ATOMEI ROXANA ELENA AMG BACAU ANUL IV GR 4

INGRIJIRI PALIATIVE ALE PACIENTILOR CU ESCARE

Escara leziune superficial sau profund ale esuturilor comprimate ntre proeminenele osoase i un plan dur (aternut), cauzate de tulburri de circulaie i ale alimentaiei locale cu snge n esuturile comprimate. Escarele se formeaz mai frecvent la pacienii cu diverse boli cronice decompensate, la o vrst de dup 70 de ani. La pacienii cu cancer, ciroz hepatic n perioada decompensat i la pacienii n stri comatoase, escarele de decubit se pot forma la orice vrst n pofida ngrijirilor corecte. ns nu sunt nregistrate date statistice despre incidena escarelor. n practica ngrijirilor paliative, sunt date generale despre creterea cazurilor de formare a escarelor. Zona cea mai afectat este proeminena sacral n poziia decubit dorsal, trohanterul mare n poziia decubit lateral i tuberozitatea ischionului n poziia eznd. Mai afecteaz i clciele, omoplaii, maleolele, spinele iliace i rotula n poziia de decubit ventral. Escarele sunt deci provocate de lipsa de snge i de oxigen, datorat presiunii prelungite a vaselor sangvine. Intervin i ali factori favorizani: imobilizri prelungite prin boli severe, mai ales neurologice; imobilizri prin terapii cu neuroleptice i prin tranchilizante; aparate ghipsate, anestezice; factori care micoreaz presiunea arterial i mpiedic aportul de oxigen (hipotensiune, hipovolemie, colaps); stri hipoxemice, ocul, anemia, febra, insuficiena cardiac sever etc. Nu se poate ignora factorul vrsta, care scade regenerarea tisular. n mod obinuit, escarele apar n caz de paralizii, demen senila, caexie canceroas, administrare de sedative puternice, febr ndelungat la bolnavul vrstnic I. Profilaxia escarelor

- Respectarea msurilor de prevenire a escarelor favorizeaz diminuarea riscului de formare a escarelor. Obligatoriu: - ngrijirea corect a pielii i a mucoaselor; - cunoaterea factorilor de risc; - respectarea orarului de schimbare a posturii; - alimentarea i hidratarea corect. Screening-ul - Depistarea precoce a factorilor de risc i a cauzei de apariie a escarelor - Depistarea precoce a locului de formare a escarelor. - Supravegherea efecturii corecte ale msurilor de prevenire a escarelor Obligatoriu: - examinarea zilnic vizual a pielii; - pacientul i aparintorii s cunoasc primele semne i simptome ale apariiei escarelor II. Diagnosticul de nursing Lezarea integritiii pielii Escare cauzate de: - imobilitate; - tulburri de circulaie; - malnutriie; - caexie oncologic, manifestate prin plag, durere local, hiperimie a pielii n jurul plgii, eliminri seroase Obligatoriu:

Asistenta va preciza cauza problemei de sntate la pacient, n mod individual. II.1. Confirmarea diagnosticului - Culegerea datelor/Anamneza permite precizarea cauzelor i a factorilor de risc n apariia escarelor, a manifestrilor clinice. - Datele obiective permit precizarea localizrii, dimensiunilor i a caracterului escarelor; inclusiv vizual se va determina stadiul de evoluie a escarelor. De asemenea, se vor preciza manifestrile paraliziei care au cauzat imobilitatea. Obligatoriu: - Anamneza - Examenul fizic - Investigaiile paraclinice II.2. Luarea deciziei din partea echipei de ngrijiri palliative - Asistenta medical va consulta medicul din echip i medicul specialist (chirurg), la necesitate. Obligatoriu: - se va preciza tratamentul local; - se vor preciza ngrijirile necesare III. Tratamentul - La indicaia medicului se va efectua administrarea tratamentelor general, local i specific administrate pacientului. Obligatoriu: - prelucrarea plgii; - schimbarea pansamentului;

