Escarele

O problema pentru persoanele cu traumatisme vertebro-medulare

Identificarea problemei
TVM produce de cele mai multe ori o tulburare grava a sensibilitatii superficiale si profunde Escarele sunt leziuni ale pielii specifice persoanelor cu traumatisme vertebromedulare(TVM)

Definitie
ESCARA este o necroza tisulara localizata frecvent la nivelul zonelor de presiune( sacru, ischioane, coate, calcaneu, etc.) avand drept factor determinant presiunea exagerata si prelungita a tesuturilor moi intre planul osos si planul de sprijin

Factori de risc
mentinerea pe perioade lungi a pozitiei fara a elibera presiunea exercitata asupra pielii frecarea pielii de anumite suprafete ( scaunul rulant, corset, masa de gimnastica) leziuni usoare ale pielii - zgarieturi, umflaturi, arsuri,etc care favorizeaza sau agraveaza escarele umiditatea pielii, datorata transpiratiei sau urinei, care o fac mai sensibila greutatea corporala: o persoana subponderala nu are un strat exterior de protectie suficient pentru a acoperi proeminentele corporale, iar o persoana supraponderala determina o presiune suplimentara asupra pielii

Factori de risc

muschii flasti, care lasa descoperite proeminentele corporale spasticitatea mare care implica o frecare mai mare de suprafete haine prea stramte, prezenta nasturilor, butonilor si a altor decoratiuni la pantaloni in cazul tetraplegicilor, tararea cu ajutorul coatelor sau impingerea rotilor fara manusi

Zonele predispuse la escare

Zonele cu proeminente osoase :
Sacrum Ischioane Calcaneu Genunchi Maleole Vertebra cervicala C7 Omoplat, cot Creasta iliaca anterioara si posterioara Trohantere

Vedere posterioara

Vedere anterioara

Omoplat Coaste Col vert Cot Creasta iliaca post

Coaste Creasta iliaca Cot Sold (trohanter) Genunchi Tibie Glezna Degete

Sacru Ischion Glezna Calcai

zone cu risc crescut in pozitie culcata

zone cu risc crescut in scaunul rulant

Fiziopatologia escarelor

Presiunea exagerata si prelungita in punctele de sprijin poate determina alterari la nivelul micro-circulatiei cutanate ce conduc in mod sigur la ischemie. Daca presiunea nu este imediat eliminata, escara poate deveni foarte grava in scurt timp

Presiunea antreneaza o deschidere reactionala a capilarelor

Dilatarea maxima a capilarelor determina aparitia hipoxiei prin reducerea debitului sangvin in mod reflex

Hipoxie Celulara
Ischemie tisulara Dilatare capilara
Hipoxia va provoca ca raspuns reducerea intoarcerii venoase declansand un circuit vicios persistent care poarta denumirea de : Hiperemie Reactionala

Presiune

Fazele de evolutie

1. Eritemul

Descriere:
inrosirea locala a pielii la nivelul zonei unde a existat o presiune indelungata

Tratament:
cautarea imediata a cauzei si inlaturarea acesteia suprimarea sprijinului pe zona cutanata afectata pina la disparitia totala a eritemului

2.Flictena

Descriere: -zona este inrosita, fierbinte si prezinta una sau mai multe basicute;
uneori pielea poate fi usor crapata - .apare din cauza prezentei unui corp strain sau a unei arsuri dar si din cauza presiunii sau fortelor de frecare exagerate

Tratament: - cautarea cauzei care produce flictena si eliminarea ei

- suprimarea sprijinului pe aceasta parte cutanata pina la disparitia totala Local golirea basicii de lichid seros sau sero-hematic.Se aplica un pansament uscat de 2 ori pe zi. Inainte de baie se aplica un pansament plastifiant pentru a evita deteriorarea superficiala a pielii pina cand tesutul subiacent incepe sa se refaca.

3.Dezepidermizare

Descriere: Reprezinta momentul aparitiei deteriorarii continuitatii la nivelul

tesutului epitelial, prin moartea celulelor din zona atinsa de ischemie. Are 2 faze: a) afectarea epidermului( foto 1) b) afectarea epidermului si dermului( foto 2)

Tratament: Se face toaleta ranii de 2 ori pe zi, folosind solutie de cloramina

turnata in jet. Se foloseste apoi un unguent pentru regenerare tisulara, (contra arsurilor, dermazine, etc.) sau bioxiteracol spray aplicat pe rana peste care se pune un pansament steril.

