Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
TRAUMATISM DE BAZIN
COORDONATOR,
ABSOLVENT,
STOIAN MARIA
sesiunea
2014
Motto :
,,Aparatul locomotor
serveste miscarea,
iar miscarea este
forma primordial de
manifestare a vieii
ARGUMENT
Fracturile de bazin sunt foarte frecvente n ultima vreme, prin accidente de circulaie i
de munc. Cei interesai sunt n majoritatea cazurilor politraumatizai.
Lucrarea de fa abordeaz studiul pacientului cu traumatism de bazin de la locul
producerii incidentului, pn la externarea sa din sectia de chirurgie.
Deoarece traumatismele de bazin pot aprea oriunde (pe strad, la locul de munc,
acas, n vacan etc.), i sub diverse moduri: accidente de circulaie, cderi de la nlime,
calamiti naturale, agresiuni umane etc., cunoaterea i aplicarea unor msuri i proceduri
simple de prim ajutor la locul accidentului, pot reduce consecinele accidentului i pot chiar
salva viei.
De multe ori, traumatisme minore se pot solda cu decesul victimei, datorit neacordarii
primului ajutor sau a efecturii unor manevre greite, care agraveaz leziunile existente sau
pot chiar produce altele noi.
n cele mai multe cazuri, avem de-a face cu mai multe leziuni traumatice la aceeai
victim; n astfel de situaii, cnd sunt prezente cel puin dou leziuni traumatice dintre care
cel puin una amenin viaa victimei spunem c avem de-a face cu un politraumatism.
Astfel n cazul unui traumatism de bazin scopul principal al primului ajutor trebuie s
fie salvarea vieii i acolo unde acestea sunt posibile fr a produce leziuni suplimentare:
ndepartarea factorului de agresiune i evacuarea rapid a victimei dintr-un mediu periculos.
Descrierea bazinului
.
Bazinul osos este format din cele dou oase iliace unite posterior prin
sacru i formeaz o consol ogival pe care se sprijin trunchiul. Anterior, cele
dou oase pubiene, unite printr-un solid ligament pubian formeaz o arcad
care confer rigiditate arcului anterior al bazinului.
Factori de risc
Mai ales persoanele sub 20 de ani ct i cele peste 65 de ani au risc
crescut de a prezenta fracturi ale bazinului. Dup vrsta de mijloc,
femeile prezint un risc major de a-i fractura oasele, comparativ cu
brbaii.
Astfel factorii de risc pentru traumatismele de bazin sunt:
- activitatea sportiv, n mod special, sporturile de contact;
- slbiciune muscular i a oaselor ca urmare a sedentarismului;
- accidentele rutiere, care sunt cauza cea mai frecvent a fracturilor de
bazin;
- boli care fragilizeaz oasele.
Exist numeroi ageni vulnerani care pot fi responsabili de
producerea politraumatismelor. Dintre acetia pot fi enumerai:
-ageni fizici;
-barotraume;
-electricitate;
-leziuni termice.
Aceti ageni acioneaz cel mai adesea solitar dar pot aciona uneori
i mpreun ceea ce duce la amplificarea traumei (ex.: un electrocutat pe
un stlp de nalt tensiune care sufer ulterior i o cdere de la nlime).
Agenii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat n
producerea politraumelor; ei pot aciona: prin impact direct (compresie,
strivire, tiere etc), prin und de oc (n accidente rutiere, explozii etc.)
sau prin acceleraie/deceleraie. Rezultatele acestora sunt:
-contuzii;
-plgi;
-hemoragii;
-entorse;
-luxatii;
-fracturi;
-amputatia de membre;
-traumatisme cranio-cerebrale
Diagnostic de certitudine
Complicaii
1. Leziunile nervoase sunt dominate de paralizia nervului
sciatic. Ele apar n unele fracturi verticale ale aripioarei
sacrate, n fracturile verticale posterioare ale aripii iliace i n
marile luxaii sacro-iliace.
