lampa scialitic, oxigenatorul de perete,
- aspiratorul chirurgical, aspiratorul de perete, prizele.
- se pregtesc: masa cu instrumente sterile, casoletele cu material moale, pachetele cu bluze i
mti sterile, cruciorul cu medicamente, masa de operaii
REGULI DE BAZ N SALA DE OPERAIE
- n sal se intr numai cu echipament de protecie: halat, papuci, bonet, masc.
5

- Halatele echipei sunt considerate sterile n fa, de la umr pn la mijloc i de la mn pn


aproape de cot; zonele nesterile ale halatelor includ umerii, gtul, zonele axilare i spatele.
- Mesele acoperite cu cmpuri sunt considerate sterile doar la suprafa; orice material care
atinge suprafaa mesei este considerat contaminat.
- Personalul echipei sterile trebuie s stea n apropierea suprafeelor sterile, iar dac-i
schimb poziiile, trebuie s se ntoarc cu faa ctre faa celuilalt sau cu spatele ctre spatele
celuilalt
- Tot personalul trebuie s foloseasc mti care asigur o filtrare nalt
- Mtile trebuie s acopere complet nasul i gura i s fie fixate i nu purtate larg n jurul
gtului.
- Cnd mtile sunt ndeprtate, se ating numai legturile pentru a preveni contaminarea
minilor de la zona nazofaringian
- Unghiile se taie scurt pentru a preveni strpungerea mnuilor.
ADMITEREA PACIENTULUI N ZONA SLII DE OPERAIE
- Protocolul de admitere n zona n care pacientul este inut pn ajunge n sala de operaie,
prevede s se verifice de ctre nurs:
numele i numrul de salon al pacientului
istoricul strii de sntate i starea fizic prezent
rezultatele examenelor de laborator i radiografiile
grupa de snge i testele de compatibilitate
alergiile i orice alte reacii anterioare la anestezie sau transfuzii
prezena bijuteriilor, a lentilelor de contact, a protezelor dentare i dac pacientul a consumat
alimente
greutatea i nlimea, n vederea dozrii corecte a drogurilor anestezice.
POZIIONAREA PACIENTULUI PENTRU OPERAIE
- Responsabilitatea pentru poziionarea pacientului revine mpreun nursei, chirurgului i
anestezistului
- Poziionarea pacientului va ine seama de:
tipul i locul interveniei
mobilitatea articulaiilor
vrsta pacientului
evitarea apariiei leziunilor de compresiune la nivelul esuturilor i nervilor
facilitarea funciei cardiocirculatorie i pulmonar
- Poziionarea corect este important pentru:
expunerea adecvat a zonei operatorii
accesul uor pentru inducerea anesteziei i administrarea de soluii i medicamente i.v.
promovarea funciilor respiratorii i circulatorii
asigurarea intimitii pacientului prin evitarea expunerilor care nu sunt necesare
- Pentru meninerea n poziia adecvat interveniei, pacientul va fi fixat cu chingi pe masa de
operaie.
PREGTIREA CMPULUI OPERATOR I ANESTEZIA
- Se face curarea mecanic a pielii cu ap i spun
- Se dezinfecteaz cu un agent antimicrobian
- Se acoper regiunea cu un cmp steril cu fereastr sau cu folie adeziv, transparent, prin
care se face incizia i care mpiedic diseminarea florei cutanate; o alternativ este
pulverizarea preoperatorie a unei pelicule adezive care mpiedic apariia contaminrii
- Se utilizeaz diferite anestezice i medicaia adjuvant corespunztoare pentru obinerea
strii de incontient, de analgezie, relaxare muscular i dispariie a reflexelor, medicul
anestezist este ajutat de nursa de anestezie.
6