Este interzisa presiunea, sprijinul si frecarea in zona afectata

4. Placa de necroza

2
3 1
Descriere: In acest stadiu sunt atinse toate straturile pielii: epiderm, derm,
hipoderm. Are 3 forme de manifestare: Necroza neagra, uscata( foto1) Stadiul fibrinolitic( foto 2) Agravarea pana la os cu decolare- exista necroze, frecvent infectii, bursite, pseudobursite. Sunt atinbsi muschii, tesutul gras, tesutul aponevrotic, capsula si osul(osteita).(foto 3) Acest stadiu este o complicatie a escarei care poate duce chiar la moartea subiectului prin suprainfectie si septicemie

Tratament: Consult si tratament medico-chirurgical de specialitate

5. Faza de granulatie

Descriere:Plaga este ocupata de un tesut viu , rosu, constituit din muguri

carnosi. Este faza in care pielea incepe sa se refaca, aparand tesut de neoformatie.

Tratament: Pansamentul se va aplica in scopul stimularii inmuguririi, avand

ca obiective: absorbtia exudatului, prevenirea contaminarii cu alte bacterii, mentinerea suprafetei umede Nu se vor aplica pe rana dezinfectante puternice( spirt, apa oxigenata, etc.) pentru ca se pot distruge mugurii noului tesut sanatos.

6.Faza de epidermizare

Descriere: In acest stadiu se incheie procesul cicaticeal

Tratament: Se va urmari inchiderea ranii, prevenind formarea cicatricei

cheloide prin stimularea regenerarii pielii cu creme nutritive si masaj in jur stimulind astfel vascularizatia.

Consecinte ale escarei

La nivel fiziologic:
-cresterea spasticitatii -cresterea durerii neurologice -persistenta retractiilor musculo-tendinoase -dezechilibrul vezico-sfincterian -aparitia altor complicatii asociate diagnosticului initial datorate imobilizarii prelungite

Consecinte ale escarei

La nivel psiho-social -intreruperea si prelungirea procesului de

recuperare si readaptare a persoanei respective -repercursiuni pe plan economic, psihic si social

Importanta prevenirii
E mai usor sa previi decat sa vindeci Costa mult mai putin

Inlaturi efectele secundare

Metode de prevenire
Observarea foarte atenta de 2 ori pe zi a zonelor in care se formeaza cu predilectie escare Igiena riguroasa

Masaj superficial la nivelul zonelor cu risc In scopul stimularii vascularizatiei

In scaunul rulant
- zone predispuse: tuberozitatile ischiatice

In pat
- zone predispuse: trohanterele, zona sacrala, soldurile, genunchii si gleznele

Folosirea in somn a decubitului lateral alternat cu decubit dorsal si cu decubit ventral la fiecare 4 ore Schimbarea pozitiei in pat la fiecare 20 de minute Folosirea unei saltele potrivite si schimbarea acesteia atunci cand se deterioreaza (arcuri rupte, denivelari)

In pat
Atentie la lenjeria de pat ( cearsaful si plicul, daca exista) sa nu se stranga sub corp si sa creeze cute
Schimbarea imediata a cearceafului si/sau a saltelei in cazul in care se uda, intrucat pielea umezita este mult mai usor de ranit Gambele vor fi asezate pe un rulou, astfel incat calcaiele sa stea in aer, evitandu-se astfel contracturile si escarele la acest nivel

In masina Evitarea frecarii si a lovirilor la nivelul soldurilor si a sezutului din timpul transferului in si din masina Evitarea arsurilor solare ( in special la nivelul genunchilor si a coatelor) Evitatarea atingerilor de portiunile metalice incinse, deoarece acestea pot provoca arsuri

In bucatarie si la masa
Atentie la mancarurile si la lichidele fierbinti

Evitarea asezarii lucrurilor fierbinti pe picioare ( in poala), sau a paharelor cu bauturi calde pe suporturile pentru brate
Atentie la tigari

In baie
Colacul de w.c. si scaunul de dus trebuie sa fie captusite Folosirea unei perne in cada in momentul baii corporale Atentie la posibilitatea alunecarii si ranirii in momentul in care esti ud Verificarea intotdeauna a temperaturii apei inainte de a intra in cada sau sub dus ( cu un termometru in cazul tetraplegicilor ); nu se adauga apa fierbinte dupa aceea

Unghiile de la picioare trebuiesc sa fie mereu taiate Daca se folosesc pungi de colectare a urinei trebuie avut grija sa nu fie prea stranse pe picior; daca prezervativele pentru derivarea urinii sunt prea stranse, acest lucru poate conduce la formarea unor escare pe penis

Vestimentatia
Nu se recomanda umplerea buzunarelor, deoarece aceasta poate exercita presiune in anumite puncte Este utila evitarea pantalonilor stramti si indepartarea butoanelor, capselor de la bluejeans, pantaloni sau haine Ai grija ca sosetele si pantofii sa nu fie prea stramti Evita purtarea hainelor din nylon sau din alte materiale sintetice, daca acestea te fac sa transpiri