Leziunea poate fi tronculara sau radicular prin elongaia
plexului de ctre fragmentele osoase deplasate. Afectarea
izolat a sciaticului popliteu extern are un prognostic bun,
deoarece recuperarea este frecvent. Asocierea cu leziuni ale
sciaticului popliteu intern este un factor de gravitate.
2. Complicaiile urinare se ntlnesc n 10-15% din
fracturile de bazin. Ele pot pune n pericol viaa pacientului
imediat dup accident (mortalitate 30%) sau ulterior pot afecta
funciile urinare, iar la brbat i funcia genital.
3. Complicaiile vasculare sunt practic singurele leziuni care pun n pericol viata
accidentatului, deoarece 75% din decese li se datoreaz.
Prognosticul a fost ameliorat prin diagnosticul mai exact datorat arteriografiei, ca i
tratamentului prin embolizare vascular.
Pot fi rupte sau nepate numeroase trunchiuri vasculare (iliaca primitiv,
hipogastric, femural comun) sau colaterale (fesier).
Aceste leziuni vasculare vor determina apariia precoce a hematomului retroperitoneal care difuzeaz favorizat de spaiile largi: pelvi-rectal, apoi n tot micul bazin
sau uneori pn la diafragm. El produce un oc hemoragic agravat de un reflex neurovegetativ, dar i de un ileus paralitic cu subocluzie intestinal, de tulburrile
respiratorii, compresia venoas, compresia uretrei.
Diagnosticul leziunilor vasculare se poate face prin angiografie realizat prin
cateterism retrograd femural sau pe cale axilar. Mai nti se obine o aortografie
global de orientare spre o leziune visceral sau vascular, care este urmat de o
arteriografie selectiv abdomino-pelvin ce poate identifica leziunile tronculare sau
colaterale.
Embolizarea este unul din gesturile terapeutice ce are scopul de a suprima printr-un
embol fluxul sangvin n arterele de calibru mic (arterele fesier, ruinoas, obturatoare).
Ligatura chirurgical a axului ilio-femural, a arterei hipogastrice sunt gesturi
disperate care pot salva viaa pacientului dac sunt practicate precoce, cnd
reanimarea pacientului nu este eficace deoarece sursa de sngerare persist.
Tratament
Repausul la pat este rezervat fracturilor stabile, fr deplasare
important. Ridicarea pacientului este permis dup 3-4 sptmni, n
funcie de dispariia durerilor.
Suspensia n hamac utilizeaz un sistem de chingi trecute pe sub
bazin i suspendate pe un cadru, ce permite reducerea deplasrilor
transversale (exemplu: disjuncie pubian - Fig. 2). Aceasta se menine
45 zile-2 luni.
Dac reducerea deplasrii nu se obine n 48 de ore, cazul trebuie
chirurgicalizat.
Metoda nu reduce deplasarea vertical a hemibazinului. Traciunea
continu este efectuat prin intermediul femurului, cu greuti ce pot
depi 15 kg pentru a obine reducerea ascensiunii hemibazinului
(exemplu: fracturi duble verticale homolaterale- Fig. 4).
Obiectivele urmrite:
normalizarea tonusului muscular;
meninerea mobilitii articulare;
asigurarea strii de bine i independena pacientului;
stimularea metabolismului;
favorizarea eliminrii de urin i fecale (pacientul poate
s urineze i s-i evacueze scaunul mai bine n afara patului
dect n prezena altora sau n poziia culcat pe bazinet);
stimularea circulaiei sanguine pentru: profilaxia
trombozelor, pneumoniilor,escarelor,contracturilor.
Mobilizarea face parte din terapia prescris de medic, n
funcie de afeciune sau starea pacientului, mobilizarea se face
progresiv crescnd treptat gama de micri.
