PUNCŢIE RAHIDIANĂ - LOMBARĂ

→ Definiţie: Puncţia rahidiană reprezintă pătrunderea cu un ac subţire în spaţiul

subarahnoidian, printre vertebre.

→ Scop:
~ Explorator:
o Măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian.
o Recoltarea lichidului pentru examen macroscopic şi de laborator.
o Injectarea substanţelor radioopace pentru examenul măduvei.
~ Anestezic:
o Introducerea substanţelor anestezice – rahianestezia.
~ Terapeutic:
o Evacuarea pentru decomprimare în cazul sindromului de hipertensiune
intracraniană.
o Administrarea de medicamente.

→ Indicaţii:
~ Boli inflamatorii ale sistemului nervos central – meningită, encefalită.
~ Scleroză multiplă. Hemoragie subarahnoidian, tumori cerebrale.
~ Intervenţii chirurgicale – cu scop anestezic.

→ Locul puncţiei:
~ Puncţia lombară → D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncţie dorsală → D6-D7.
~ Puncţie suboccipitală.

→ Materiale necesare:
~ Muşama şi aleză.
~ Mănuşi de cauciuc.
~ Alcool, tinctură de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei.
~ Trocar şi seringi sterile.
~ Medicamente – soluţii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Materiale necesare pentru recoltări.

→ Pregătirea bolnavului:
~ Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
 ~ Se asigură poziţia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele
flectate pe abdomen, bărbia în piept → poziţia spate de pisică.
~ Sau poziţie şezând cu bărbia în piept, braţele încrucişate pe umeri, spatele
arcuat.

→ Execuţia puncţiei:
~ Puncţia se execută de către medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Medicul execută anestezia locală şi puncţia
~ Se spală şi se dezinfectează mâinile.
~ Se îmbracă mănuşi de protecţie
~ Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
o Protejează lenjeria de pat şi de corp.
o Asigură poziţia bolnavului. Dezinfectează locul puncţiei.
o Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul
funcţie de scopul urmărit.
o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
o Serveşte manometrul Claude.
o Completează buletinele de analiză şi preia pentru laborator produsele
recoltate.
o Aplică un pansament la locul puncţiei.
o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul,
eventualele incidente şi accidente.

→ Îngrijiri după tehnică:

~ Se asigură repaus la pat 24 ore în poziţie decubit dorsal fără pernă 6 ore.
~ După 6 ore pacientul se poate alimenta şi hidrata la pat.
~ Se supraveghează funcţiile vitale.
~ Se informează medicul în cazul apariţiei de vărsături, greţuri, cefalee.

→ Incidente şi accidente:
~ Sindrom postpuncţional – ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii – datorat
hipotensiunii lichidiene provocate de puncţie.
~ Hemoragii pe ac în timpul puncţiei – fără importanţă.
~ Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor
cozii de cal sau măduvei spinării, cu vârful acului.
~ Contractura feţei, gâtului sau a unui membru prin atingerea măduvei cervicale
când s-a executat puncţia sub occipital.
~ Şoc reflex – poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.

→ Observaţii:
 ~ Materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei.
~ Asistenta menţine pacientul în poziţie în timpul puncţiei.
~ Examinarea macroscopică se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul,
presiunea lichidului – normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se
scurge picătură cu picătură. În stări patologice, lichidul cefalorahidian poate
fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creşte.
~ După câteva picături de sânge apare lichid clar – se recoltează lichid limpide
pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fără a-l suprainfecta.
~ Nu se evacuează cantităţi mari de lichid.
~ Mandrenul acului trebuie menţinut steril până la terminarea tehnicii.
~ În cazul evacuărilor mari de lichid - se aşează în poziţie Trendelemburg.
~ Puncţia occipitală se poate executa şi în ambulator.
~ Nu se modifică poziţia bolnavului în timpul tehnicii → pericol de rupere a
acului sau traumatizare a substanţei nervoasă.

RECOLTAREA LICHIDULUI CEFALORAHIDIAN (LCR)

→ Definiţie:
~ LCR este un produs de secreţie al plexurilor coroide , cu rol de protecţie a
SNC, cu rol nutritiv şi excretor, care circulă în spaţiul subarahnoidian.

→ Scop:
~ Diagnostic:
o Diagnosticarea neuroinfecţiilor şi hemoragiilor meningiene în afecţiuni
neurologice şi neurochirurgicale, în stări comatoase.

