INGRIJIRI PALIATIVE ALE PACIENTILOR CU ESCARE

Escara este o leziune superficial sau profund ale esuturilor comprimate ntre
proeminenele osoase i un plan dur (aternut), cauzate de tulburri de circulaie i ale alimentaiei
locale cu snge n esuturile comprimate.
Escarele se formeaz mai frecvent la pacienii cu diverse boli cronice decompensate, la o vrst de
dup 70 de ani. La pacienii cu cancer, ciroz hepatic n perioada decompensat i la pacienii n
stri comatoase, escarele de decubit se pot forma la orice vrst n pofida ngrijirilor corecte. ns nu
sunt nregistrate date statistice despre incidena escarelor. n practica ngrijirilor paliative, sunt date
generale despre creterea cazurilor de formare a escarelor. Zona cea mai afectat este proeminena
sacral n poziia decubit dorsal, trohanterul mare n poziia decubit lateral i tuberozitatea
ischionului n poziia eznd. Mai afecteaz i clciele, omoplaii, maleolele, spinele iliace i
rotula n poziia de decubit ventral. Escarele sunt deci provocate de lipsa de snge i de oxigen,
datorat presiunii prelungite a vaselor sangvine. Intervin i ali factori favorizani: imobilizri
prelungite prin boli severe, mai ales neurologice; imobilizri prin terapii cu neuroleptice i prin
tranchilizante; aparate ghipsate, anestezice; factori care micoreaz presiunea arterial i mpiedic
aportul de oxigen (hipotensiune, hipovolemie, colaps); stri hipoxemice, ocul, anemia, febra,
insuficiena cardiac sever etc. Nu se poate ignora factorul vrsta, care scade regenerarea tisular.
n mod obinuit, escarele apar n caz de paralizii, demensenila, caexie canceroas, administrare de
sedative puternice, febr ndelungat la bolnavul vrstnic

I.Profilaxia escarelor
- Respectarea msurilor de prevenire a escarelor favorizeaz diminuarea riscului de formare
a escarelor.
Obligatoriu:
- ngrijirea corect a pielii i a mucoaselor;
- cunoaterea factorilor de risc;
- respectarea orarului de schimbare a posturii;

- alimentarea i hidratarea corect.

1
 Screening-ul
- Depistarea precoce a factorilor de risc i a cauzei de apariie a escarelor

- Depistarea precoce a locului de formare a escarelor.

- Supravegherea efecturii corecte ale msurilor de prevenire a escarelor
Obligatoriu:
- examinarea zilnic vizual a pielii;
- pacientul i aparintorii s cunoasc primele semne i simptome ale apariiei escarelor

II. Diagnosticul de nursing

Lezarea integritiii pielii Escare cauzate de:
- imobilitate;
- tulburri de circulaie;
- malnutriie;
- caexie oncologic, manifestate prin plag, durere local, hiperimie a pielii n jurul
plgii,eliminri seroase
Obligatoriu:
Asistenta va preciza cauza problemei de sntate la pacient, n mod individual.

II.1. Confirmarea diagnosticului

- Culegerea datelor/Anamneza permite precizarea cauzelor i a factorilor de risc n apariia

escarelor, a manifestrilor clinice.
- Datele obiective permit precizarea localizrii, dimensiunilor i a caracterului escarelor;
inclusiv vizual se va determina stadiul de evoluie a escarelor. De asemenea, se vorpreciza
manifestrile paraliziei care au cauzat imobilitatea.
Obligatoriu:
- Anamneza
- Examenul fizic

- Investigaiile paraclinice

II.2. Luarea deciziei din partea echipei de ngrijiri palliative

- Asistenta medical va consulta medicul din echip i medicul specialist (chirurg), la
necesitate.

2
 Obligatoriu:

- se va preciza tratamentul local;

- se vor preciza ngrijirile necesare

III. Tratamentul
- La indicaia medicului se va efectua administrarea tratamentelor general, local i specific
administrate pacientului.
Obligatoriu:
- prelucrarea plgii;
- schimbarea pansamentului;
- stimularea local a epitelizarii;
- administrarea paranteral a medicamentelor;

- respectarea programului rotaiei continue (de schimbare a poziiei)

IV. Supravegherea
- Respectarea tuturor indicaiilor n tratament i n ngrijire;
- Monitorizarea plgii i a evoluiei ei.
Obligatoriu:
- Monitorizarea vizual sistematic a plgii
- Evaluarea eficacitii tratamentuluiaplicat