Examene de laborator
Asistenta medical execut recoltrile de produse biologice
i patologice, sondaje, pregtete bolnavii n examinrile
paraclinice (radiologice, endoscopice), efectueaz formele
legate de internarea i ieirea bolnavului din spital, ine la
curent evidentele administrative i medicale ale bolnavului. Pe
baza indicaiilor prescrise de medic n foaia de observaie,
pregtete condica de medicamente. Administreaz
medicamentele i urmrete efectul lor, anun orice schimbare
s-ar ivi n starea bolnavului.
Radiologie
Rolul asistentei medicale la acest subpunct se concretizeaz n
investigarea bolnavilor prin examenul radiologic al sistemului
osteoarticular nu necesita o pregtire prealabil deosebit.
Pansamentele vor fi ridicate de pe poriunile examinate, iar
unguentele sau alte forme medicamentoase vor fi ndeprtate prin splare
cu alcool cci prin substanele rasioopace pe care eventual le conine, ele
pot produce opcitate de imagine.
Pentru executarea radiografiilor, bolnavul va fi culcat pe masa de
radiografie. Medicul radiolog va stabili poziia adecvat bolnavului
pentru examinare, iar asistenta va trebui s ajute bolnavul pentru
ocuparea i meninerea acestei poziii. Dac micrile l provoac dureri,
atunci nainte de examinare, bolnavul va primi un medicament analgezic .
Examinarea bazinului
Bazinul se examineaz pentru a observa echimoze, hemoragie sau
tumefiere. Dac pacientul nu acuza durere, apsam uor pe crestele
iliace, oasele bazinului, observnd dac acesta prezint sau nu
mobilitate. Dac pacientul acuza durere sau sensibilitate sau dac am
oservat o micare anormal, putem suspiciona o leziune sever la acest
nivel.
O importan deosebit la examinarea bazinului trebuie s o acordm
hainelor pacientului, dac acestea sunt mbibate cu urina sau fecale poate
fi un semn important pentru diagnosticarea unor boli sau leziuni, cum
este atacul vascular cerebral.
Examinarea continuua cu examinarea zonei genitale pentru a observa
leziuni externe. Dei aceasta examinare este neplcut pentru pacient,
trebuie efectuat dac exist orice suspiciune de leziune la acest nivel.
Exemple: scurgeri de snge prin meatul urinar indica o leziune la nivelul
uretrei, scurgerea de snge prin anus denota lezarea rectului.
Concluzii
Sondajele arat c doar anul trecut a marcat un record negativ pentru
ultimii nou ani, fiind nregistrate la noi n ar peste 1000 de persoane
care au suferit accidente rutiere, n urma crora pacienii au suferit
traumatisme de bazin datorit utilizrii necorespunztoare a centurii de
siguran, n special.
Statisticile mai arat c 4 din 10 aduli trecui de vrsta de 65 de ani
sufer de fracturi de bazin, deoarece pe msura naintrii n vrst, oasele
pierd mineralele componente i devin mai puin dense (osteoporoza).
Pierderea treptat a densitii slbete oasele i le face mai sensibile la
fracturi. Femeile sunt mai predispuse la fracturile de old deoarece
osteoporoza le afecteaz mai mult dect pe brbai. Fractura de old este
o vtmare grav i complicaiile care apar, pot pune viaa n pericol.
Lucrarea
expus este o tentativ de contribuie la
evidenierea unor aspecte actuale traumatismelor de bazin,
subliniind importana evitrii accidentelor rutiere i a celor din
viaa de zi cu zi, fapt ce ar contribui la scderea mortalitii n
Romnia.
Acestea sunt motivele pentru care am ales ca tem ngrijirea
pacientului cu traumatism de bazin, precum i datorit faptului
c n activitatea practic pe care am desfurat-o n timpul
stagiului clinic n cei trei ani am acordat ngrijiri de nursing
mai multor pacieni care sufereau de aceast traumatism.
Consecinele i rapiditatea instalrii complicaiilor, precum
i tendina frecventa la recidive m-au impresionat, iar empatia
manifestat fa de pacienii cu traumatism de bazin m-a ajutat
s neleg mai bine aceast afeciune.