- Nursa va supraveghea: funciile vitale, culoarea, temperatura i umiditatea tegumentelor,


temperatura corporal, comportamentul bolnavului n cursul inducerii anesteziei: este posibil
ca anestezia s determine excitabilitatea pacientului (rde, plnge, vorbete excesiv, se mic
excesiv), ceea ce necesit imobilizare pentru prevenirea autotraumatizrii.
SUPRAVEGHEREA INTRAOPERATORIE
- Obiectivele principale ale supravegherii intraoperatorii a bolnavului sunt:
asigurarea unei anestezii corecte
meninerea linitei operatorii
depistarea la timp a incidentelor ce pot s apar
- Elementele de supraveghere:
fazele anesteziei - prin msurarea TA, efectuarea EEG cu dispozitive electronice
ventilaia pulmonar care poate fi tulburat n urma curarizrii, aciunii analgeticelor
centrale - se apreciaz prin observarea tegumentelor, msurarea frecvenei respiratorii,
dozarea gazelor din snge
constantele circulatorii se urmresc clinic prin aprecierea ritmului cardiac i msurarea T.A.,
iar paraclinic cu ajutorul electrocardiogramei sau monitoarelor electrice.
aprecierea pierderilor sanguine trebuie fcut ct mai obiectiv innd seama de
complexitatea operaiei i de gradul sngerarii
- Evalurile se pot face prin:
cntrirea compreselor utilizate n plag comparativ cu un numr egal de comprese fcute n
acelai mod.
msurarea sngelui din aspirator
determinarea hemoglobinei n lichidul de splare a materialului moale
- Cantitatea sngelui pierdut este n funcie i de tipul operaiei; astfel se apreciaz c n
timpul:
curei operatorii a herniei se pierd aproximativ 20-30 ml. snge
gastrectomiei subtotale - ntre 250-1700 ml
pielotomiei - ntre 125-300 ml.
pneumectomiei - ntre 200-2500 ml.
histerectomiei - ntre 250-800 ml.
NOTE PRIVIND INTERVENIA CHIRURGICAL (PROTOCOLUL)
- Medicul chirurg noteaz (n protocolul operator) informaiile referitoare la operaie; datele
sunt relevante pentru ngrijirea postoperatorie imediat i includ urmtoarele:
diagnosticul postoperator
tipul operaiei (clasic, endoscopic)- care poate orienta ngrijirea
anestezicul utilizat - orienteaz ngrijirea nursing (poziionarea operatului)
aprecierea tulburrilor respiratorii
estimarea sngelui pierdut i a compensrii lichidelor pentru prevenirea sau combaterea
dezechilibrului hidro-electrolitic
tuburile de dren, sondele de aspiraie, sondele vezicale
- Nursa verific inventarul materialelor i instrumentelor folosite: pense, comprese, cmpuri
sterile.
APRECIEREA GENERAL A STRII OPERATULUI NAINTE DE A FI TRANSPORTAT
DE LA SALA DE OPERAIE

FIA Nr. 4.3.