→ Locul puncţiei:
~ Puncţia lombară → D12-L1 sau L4-L5.
~ Puncţie dorsală → D6-D7.
~ Puncţie suboccipitală.

→ Materiale necesare:
~ Muşama şi aleză.
~ Mănuşi de cauciuc.
~ Alcool, tinctură de iod.
~ Tampoane.
~ Material pentru igiena tegumentară a locului puncţiei.
~ Trocar şi seringi sterile.
~ Medicamente – soluţii anestezice.
~ Manometru Claude.
~ Recipiente necesare pentru recoltarea lichidului.
→ Pregătirea bolnavului:
~ Se anunţă bolnavul, se explică tehnica şi se încurajează.
~ Se asigură poziţia decubit lateral cu spatele la marginea patului, cu coapsele
flectate pe abdomen, bărbia în piept → poziţia spate de pisică sau poziţie
şezând cu bărbia în piept, braţele încrucişate pe umeri, spatele arcuat.

→ Execuţia puncţiei:
~ Puncţia se execută de medic cu ajutorul a 1-2 asistente medicale.
~ Se spală şi se dezinfectează mâinile.
~ Se îmbracă mănuşi de protecţie
~ Rolul asistentei în efectuarea puncţiei:
o Protejează lenjeria de pat şi de corp.
o Asigură poziţia bolnavului.
o Dezinfectează locul puncţiei.
o Pregăteşte materialele şi instrumentele necesare şi serveşte medicul cu
anestezic şi materiale pentru puncţie şi recoltare.
o Supraveghează pacientul în timpul tehnicii.
o Serveşte manometrul Claude.
~ Se observă presiunea de scurgere sau se măsoară cu manometru Claude.
~ Se extrag 10-20 ml LCR – după ce se scurg câteva picături pe ac.
~ Lichidul recoltat se repartizează în mai multe eprubete (a câte 4 ml fiecare).
~ Se fac examinări citologice, bacteriologice, serologice, biochimice.
o Completează buletinele de analiză şi preia produsele recoltate.
o Aplică un pansament la locul puncţiei.
o Notează puncţia executată, cantitatea de lichid extrasă, aspectul,
eventualele incidente şi accidente.

→ Îngrijiri după tehnică:

~ Se asigură repaus la pat 24 ore în poziţie decubit dorsal fără pernă 6 ore.
~ După 6 ore pacientul se poate alimenta şi hidrata la pat.
~ Se supraveghează funcţiile vitale.
~ Se informează medicul în cazul apariţiei de vărsături, greţuri, cefalee.

→ Incidente şi accidente:
~ Sindrom postpuncţional – ameţeli, cefalee, vărsături, rahialgii.
~ Hemoragii pe ac în timpul puncţiei – fără importanţă.
~ Dureri violente în membrele inferioare, determinate de atingerea ramificaţiilor
cozii de cal sau măduvei spinării, cu vârful acului.
~ Şoc reflex – poate duce la sincope mortale; accidentul este foarte rar.
→ Interpretarea rezultatelor:
~ LCR normal → soluţie apoasă, salină, limpede ca apa de stâncă.
~ Volum 100-150 ml.
~ D = 1005-1009, pH = 7,4-7,5.
~ Tensiune = 10-20 cm apă în decubit, 20 cm apă în şezut.
~ Albuminorahie 20-60 mg%, glicorahie 50-60 mg%.

→ Observaţii:
~ La pacienţii în stare foarte gravă se execută în decubit lateral.
~ Tehnica se execută în condiţii de asepsie perfectă.
~ Materialele se aleg în funcţie de scopul puncţiei.
~ Examinarea macroscopică se face imediat apreciindu-se culoarea, aspectul,
presiunea lichidului – normal lichidul este limpede, clar ca apa de stâncă, se
scurge picătură cu picătură. În stări patologice, lichidul cefalorahidian poate
fi hemoragic, purulent, iar viteza sa de scurgere poate creşte.
~ După câteva picături de sânge apare lichid clar – se recoltează lichid limpide
pentru examene citologice, biochimice, bacteriologice fără a-l suprainfecta.
~ Nu se evacuează cantităţi mari de lichid.
~ Mandrenul acului trebuie menţinut steril până la terminarea tehnicii.
~ Puncţia occipitală se poate executa şi în ambulator.
~ Nu se modifică poziţia bolnavului în timpul tehnicii → pericol de rupere a
acului sau traumatizare a substanţei nervoasă.