Nume : S

.Prenume : V.
Vrsta : 34 ani
Domiciliu: Zimnicea. Str. Florilor 3
Religie : ortodox
Ocupaie : omer, cstorit
Data internrii : 2. 11. 2013, ora 5.10
Diagnostic internare : Anexit acut stnga
Motivele internrii : stare general alterat, subfebrilitate,durere accentuat n etajul abdominal inferior,vrsturi,
durere de cap ,dispnee,
Antecedente heredo-colaterale : fr importan patologic
APF : menarha la 16 ani, cicluri neregulate, dismenoreice, abundente, durata 4 zile
APP : bolile infecto-contagioase ale copilriei, Nateri : 2 Avorturi : 1 la cerere ,ultima menstruaie : 20. 10. 2013
Istoricul bolii:Bolnava afirm c n cursul serii a nceput durere violent n partea stng a abdomenului inferior, este
subfebril 37,6C. tie c are o ran pe col, dar nu a respectat indicaiile medicului privind tratamentul
medicamentos. Din acest motiv, se prezint la un consult de specialitate i rmne internat pentru investigaii i
tratament
.Examene paraclinice
Hemoleucograma : Ht 30% ; Hb 9,6% ; Leucocite 9800 VSH : 28FCV
Test de sarcin negativ.
Ecografie : vezica urinar n semirepleie .
1

.T.A. 120/70 mmHg

Puls 90 b/ min
T 37,6 C
nlime 162 cm, greutate 58 kg

Plan de ingrijire
2

Nevoia
afectat
a

Diagnostic de
nursing
(PES)

OBIECTIVE

INTERVENTII
AUTONOME

INTERVENTII DELEGATE

EVALUARE

1. N.
de a-si
pastra
T. in
limite
normal
e

P: subfebrilitate
E: proces
infectios
S: T = 37,6 0C,

- sa prezinte valori
normale ale
temperature in 3 zile

- asigurarea repausului
la pat in conditii de
mediu favorabile cu
camera bine aerisita,
fara curenti de aer,
lenjerie de pat si de
corp curata
- masurarea si
supravegherea
functiilor vitale: T, TA,
P, R
- masurarea diurezei,
- efectuare bilantului
hidric
- supravegherea aspect
ului tegumentelor si
mucoaselor,

- administrarea medicatiei:
antitermice, antibiotice

Ora 16 -28.10
T = 36,7 0C

- perfuzie endo-venoasa
(PEV) pentru echilibrarea
hidroelectrolitica
- recoltarea sangelui
pentru hemocultura si alte
probe biologice
recomandate de medic

2.N. de
A
dormi
si a se
odihni

P: insomnie,
oboseala
E: durere.greturi
varsaturi
S:somn
insuficient
cantitativ si
calitativ

-pacientul sa se
odihneasca bine in 2
zile

-asiguram repausul
pacientei la pat
-aerisim bine camera ,
ii asiguram lenjerie
curata atat de corp cat
si de pat

Administram
medicamentele prescrise
de medic

Pacientul are
parte de somn
atat calitativ
cat si cantitativ

3.N de
a
respira
si a
avea o
buna
circulat
ie

P:respiratie
inadecvata
E:anxietate
S:
dispnee(polipnee)

Pacienta sa nu mai
prezinte stare de
anxietate in 24 ore

Incercam sa calmam
pacienta ,ii spunem ca
totul va fi bine

Administam
medicamentele prescrise
de medic

Pacienta
respira normal