SUPRAVEGHEREA I NGRIJIREA POSTOPERATORIE
DEFINIIE
- Perioada postoperatorie imediat = perioada care dureaz de la sfritul interveniei
chirurgicale pn la restabilirea strii de cunotin i a funciilor vitale; se mai numete
perioada de trezire. Perioada postoperatorie precoce ncepe din momentul n care pacientul a
fost complet recuperat din anestezie i se termin n momentul externrii.
OBIECTIVE
- Restabilirea homeostaziei fizice i psihice.
- Prevenirea i tratarea prompt a complicaiilor postoperatorii imediate i precoce.
- Managementul durerii
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE
- Se face n compartimentul postoperator.
- Se supravegheaz funciile vitale (R, P, T, T.A., starea de contien, durerea, Sp02) din 15'
n 15' pn devin stabile i se noteaz n fia de trezire a operatului.
- Se raporteaz imediat medicului anestezist i chirurgului orice modificare (cianoza cu
transpiraii, tirajul muchilor intercostali, n caz de obstrucie respiratorie, de exemplu).
- Se observ aspectul general al operatului: n mod obinuit este palid, cu extremiti reci, cu
psihic lent i sensibil la durere.
- Se verific permeabilitatea i poziia cateterelor, sondelor, tuburilor de dren.
TRANSPORTUL DE LA BLOCUL OPERATOR
- Se aplic msuri de protecie i de siguran a pacientului, mai ales n cazul celor agitai.
- Se transport operatul cu funciile vitale i vegetative stabile n salonul postoperator sau n
STI.
- Se evit, pe timpul transportului, zdruncinturile, curenii de aer.
- Se impune atenie sporit la tuburile de dren, perfuzie, sonda de aspiraie, plaga operatorie.
FIA Nr. 4.3.1.
SUPRAVEGHEREA POSTOPERATORIE PRECOCE
A.
SUPRAVEGHEREA PLGII
- Se observ pansamentul: n mod normal este curat, fr secreii seroase sau sanguinolente.
- Se schimb pansamentul la 24 de ore p.o., iar dup 3 zile plaga operatorie poate fi lsat
liber dac evoluia este bun.
- Se schimb pansamentul precoce cnd:
este umed i favorizeaz contaminarea bacterian a plgii.
pacientul prezint semne clinice generale i locale de infecie a plgii (febr, frisoane, durere
i congestie local); n acest caz se recolteaz secreie din plag pentru examen bacteriologic
i antibiogram.
- Se schimb meele - acolo unde exist - odat cu pansamentul.
- Se scot firele de sutur n a 5 - a 7 zi parial sau total n funcie de indicaia medicului i de
evoluia plgii.
- Se supravegheaz racordul drenului la punga colectoare ce va fi meninut decliv i se
noteaz caracteristicile lichidului de drenaj (culoare, aspect, cantitate).
- Se penseaz sau se instruiete pacientul s menin punga mai jos de nivelul de inserie a
drenului n timpul mobilizrii.
- Se scurteaz sau se ndeprteaz drenul arunci cnd medicul indic.
8

B.
SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE
- Se msoar T i se reprezint grafic n F.T.
- Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap
cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia
medicului.
- Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite,
respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura
rectal n jur de 34-35 C.
- Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea
acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri).
C.
SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR
- La cei cu sonda vezical demeure :
se verific permeabilitatea, racordul sondei
se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga
colectoare
- La cei fr sonda vezical:
se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator
se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex
masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i
postoperator sau are "glob vezical").
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate
miciona spontan.
- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi
p.o., pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul
anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale
(bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun):
se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare,
administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii
hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului.
D.
SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI
- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi p.o., dac intervenia chirurgical nu este la
nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente.
- n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
prescrise de medic.
diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars.
diet uor digerabil - n a doua zi p.o.
diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.
E.
MANAGEMENTUL DURERII
- Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz
informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator.
- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de
administrare.
- Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie,
hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).
- Se aplic msuri alternative ale durerii:
metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei,
masaj, aromaterapia.
9

psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i
exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice
postoperator.
F.
SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI
- Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare
de analgezice p.o., cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice.
- Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau
somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii.
- Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii,
la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei,
drenurilor.
- Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor.
G.
MOBILIZAREA OPERATULUI
- Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice
la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu
complicaii p.o. imediate.
- Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea
plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor)
- Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau
se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase.
H.
EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE
- Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii:
cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale
cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de
coagulare, cu hemostaza precar)
care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare
aflai n stare critic
- Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale,
urmtoarele examene:
hemograma complet
coagulograma
biochimie sanguin
gazele sanguine
radiografia pulmonar la pat
FIA Nr. 2.6.6.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective:
Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare
Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii
Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse
TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII
a) Dup factorul temporal:
Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator
Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator
Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia
chirurgical (ex.eventraia)
10

b) Dup localizare i mod de manifestare:


