Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- Se face baie, sau du, sau toaleta pe regiuni, la pat, n cazul bolnavilor nedeplasabili.
- Se cur cu atenie zonele de flexie i cea ombilical pentru a reduce riscul infeciei prin
flora cutanat.
CREAREA CMPULUI OPERATOR
- Se depileaz zona de intervenie prin raderea pilozitilor cu un aparat de ras individual, pe o
suprafa larg (15 / 25cm) avnd grij s nu se creeze soluii de continuitate.
- Se interzice folosirea cremelor depilatoare care pot da reacii alergice i iritaii ale
mucoaselor din zonele intime.
- Nu se depileaz sprncenele n cazul interveniilor la nivelul globului ocular.
- Se dezinfecteaz zona ras cu alcool medicinal sau betadin (se exclude riscul la alergie prin
anamnez)
- Se acoper cmpul operator cu un cmp steril.
- In caz de urgen imediat, bolnavul va fi ras la pat sau la UPU nainte de a fi transportat la
blocul operator. Se contraindic, temporar, actul operator n caz de leziuni cutanate n
regiunea unde urmeaz s se desfoare intervenia.
SUPRAVEGHEREA NAINTEA OPERAIEI
- Se msoar i se reprezint grafic funciile vitale: temperatura, puls, T.A, respiraie.
- Se cntrete bolnavul i se apreciaz talia pentru dozarea premedicaiei i anestezicelor.
- Se semnaleaz medicului eventualele modificri ale tegumentelor din zonele prevzute
pentru intervenie cum ar fi semnele de inflamaie sau de alergie.
- Se noteaz i se raporteaz eventualele simptome de infecie a cilor respiratorii superioare,
precum i apariia menstruaiei la femei.
INVESTIGAREA PARACLINIC
- Se verific, obligatoriu, pentru toate tipurile de intervenii chirurgicale:
grupul sanguin i factorul Rh
hemograma
glicemia
ureea
creatinina sanguin
electroliii serici
probele hepatice
factorii de coagulare
sumarul de urin
- Se efectueaz:
ECG, radiografie pulmonar.
GOLIREA INTESTINULUI TERMINAL
- Se face clisma evacuatoare n seara dinaintea i n dimineaa interveniei chirurgicale n caz
de intervenii pe tubul digestiv.
Se administreaz un laxativ cu 12-24 ore inaintea interveniei dac actul operator nu se
desfoar pe tubul digestiv i tranzitul bolnavului este normal.
RESTRICIA ALIMENTAR
- Se scade aportul alimentar oral cu o zi nainte de operaie.
- Se sisteaz aportul de alimente i lichide de la orele 21, n seara de dinaintea operaiei.
- Se interzice fumatul cu o sear nainte de operaie, precum i consumul de buturi alcoolice.
B.
SUPRAVEGHEREA STRII TERMICE
- Se msoar T i se reprezint grafic n F.T.
- Se combate frisonul - prin nclzirea pacientului cu pturi suplimentare sau buiote cu ap
cald aezate pe prile laterale ale corpului sau se administreaz sedative la indicaia
medicului.
- Se supravegheaz i raporteaz semnele de hipotermie: somnolen, reacii ncetinite,
respiraie rar, T.A. i P sczute ca urmare a scderii metabolismului bazal, temperatura
rectal n jur de 34-35 C.
- Se semnaleaz medicului orice cretere patologic a T corpului i se ncearc scderea
acesteia prin metode fizice (aplicaii reci, mpachetri).
C.
SUPRAVEGHEREA ELIMINRILOR
- La cei cu sonda vezical demeure :
se verific permeabilitatea, racordul sondei
se noteaz caracteristicile urinei: culoare, aspect, cantitate, se golete la timp punga
colectoare
- La cei fr sonda vezical:
se stimuleaz reluarea miciunilor. Spontan n primele 6 - 8 ore postoperator
se verific prezena "globului vezical" dac pacientul nu urineaz spontan
se ofer bazinetul sau urinarul pentru captarea urinei la pat; atenie la bolnavii de sex
masculin care urineaz mai greu n poziie de clinostatism
se anun medicul dac bolnavul nu urineaz (este n anurie din cauza "postului" pre-, i
postoperator sau are "glob vezical").
se face sondaj vezical, n condiii aseptice, dac bolnavul prezint "glob vezical" i nu poate
miciona spontan.