Msurile de profilaxie a escarelor de decubit includ urmtoarele intervenii:

1. Reducerea presiunii prin folosirea paturilor speciale cu saltele antidecubit sau cu saltele cu
ap; saltele pneumatice, saltele cu puf sau siliconice.
2. Pernele umplute cu ln natural sau sintetic, cu puf, aer, ap sau cu gel se aplic sub
regiunea sacrale.
3. Pielea i mucoasele s fie curate i uscate.
4. Lenjeria de corp i de pat s fie curat, uscat, fr cute i frmituri.
5. Se va evita iritarea, frecarea pielii.

6. Poziionarea corect a pacientului n pat folosing anexele respective.

7. n locurile cu risc de formare a escarelor, zilnic se fricioneaz pielea cu Alcool etilic 70%
diluat, Alcool mentolat, oet diluat, Menovazin etc.
3
 8. Se folosesc rulourile, pernele pentru suport i inelele speciale pentru umere, coate,
genunchi, clcie.
9. Schimbarea posturii pentru a reduce presiunea. Se respect orarul de poziionare, din 2 n
2 ore sau mai frecvent (schimbarea activ sau pasiv).

10. Alimentaia caloric i hidratarea corect.

11. Se evit splarea pielii cu spun dur se va folosi spun cu pH 5,5.
12. Promovarea i meninerea continenei, combaterea incontinenei de urin i de fecale.
13. Examinarea zilnic a pielii n locurile cu risc de formare a escarelor.
14. Acordarea asistenei educative a pacientului i aparintorilor n formarea deprinderilor
ngrijirilor corecte, igienice ale pielii i ale mucoaselor.
15. Se evit masajul pielii hiperemiate.

Ingrijirea plagilor in escare:

Escara, stadiul I
- Examinarea vizual. Se va aprecia localizarea, dimensiunile, aspectul.
- Se vor preciza cauzele apariiei escarelor, pentru a le diminua sau a le nltura.
- Se va spla atent, prin badijonare, pielea cu escara de stadiul I cu ap
fiart sau cu soluie Nitrofural 1:5000.
- Se va explica i se va demonstra prepararea extempor a soluiei de Nitrofural 1:5000.
- Se va usca bine pielea, prin badijonare, cu comprese sterile de vat sau de tifon.

- Se va prelucra plaga cu soluie de Menovazin prin badijonare uoar

sau, la indicaia medicului, se va aplica o crem sau un unguent de protecie.
- Se va evita comprimarea plgii de aternut. Se va proteja folosind colacul de cauciuc sau
inelele speciale.

- Pacientul se va mobiliza sau singur va mobiliza (dac va fi posibil), pentru a mbunti

circulaia sngelui.

Escara, stadiul II
- Locul ulceraiei se va dezinfecta, la indicaia medicului, cu soluie de Peroxid de hidrogen
3% prin splare sau prin badijonare.
- Se va lsa descoperit suprafaa unde este format escara plaga.
- La indicaia medicului se va aplica pansament steril, cu diverse unguente Actovegin 5%, se
va respecta cerinele de asepsie.
- Pacientul sau ngrijitorul va nva s schimbe pansamentul
4
 - Se va evita comprimarea, traumatizarea escarelor

Escara, stadiile III i IV

- Toaleta plgii ncepe cu prelucrarea pielii din jurul plgii.
- Prin badijonare, atent de la plag spre exterior pielea se prelucreaz, la indicaia medicului,
cu soluie de Clorur de sodiu 0,9% sau de Alcool etilic 70%, sau cu tinctur de Iod 1%, sau soluie
de Etacridin.
- Se cere atenie i ndemnare ca soluiile s nu ptrund pe plag
- Apoi plaga se dezinfecteaz cu soluia Peroxid de hidrogen 3% sau cu alt soluie, la
indicaia medicului.
- Se aplic pansmanet steril, cu unguent, la indicaia medicului, Actovegin 5%.
- Se amelioreaz presiunea asupra plgii prin diverse metode folosind anexele patului.
Schimbarea posturii conform orarului la fiecare 2 ore.

- n plaga profund se aplic, la indicaia medicului, pansament steril impermeabil,

hidrocoloidal Duoderm.
- Pacientul sau ngrijitorul se include activ n autongrijire i n ngrijirile de acoperire.