Complicaii locale: la nivelul plgii operatorii
Complicaii generale: la nivelul unor aparate sau sisteme, sau chiar al ntregului organism
c) Dup gravitate:
Complicaiile minore - care se vindec repede i nu influeneaz starea general
Complicaii majore - care se vindec greu, sunt costisitoare i/sau las sechele cu implicaii
sociale, profesionale sau economice
Complicaii letale - dificil de controlat care determin decese i au uneori implicaii juridice.
FIA Nr. 4.4.1.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII IMEDIATE
OCUL
OCUL survine cel mai adesea n primele 5 ore care urmeaz interveniei
CAUZE:
- Deficitul lichidian preoperator agravat de vasodilataia determinat de anestezie
- Hemoragie intraoperatorie insuficient compensat
- Pierdere important hidroelectrolitic
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Puls tahicardic, filiform
- Angoas i team
- Lips de aer
- Scderea T.S. (tensiunii sistolice) la 90-80 mm Hg.
- Paloarea i rcirea pielii, transpiraii reci
- Cianoza extremitilor, oligurie
- Somnolen, apatie sau stare de agitaie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Supravegherea strict a bolnavului i semnalarea imediat a semnelor incipiente
- nclzirea bolnavului prin suplimentarea de pturi
- Oxigenoterapie dup permeabilizarea cilor respiratorii superioare
- Administrarea tratamentului etiologic i simptomatic prescris
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: puls, T.A., respiraie, diurez
- Administrarea de snge, plasm, electrolii conform indicaiei medicului
- Comunicarea i susinerea psihic a bolnavului/aparintorilor
ASFIXIA
bolnavul se sufoc prin lipsa de aer
CAUZE
- Obstrucia bronic i hipoventilaia, mai ales la cei obezi, cu distensie abdominal,
hipovolemia;
- Edemul pulmonar acut prin suprancrcare lichidian prin perfuzii i.v.
- Obstacol n cile respiratorii superioare: vrsrura inhalat, cderea posterioar a limbii, etc.
- Consecina recurarizrii (anestezicele de tip curara paralizeaz musculatura respiratorie)
SEMNE DE RECUNOATERE
- Agitaie, cianoz
- Dispnee sau apnee
- Tiraj, cornaj
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Aspirarea secreiilor i permeabilizarea cilor respiratorii
11

- Administrarea de O2 sau carbogen (amestec de O2 cu CO2)


- Asigurarea poziiei proclive a bolnavului
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative i a concentraiei gazelor n snge
- Pregtirea de urgen a materialelor necesare pentru incubaie sau traheostomie acolo unde
este cazul
VRSTURILE
CAUZE
- Efectul anesteziei rahidiene sau generale
SEMNE DE RECUNOATERE
- Paloare, transpiraii reci, tahicardie
- Vrsturi pe gur (sau pe lng sond dac nu se aspir la timp) care pot deveni incoercibile
ducnd la dilataia acut de stomac
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Plasarea bolnavului cu capul mai sus, orientat lateral
- Susinerea bolnavului i captarea vrsturilor n condiii de protecie a vestimentaiei i a
lenjeriei de pat
- Observarea i raportarea caracteristicilor vrsturilor
- Punerea unei sonde gastrice dac medicul indic
- Administrarea medicaiei antiemetice
- Notarea pierderilor prin vrstur, urin, scaun n vederea efecturii bilanului hidric
- Rehidratarea bolnavului conform prescripiei
HEMORAGIA EXTERN poate fi:
- Hemoragie la nivelul plgii operatorii
- Hemoragie subcutanat (hematom parietal)
CAUZE
- Ligatur defectuoas
- Desfacerea suturii
SEMNE
- Pansament mbibat cu snge
- Snge pe tubul de dren i n punga colectoare
- Semne de oc
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Schimbarea pansamentului i efectuarea pansamentului compresiv
- Administrarea medicaiei hemostatice
- Efectuarea tratamentului antioc conform prescripiei medicului
HEMORAGII INTERNE
- Sunt mai frecvente la blonzi i rocai.
- Pot fi: intraseroase: hemotorax, emoperitoneu, hemopericard; intraviscerale
(gastrointestinale)
CAUZE
- Hemostaz insuficient intraoperatorie
- Tulburri de coagulare
- Traumatisme ale anselor intestinale (intraoperator)
SEMNE DE RECUNOATERE:
- Angoas, agitaie
- Paloare, sete, stare sincopat, oc
- Dispnee n caz de hemotorax
- Balonare i durere brusc n caz de hemoperitoneu
- Colaps i cianoz n caz de hemopericard
12