- Se supravegheaz reluarea tranzitului intestinal pentru gaze, n a 2 zi p.o. i n a 3 - a 4 zi
p.o., pentru materii fecale exceptnd pacientul cu intervenii pentru hemoroizi sau fistul
anal la care defecaia trebuie amnat pn la vindecarea plgii operatorii, n situaii speciale
(bolnavul nu elimin gaze i nu are scaun):
se pune tub de gaze: 15 - 20 minute, maxim 1 or
se face masaj abdominal sau se pun supozitoare cu glicerin; clism evacuatoare,
administrarea de amestec litic (ser fiziologic + Plegomazin + Propranolol) sau de soluii
hipertone (Manitol) se fac numai la indicaia medicului.
D.
SUPRAVEGHEREA ALIMENTAIEI
- Se recomand reluarea alimentaiei n prima zi p.o., dac intervenia chirurgical nu este la
nivelul aparatului digestiv sau pe abdomen; alimentele vor fi uor digerabile, neflatulente.
- n cazurile obinuite, de chirurgie curent, schema relurii alimentaiei este urmtoarea:
prescrise de medic.
diet hidric - n prima zi p.o., dac bolnavul nu vars.
diet uor digerabil - n a doua zi p.o.
diet obinuit - dup ce bolnavul a avut scaun.
E.
MANAGEMENTUL DURERII
- Se identific localizarea i intensitatea durerii pe o scal de la 1 la 10, i se nregistreaz
informaiile referitoare la durere exprimate de pacient, postoperator.
- Se administreaz medicaia analgezic prescris de medic, respectnd doza i intervalul de
administrare.
- Se supravegheaz efectele terapeutice i nonterapeutice ale analgezicelor (hipoventilaie,
hipotensiune, risc de aspiraie a vrsturilor n cile respiratorii).
- Se aplic msuri alternative ale durerii:
metode fizice: aplicaii locale calde sau reci, schimbarea poziiei, gimnastica respiraiei,
masaj, aromaterapia.
9
psihoterapie: const n controlul durerii de ctre pacient prin autosugestie i prin hipnoz i
exersarea, preoperator, a tehnicilor de relaxare pentru a scdea consumul de analgezice
postoperator.
F.
SUPRAVEGHEREA STRII DE CONTIEN A COMPORTAMENTULUI
- Se supravegheaz starea de contient, mai ales la pacienii n vrst, la cei cu administrare
de analgezice p.o., cu antecedente de alcoholism, depresie sau cu dezechilibre electrolitice.
- Se consemneaz i se raporteaz manifestri ca: agitaie, comaruri, insomnia sau
somnolena, tulburri de sensibilitate (care nsoesc deseori confuzia), delir cu halucinaii.
- Se supravegheaz, n permanen, bolnavul i se menine o surs de lumin pe timpul nopii,
la cei agitai care au tendine de autoagresiune manifestate prin smulgerea sondelor, perfuziei,
drenurilor.
- Se explic, cu calm i rbdare, pacientului scopul tuburilor, sondelor, perfuziilor.
G.
MOBILIZAREA OPERATULUI
- Se recomand mobilizarea precoce a operatului exceptnd cazurile cu intervenii ortopedice
la nivelul membrelor inferioare, coloanei vertebrale, intervenii pe cord, pacieni adinamici, cu
complicaii p.o. imediate.
- Se schimb poziia din or n or n primele 24 de ore p.o. pentru a favoriza expansiunea
plmnilor i pentru a preveni pneumonia hipostatic sau atelectazia (colabarea alveolelor)
- Se solicit pacientului s execute micri active ale membrelor inferioare din or n or sau
se fac micri pasive ale articulaiilor de la membre, masaje n sensul circulaiei venoase.
H.
EXAMENE DE LABORATOR I EXPLORRI IMAGISTICE
- Sunt recomandate de ctre medic la bolnavii:
cu pierderi mari de snge n timpul interveniei chirurgicale
cu risc de hemoragie postoperatorie (ex. bolnavi tarai, cu ciroza hepatic, cu tulburri de
coagulare, cu hemostaza precar)
care au suferit intervenii chirurgicale de mare amploare
aflai n stare critic
- Se efectueaz obligatoriu n perioada postoperatorie imediat, conform indicaiei medicale,
urmtoarele examene:
hemograma complet
coagulograma
biochimie sanguin
gazele sanguine
radiografia pulmonar la pat
FIA Nr. 2.6.6.