- stimularea local a epitelizarii; - administrarea paranteral a medicamentelor; - respectarea programului rotaiei continue (de schimbare a poziiei) IV. Supravegherea - Respectarea tuturor indicaiilor n tratament i n ngrijire; - Monitorizarea plgii i a evoluiei ei. Obligatoriu: - Monitorizarea vizual sistematic a plgii - Evaluarea eficacitii tratamentului aplicat Msurile de profilaxie a escarelor de decubit includ urmtoarele intervenii: 1. Reducerea presiunii prin folosirea paturilor speciale cu saltele antidecubit sau cu saltele cu ap; saltele pneumatice, saltele cu puf sau siliconice. 2. Pernele umplute cu ln natural sau sintetic, cu puf, aer, ap sau cu gel se aplic sub regiunea sacrale. 3. Pielea i mucoasele s fie curate i uscate. 4. Lenjeria de corp i de pat s fie curat, uscat, fr cute i frmituri. 5. Se va evita iritarea, frecarea pielii. 6. Poziionarea corect a pacientului n pat folosing anexele respective. 7. n locurile cu risc de formare a escarelor, zilnic se fricioneaz pielea cu Alcool etilic 70% diluat, Alcool mentolat, oet diluat, Menovazin etc. 8. Se folosesc rulourile, pernele pentru suport i inelele speciale pentru umere, coate, genunchi, clcie. 9. Schimbarea posturii pentru a reduce presiunea. Se respect orarul de poziionare, din 2 n 2 ore sau mai frecvent (schimbarea activ sau pasiv).

10. Alimentaia caloric i hidratarea corect. 11. Se evit splarea pielii cu spun dur se va folosi spun cu pH 5,5. 12. Promovarea i meninerea continenei, combaterea incontinenei de urin i de fecale. 13. Examinarea zilnic a pielii n locurile cu risc de formare a escarelor. 14. Acordarea asistenei educative a pacientului i aparintorilor n formarea deprinderilor ngrijirilor corecte, igienice ale pielii i ale mucoaselor. 15. Se evit masajul pielii hiperemiate. Ingrijirea plagilor in escare: Escara, stadiul I - Examinarea vizual. Se va aprecia localizarea, dimensiunile, aspectul. - Se vor preciza cauzele apariiei escarelor, pentru a le diminua sau a le nltura. - Se va spla atent, prin badijonare, pielea cu escara de stadiul I cu ap fiart sau cu soluie Nitrofural 1:5000. - Se va explica i se va demonstra prepararea extempor a soluiei de Nitrofural 1:5000. - Se va usca bine pielea, prin badijonare, cu comprese sterile de vat sau de tifon. - Se va prelucra plaga cu soluie de Menovazin prin badijonare uoar sau, la indicaia medicului, se va aplica o crem sau un unguent de protecie. - Se va evita comprimarea plgii de aternut. Se va proteja folosind colacul de cauciuc sau inelele speciale.

- Pacientul se va mobiliza sau singur va mobiliza (dac va fi posibil), pentru a mbunti circulaia sngelui. Escara, stadiul II - Locul ulceraiei se va dezinfecta, la indicaia medicului, cu soluie de Peroxid de hidrogen 3% prin splare sau prin badijonare. - Se va lsa descoperit suprafaa unde este format escara plaga. - La indicaia medicului se va aplica pansament steril, cu diverse unguente Actovegin 5%, se va respecta cerinele de asepsie. - Pacientul sau ngrijitorul va nva s schimbe pansamentul - Se va evita comprimarea, traumatizarea escarelor Escara, stadiile III i IV - Toaleta plgii ncepe cu prelucrarea pielii din jurul plgii. - Prin badijonare, atent de la plag spre exterior pielea se prelucreaz, la indicaia medicului, cu soluie de Clorur de sodiu 0,9% sau de Alcool etilic 70%, sau cu tinctur de Iod 1%, sau soluie de Etacridin. - Se cere atenie i ndemnare ca soluiile s nu ptrund pe plag - Apoi plaga se dezinfecteaz cu soluia Peroxid de hidrogen 3% sau cu alt soluie, la indicaia medicului. - Se aplic pansmanet steril, cu unguent, la indicaia medicului, Actovegin 5%. - Se amelioreaz presiunea asupra plgii prin diverse metode folosind anexele patului. Schimbarea posturii conform orarului la fiecare 2 ore. - n plaga profund se aplic, la indicaia medicului, pansament steril impermeabil, hidrocoloidal Duoderm. - Pacientul sau ngrijitorul se include activ n autongrijire i n ngrijirile de acoperire.