- Hematemez, melen n caz de hemoragie gastro-intestinal


ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului care hotrte atitudinea terapeutic
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris
- Recoltarea sngelui pentru bilan biologic: HLG, HT, teste de coagulare i meninerea liniei
venoase n ateptare
- Aplicaii locale reci pe toarce, abdomen, cu aciune hemostatic
- Administrarea medicaiei hemostatice
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie acolo unde este cazul
FIA Nr. 4.4.2.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII PRECOCE I TARDIVE
TULBURRI PULMONARE
a) PNEUMONIA HIPOSTATIC - inflamaia alveolelor prin hipoventilaie
CAUZE
- Imobilizarea prelungit
- Staza secreiilor i reducerea ventilaiei pulmonare
SEMNE DE RECUNOATERE
- Febr, dispnee, tahicardie, junghi toracic
- Tuse iniial seac, iritativ, apoi cu expectoraie
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Schimbarea poziiei bolnavului
- Mobilizarea secreiilor prin tuse asistat, percuii n regiunea interscapular
- Administrarea tratamentului simptomatic prescris: antialgice, fluidifiante, expectorante
- Prelevarea de sput pentru cultur i antibiogram
- Administrarea antibioticelor i a oxigenului pe sonda endonazal
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative: T, puls, T.A., respiraie, diurez.
b) EMBOLIA PULMONAR - survine adesea n ziua a 5 a - a 6a postoperator prin obstrucia
unei artere pulmonare printr-un cheag de snge provenit, cel mai frecvent, din periferie
CAUZE
- Intervenii abdominale, ginecologice, ortopedice
- Absena tratamentului preventiv anticoagulant
SEMNE DE RECUNOATERE
- Durere toracic atroce, dispnee i cianoz
- Tuse cu expectoraie sangvinolent
- Stare de oc, oprirea inimii i deces rapid
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului
- Prinderea unei vene periferice pentru bilanul biologic i administrarea tratamentului prescris
de medic: anticoagulante, trombolitice, antialgice
-Administrarea oxigenului umidificat pe masc
- Pregtirea bolnavului pentru efectuarea radiografiei pulmonare la pat
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie dac medicul indic
c) EDEMUL PULMONAR ACUT (EPA) - reprezint inundarea brutal cu plasm a
alveolelor care deterioreaz rapid funcia cardio-respiratorie
CAUZE
- Reanimare vascular exagerat cu soluii sau snge
- Operat tarat, cu cardiopatie
13

SEMNE DE RECUNOATERE
- Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform
- Creterea T.A., cianoza extremitilor
- Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor
- Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului
- Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de
ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar
- Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool
(care previne spumarea).
- Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic:
diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice
- Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac
medicul indic.
- Monitorizarea funciilor vitale si vegetative
TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice
CAUZE
- Intervenii pe micul bazin
- Imobilizarea
- Obezitatea
SEMNE DE RECUNOATERE
- Roea i inflamaie de-a lungul venei
- Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului
- Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat
- Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare
- Administrarea tratamentului cu anticoagulante
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate
- Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului
- Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului.
TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE
a) PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale
SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat:
- Febr, frisoane
- Oligurie, vrsturi
- "Abdomen de lemn" (contractur abdominal)
- Dureri abdominale intense, continue i permanente
- absena scaunului i a gazelor
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe
abdomen protejnd pielea
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea
cauzei peritonitei, drenajul cavitii
b) OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) - ngustarea lumenului intestinal care mpiedic
trecerea gazelor i a materiilor fecale
14

