Plan de ngrijire Cazul 1

Data

14.05.201
5

Diagnostic
nursing
Comunicare
inadecvat
din cauza:
-alterrii
strii de
sntate
-anxietate

-stare
general
alterat:
scdere n
greutate,

Obiective

Intervenii nursing

-s comunice
-s colaboreze
- s aibe ncredere n
echipa de ngrijire

- preia pacientul din momentul internrii

- va asigura un climat de linite, calm, nelegere
- va instala pacientul n pat pentru repaus i odihn
- va asigura condiii optime de confort,
linite, lenjerie curat (de pat i corp), salon
aerisit, ventilat, temperatur optim
- va liniti familia pacientului,o va informa cu
privire la evoluia bolii, ngrijirea ce se va acorda
i va cere colaborarea pentru reuita ngrijirii
terapeutice
- realizarea anamnezei pentru stabilirea
diagnosticului de ngrijire
- msurarea i notarea n foaia de temperatur a
greutii, nalimii,funciilor vitale

-combatere

Evaluare
- pacientul i
familia se
calmeaz i
colaboreaz cu
echipa de
ngrijire

T.A. 150/100
- administrarea regimului igieno-dietetic:
mmHg
hiperproteic,hiperglucidic, hipercalori, hiperlipidic T 39C
-efectuarea recoltrilor de snge pentru
P tahicardic
hemoleucogram, VSH,examene bacteriologice,
Greutate 98 Kg
nsmnarea pe un mediu de cultur, i recoltarea nlime 1,67 m
urinii pentru sumar urin i urocultur la indicaia
medicului

aorexie,
astenie

-alterarea
respiraiei:
tahipnee,
tuse

-mbuntirea

respiraiei,a ritmului
respirator

-alterarea
circulaiei
sangvine din
cauza
imobilizrii

-mbuntirea
circulaiei periferice

-edeme

-diminuarea edemelor
-combaterea
trombozelor

-alterarea
nutriiei:
axietate,
anemie,
slbiciune,
scderea
rezistenei

-mbuntirea microclimatului:aerisire,ventilare
-aezarea pacientului ntr-o poziie care s-i
faciliteze o respiraie adecvat
-administreaz de antitusive la indicaia medicului
-schimbarea poziiei pacientului n pat din 2 n 2
ore pentru favorizarea circulaiei sangvine
-pacientul va fi ajutat n satisfacerea
nevoilor fundamentale: igien, mbrcat,
dezbrcat, alimentaie,mobilizare
-mobilitate periodic
-masaj i fricionri ale extremitilor
-mbrcminte lejer pentru a nu stnjeni circulaia

-calmarea i linitirea pacientului

-administrarea unui regim alimentar:
hiperproteic, hipercaloric-bogat n hidrai de
carbon, vitamine,minerale
-administrare de suplimente nutritive i
-combaterea anorexiei antianemice
-stimularea apetitului -alimentaie la pat,hidratare corect 1,5-2l/zi
-combaterea anemiei -administrare parenteral de glucoz i
vitamine pentruntrirea imunitii -ntrirea rezistenei
organismului
organismului
-administrare de antitermice la indicaia medicului
-echilibrare hidro-electrolitic

organizmulu
i

-febr

-urmrirea i observarea permanent,notarea

cantitii de urin eliminat
-meninerea tegumentelor curate i a lenjeriei de
pat i corp curate pentru absorbia transpiraiei
-scderea temperaturii -schimbarea lenjeriei de pat i corp ori de cte ori
este nevoie

-eliminare
inadecvat

-mbuntirea
eliminrilor:urin,
scaun, transpiraie

-asigurarea unor poziii ct mai acceptabile pentru

somn
-administrare de sedative la nevoie la indicaia
medicului

-se va nota n foaia de supraveghere a escarelor:

orele de schimbare i poziia, aspectul cutanat,
zonele anatomice pe care s-a efectuat masajul,
-ameliorarea
evoluia
-dificultate
somnului,confortului escarei:extindere,remisie,vindecare,suprainfectare
n a se
fizic i psihic
a leziunii
odihni-mobilizarea va fi efectuat de 1-2 persoane, prin
disconfort
ridicare nu prin trre
fizic i
-bolnavul va fi ajutat prin montarea de materiale
psihic alterat -combaterea
auxiliare s se poat ine i s se poat mobiliza
singur
durerii,necrozelor, pur
-se vor examina leziunile cutanate: coloraia,
-plag:
oiului
temperatura, umezeala, uscciunea, elasticitatea,
durere,
-evitarea
distribuia anatomic, forma, conturul, consistena,
infecie
suprainfeciei
coninutul lichidian, aderena sau nu la esuturi

-se asigur
somn,odihn
repausnecesar
refacerii bolnavu
lui
-se regenereaz
stratele profunde
aletegumentelor
i marginile
ulceraiei

-protejarea
tegumentelor
-tratarea plgii

subiacente, mrimea, evoluia, tipul,stadiul,

suprainfecia
-chirurgical prin debridare, excizie cu pensa i
foarfece chirurgical
-splturi cu soluii Ringer de mai multe ori pe zi
-pansament ocluziv, umed, care prin uscare
ndeprteaz i esutul necrozat mort

-ndeprtarea
necrozelor

-dezinfectarea plgii

-se cur i se dezinfecteaz cu soluie

1%alcoolic sau apoas, violet de genian sau
Rivanol 1% sau Fenosept diluat
-aseptizarea plgii prin splare cu soluii antiseptic
-se folosete n plag pansamentul umed,
pansament umezit n cloramin, Rivanol, soluii
cu antibiotic conform antibiogramei, ser
fiziologic: se va reumeda la 4ore i se va schimba
la 8 ore
-nu se aplic deasupra pansamentului alte straturi
pentru a se usca tifonul i a adera la esutul
necrozat (prin ndeprtarea pansamentului se
elimin i esutul mort)
-plgile ale cror crater depesc 3 cm vor fi
protejate cu pansament uscat care se va fixa cu
leucoplast

-pansarea plgii