COMPLICAIILE POSTOPERATORII
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Supravegherea i ngrijirea postoperatorie, atente i competente au ca obiective:
Grbirea vindecrii i reducerea perioadei de spitalizare
Prevenirea sechelelor postoperatorii i a mortalitii
Prevenirea cicatricilor inestetice n cazul operaiilor pe zone expuse
TIPURI DE COMPLICAII POSTOPERATORII
a) Dup factorul temporal:
Complicaii imediate: apar n primele ore post-operator
Complicaii precoce: apar n primele zile post-operator
Complicaii tardive: apar dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la intervenia
chirurgical (ex.eventraia)
10
SEMNE DE RECUNOATERE
- Dispnee cu polipnee, puls tahicardic, filiform
- Creterea T.A., cianoza extremitilor
- Expectoraie patognomonic, rozat, spumoas la nivelul buzelor
- Bolnavul este angoasat, acoperit de transpiraii
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea de urgen a medicului
- Poziionarea bolnavului cu gambele atrnate pentru reducerea circulaiei venoase (de
ntoarcere) i a presiunii n circulaia pulmonar
- Administrarea oxigenului pe sonda endonazal, umidificat, cu 2/3 ap steril i 1/3 alcool
(care previne spumarea).
- Prinderea unei linii venoase periferice i administrarea tratamentului prescris de medic:
diuretice, tonicardiace, vasodilatatoare periferice, anxiolitice
- Pregtirea bolnavului i materialelor necesare pentru intubaie i ventilaie asistat dac
medicul indic.
- Monitorizarea funciilor vitale si vegetative
TROMBOFLEBITA - inflamaia unei vene, de regul periferice
CAUZE
- Intervenii pe micul bazin
- Imobilizarea
- Obezitatea
SEMNE DE RECUNOATERE
- Roea i inflamaie de-a lungul venei
- Durere n molet, accentuat de dorsoflexia piciorului
- Creterea temperaturii i a pulsului (puls crtor)
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Asigurarea repausului la pat cu membrul inferior ridicat
- Aplicaii locale cu rivanol, antiinflamatoare
- Administrarea tratamentului cu anticoagulante
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Supravegherea efectelor terapeutice i nonterapeutice ale medicamentelor administrate
- Verificarea testelor de coagulare prin recoltarea de snge venos, la indicaia medicului
- Instruirea pacientului s nu se loveasc, s nu se maseze la nivelul moletului.
TULBURRI DIGESTIVE I INTESTINALE
a) PERITONITA - inflamaia mucoasei peritoneale
SEMNE DE RECUNOATERE n peritonita generalizat:
- Febr, frisoane
- Oligurie, vrsturi
- "Abdomen de lemn" (contractur abdominal)
- Dureri abdominale intense, continue i permanente
- absena scaunului i a gazelor
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Anunarea medicului
- Monitorizarea funciilor vitale i vegetative
- Administrarea tratamentului prescris: antibiotice - pe cale parenteral, aplicaii reci pe
abdomen protejnd pielea
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenia chirurgical, adesea necesar pentru tratarea
cauzei peritonitei, drenajul cavitii
b) OCLUZIA INTESTINAL (ILEUSUL) - ngustarea lumenului intestinal care mpiedic
trecerea gazelor i a materiilor fecale
14
CAUZE
- Mecanice: bride adereniale, volvulus, cancer.
- Paralitice: atonie intestinal, mai ales la cei care au avut peritonita.