CAUZE
- Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer.
- Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonita.
SEMNE DE RECUNOATERE
- Durere paroxistic sau colicativ
- Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid n ocluzii nalte
- Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze
- Balonarea (meteorismul abdominal)
- Alterarea strii generale
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului
- Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului
intermitent cu seringa sau continuu
- Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza
- Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic
- Sistarea alimentaiei naturale (pe gur)
- Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul
indic
c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale
CAUZE
- Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv
- Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon
- Distensia intestinal
SEMNE DE RECUNOATERE
- Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura
fistulei:
lichid intestinal n fistula digestiv
lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic
lichid galben-verzui n fistula biliar
imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate)
- Efectuarea bilanului hidric
- Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea
medicaiei prescrise: antibiotice, insulina
- Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas
- Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare
d) EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor
abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile
CAUZE
- Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga
operatorie
- Factori postoperatori:
Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin
Infectarea plgii din interior sau din exterior
- Factori care in de teren (bolnav):
Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie
Cancer, diabet zaharat
Tratamente cu citostatice, cortizon
15

SEMNE DE RECUNOATERE
- ndeprtarea buzelor plgii
- Viscerele se vd n plag
- Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Asigurarea repausului la pat
- Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul
abdomenului
- Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea
viscerelor
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic.
e) EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale
peretelui aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv.
CAUZE
- Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie,
eforturi fizice susinute.
- Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur
proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc.
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Pregtirea bolnavului pentru operaie
FIA Nr. 4.5.
EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea plgii i a orificiului de ieire a drenului curate
- Favorizarea/grbirea cicatrizrii plgii
TIPURI DE DRENAJ
- Exist 2 tipuri de drenaj:
Drenajul deschis care se realizeaz de regul cu tuburi de dren scurtate, secreiile fiind
absorbite de pansament
Drenajul nchis - care se realizeaz cu drenuri lungi racordate la pung sau borcanul n care
se acumuleaz secreiile
PRECAUII N EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE
- Se ndeprteaz pansamentul cu atenie pentru a nu se deplasa drenul
- Se culeg informaii despre cavitatea drenat: steril, contaminat, infectat
- Se observ dac drenul iese prin contraincizie (ca n majoritatea cazurilor) sau iese prin
plaga operatorie
- Se protejeaz pielea n jurul drenului pentru a preveni iritaia
- Dac lichidul drenat este steril, se va dezinfecta mai nti locul de intrare a drenului i apoi
plaga fiindc principiul este s nu se aduc germenii din plaga care este colonizat ctre
orificiul care trebuie s rmn steril.
- Din contr, dac pe dren se evacueaz un lichid suspect sau infectat, se cur mai nti
plaga i apoi drenul pentru a evita contaminarea plgii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Msu rulant pentru pansamente
- Casolet cu comprese sterile, vat steril
- Trus pentru pansamente
- Materiale pentru fixarea pansamentului
16

- Soluii dezinfectante, antiseptice, antibiotice


PREGTIREA PACIENTULUI
a) PSIHIC:
Informare, explicare, obinerea acordului
b) FIZIC:
Aezarea ntr-o poziie comod care s ofere acces larg la plag i la dren
EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI CU DREN CARE SE SCURTEAZ
- Se ndeprteaz pansamentul murdar cu o pens sau cu o mnu de unic folosin
- Cu o foarfec steril, se despic compresele n "Y", cu condiia s fie puse apoi ntr-o pung
steril - Se ndeprteaz acul de siguran vechi astfel:
Se prinde acul cu o pens anatomic
Se fixeaz cu pensa Kocher i apoi se deschide cu pensa anatomic
Se depun pensa Kocher i acul de siguran n recipientul rezervat
- Se cur i se dezinfecteaz plaga ncepnd cu partea cea mai curat
- Se cur n jurul drenului prin micri circulare sau centrifuge
- Se fixeaz drenul, se trece acul de siguran prin dren i se nchide apoi cu o pens
anatomic
- Se taie segmentul de dren aflat deasupra acului de siguran
- Dac trebuie s se injecteze un antibiotic:
Se dezinfecteaz drenul
Se clampeaz apoi drenul cu o pens Kocher
Se neap drenul pe partea lateral, sub pens i se injecteaz soluia
Se ndeprteaz seringa i acul, se declampeaz tubul de dren
- Se nconjoar drenul cu comprese sterile crestate pe mijloc
- Se acoper apoi partea de deasupra a drenului cu alte comprese necrestate
- Se fixeaz prin bandajare sau cu benzi adezive hipoalergice

17