SEMNE DE RECUNOATERE
- Durere paroxistic sau colicativ
- Vrsturi reflexe la nceput, legate de durere, care devin rapid stercorale, cu miros fecaloid n ocluzii nalte
- Oprirea tranzitului intestinal pentru materii fecale i gaze
- Balonarea (meteorismul abdominal)
- Alterarea strii generale
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Raportarea de urgen a simptomatologiei medicului
- Punerea sondei de aspiraie nasogastric la indicaia medicului i aspirarea lichidului
intermitent cu seringa sau continuu
- Notarea pierderilor: lichid de aspiraie, diureza
- Crearea accesului la o ven periferic i reechilibrarea hidroelectrolitic
- Sistarea alimentaiei naturale (pe gur)
- Pregtirea bolnavului pentru rezolvarea chirurgical a obstacolului atunci cnd medicul
indic
c) FISTULELE DIGESTIVE POSTOPERATORII - sunt comunicri anormale
CAUZE
- Desfacerea anastomozei sau a suturii digestive care determina ieirea coninutului digestiv
- Bolnavi denutrii, caectici, tratai cu cortizon
- Distensia intestinal
SEMNE DE RECUNOATERE
- Scurgere anormal din plag sau pe dren; caracteristicile lichidului sunt n funcie de natura
fistulei:
lichid intestinal n fistula digestiv
lichid clar, ca "apa de stnc" n fistula pancreatic
lichid galben-verzui n fistula biliar
imposibilitatea de a se alimenta pe cale oral n fistulele digestive
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Notarea i raportarea pierderilor prin fistul (calitate, cantitate)
- Efectuarea bilanului hidric
- Crearea accesului vascular pentru reechilibrarea hidroelectrolitic i administrarea
medicaiei prescrise: antibiotice, insulina
- Schimbarea pansamentului n condiii de asepsie riguroas
- Protejarea tegumentului din jurul drenului cu o crem protectoare
d) EVISCERAIA - survine adesea n a 6a - a 8a zi postoperator. Reprezint ieirea viscerelor
abdominale prin soluii de continuitate ale peretelui, totale, care le fac direct vizibile
CAUZE
- Factori operatori care in de tipul de incizie, de sutur, de drenurile scoase prin plaga
operatorie
- Factori postoperatori:
Creterea presiunii intraabdominale prin tuse, vrsturi, ileus, retenie de urin
Infectarea plgii din interior sau din exterior
- Factori care in de teren (bolnav):
Obezitate sau denutriie, hipoproteinemie
Cancer, diabet zaharat
Tratamente cu citostatice, cortizon
15
SEMNE DE RECUNOATERE
- ndeprtarea buzelor plgii
- Viscerele se vd n plag
- Pacientul acuz o senzaie de ruptur la nivelul abdomenului
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Asigurarea repausului la pat
- Refacerea pansamentului n condiii de asepsie i fixarea cu un bandaj elastic n jurul
abdomenului
- Instilarea la indicaia medicului, de ser fiziologic steril n plgi pentru a preveni uscarea
viscerelor
- Pregtirea bolnavului pentru reintervenie chirurgical dac se indic.
e) EVENTRAIA - reprezint ieirea unor viscere abdominale sub piele, prin zone slbite ale
peretelui aprute dup unele operaii sau traumatisme. Este o complicaie tardiv.
CAUZE
- Care in de bolnav: vrsta naintat, obezitate, diabet zaharat, carene alimentare, constipaie,
eforturi fizice susinute.
- Care in de natura interveniei operatorii: incizii mari pe abdomen, materiale de sutur
proaste, supuraii postoperatorii, ileus, etc.
ACIUNI NTREPRINSE DE NURS
- Pregtirea bolnavului pentru operaie
FIA Nr. 4.5.
EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE
OBIECTIVELE PROCEDURII
- Meninerea plgii i a orificiului de ieire a drenului curate
- Favorizarea/grbirea cicatrizrii plgii
TIPURI DE DRENAJ
- Exist 2 tipuri de drenaj:
Drenajul deschis care se realizeaz de regul cu tuburi de dren scurtate, secreiile fiind
absorbite de pansament
Drenajul nchis - care se realizeaz cu drenuri lungi racordate la pung sau borcanul n care
se acumuleaz secreiile
PRECAUII N EFECTUAREA PANSAMENTULUI UNEI PLGI DRENATE
- Se ndeprteaz pansamentul cu atenie pentru a nu se deplasa drenul
- Se culeg informaii despre cavitatea drenat: steril, contaminat, infectat
- Se observ dac drenul iese prin contraincizie (ca n majoritatea cazurilor) sau iese prin
plaga operatorie
- Se protejeaz pielea n jurul drenului pentru a preveni iritaia
- Dac lichidul drenat este steril, se va dezinfecta mai nti locul de intrare a drenului i apoi
plaga fiindc principiul este s nu se aduc germenii din plaga care este colonizat ctre
orificiul care trebuie s rmn steril.
- Din contr, dac pe dren se evacueaz un lichid suspect sau infectat, se cur mai nti
plaga i apoi drenul pentru a evita contaminarea plgii.
PREGTIREA MATERIALELOR
- Msu rulant pentru pansamente
- Casolet cu comprese sterile, vat steril
- Trus pentru pansamente
- Materiale pentru fixarea pansamentului
16
17