DIAGNOSTIC DE NGRIJIRE Alterarea respiraiei/senzaie de sufocare din cauza procesului inflamator manifestat prin dispnee moderat, intensificat odat

cu creterea cantitii lichidului intrapericardic.

OBIECTIVE Pacientul s prezinte o bun respiraie n decurs de 3 zile.

PLAN DE NGRIJIRE INTERVENII ROL PROPRIU ROL DELEGAT Asigur un mediu ambiant, linititor: Administrez medicaia camer, fr cureni de aer, prescris de medic temperatura optim de 18 - 20C, umiditate de 60%. Monitorizez respiraia, frecvena i amplitudinea i ritmul respirator n efort i repaus. Monitorizez funciile vitale (tensiune arterial, respiraie, puls). Asigur repaus total la pat, n poziie eznd sau semieznd, avnd un numr suficient de perne. Monitorizez pacientul i creez condiii adecvate n vederea alimentrii. Educ pacientul s respire corect. nva pacientul tehnicile corecte de a respira i explic importana acestora. nv pacientul s fac gimnastic respiratorie. nv pacientul tehnici de relaxare. Monitorizez tolerana la efort. Educ pacientul s respire corect. Apreciez gradul de fatigabilitate.

EVALUARE 20-04-2013 T.A.=100/60 mmHg -jugulare turgescente in otrostatism. -raluri sibilante predominant stng. 21-04-2013 T.A.=120/80mmHg. A.V.=90 b/min. 22-04-2013 T.A.=100/70mmHg. A.V.=86 b/min.

Diaforez din cauza Pacientul s aib procesului infecios o stare de bine, manifestat prin de confort fizic. transpiraii.

Dificultate la efort cauzat de intolenrana la efort i edemelor membrelor inferioare manifestat prin astenie i oboseal la eforturi mici.

Pacientul s-i menin funcia respiratorie, printr-o poziie corespunztoare .

Ajut pacientul s-i menin tegumentele curate i uscate. Spl tegumentele ori de cte ori este nevoie. Schimb lenjeria de pat i corp. nv pacientul s poarte lenjerie de bumbac i s le schimbe frecvent. Asigur mbrcminte uoar i comod. Menin igiena riguroas a plicilor. Asigur mbrcminte uoar i comod. Explic pacientului importana meninerii tegumentelor i fanerelor curate i integre. Stabilesc mpreun un program de igien zilnic. Asigur n faza iniial repaus la pat, dup care elaborez mpreun cu pacientul un program adecvat de mobilizare. nainte de mobilizarea pacientului se examineaz faciesul i pulsul acestuia. n timpul mobilizrii pacientului se va urmari mereu faciesul, pulsul i culoarea tegumentelor. Monitorizez tolerana la efort (puls, tensiune, respiraie). Dac pacientul devine palid sau cianotic, dac are ameeli, se reaeaz imediat n pat.
4

Colaborez cu familia.

20-04-2013 Pacientul prezint transpiraii abundente generalizate. 21-04-2013 Pacientul prezint transpiraii numai n cursul nopii. 22-04-2013 Pacientul are o stare de bine, de confort fizic. Obiectiv realizat. 20-04-2013 Pacientul prezint o stare mediocrgrav i nu se mobilizeaz, dect la nevoie, nsoit. 21-04-2013 Stare pacientului continua s fie mediocr.

Administrez medicaia prescris de medic:

Perturbarea somnului cauzat de anxietate i teama de boal manifestat prin somn perturbat, treziri frecvente, ore insuficiente de somn.

Pacientul s beneficieze de somn corespunztor cantitativ i calitativ, n 3 zile.

Asistenta medical aezat n faa pacientului la marginea patului, l ajut la nevoie s se ridice, susinndu-l cu minile sub axile. Reduc la maxim eforturile pacientului n timpul explorrilor, a efecturii igienei corporale. Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale. ncurajez pacientul s efectueze micri pasive i active n vederea pstrrii tonusului muscular i asigurarea circulaiei sanguine (micari active ale articulaiilor, contracii musculare izometrice). Asigurarea condiiilor igienice, de confort Administrez medicaia pentru odihna i ngrijirea pacientului. prescris de medic: nv pacientul tehnici de relaxare, pentru a le practica nainte de a se culca. ntocmesc un program de odihn corespunztor organismului. Observ i noteaz calitatea, orarul somnului, gradul de satisfacere a celorlalte nevoi. Observ i noteaz funciile vitale i vegetative, perioada somn-odihn, comportamentul pacientului.

22-04-2013 Pacientul prezint o mbuntaire a strii generale. Obiectiv realizat.

20-04-2013 Pacientul nu se poate odihni i prezint o stare de agitaie 21-04-2013 Pacientul a nvat tehnicile de relaxare i ncepe s le aplice. 22-04-2013 Obiectiv realizat.

Hipertermie cauzat de procesul infecios al pericardului manifesta prin febr 39,6 C.

Pacientul s prezinte temperatura corpului n limite normale, n decurs de 3 zile.

Deficit de autongrijire din cauza intoleranei la efort manifestat prin

Pacientul s fie curat, s prezinte tegumente i

Msor temperatura i apoi la 30 minute dup administrarea unui antipiretic. Aplic comprese hipotermizante, pe frunte, pe torace, la nivelul membrelor i la nevoie mpachetri reci, friciuni. nclzesc pacientul n caz de frisoane, cu sticle cu ap cald i l acopr cu 2-3 pturi. n caz de frison, acopr pacientul cu 1-2 paturi n plus. Monitorizez semnele vitale (puls, T.A., respiraie). Observ semnele i simptomele asociate febrei (tegumente calde, transpiraii, frisoane, mialgii, cefalee). Hidratez pacientul n funcie de posibilitatea acestuia de a ingera lichide. Schimb lenjeria pacientului i lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie. Educ pacientul s poarte lenjerie comod, absorbant (din bumbac). Menin temperatura constant n camer, aerisind camera de 2-3 ori pe zi. Observ apariia semnelor de deshidratare. Evaluez gradul de dependen al pacientului. Evaluez gradul de igien al acestuia. Monitorizez tolerana la efort.
6

Administrez medicaia indicat de medic:

20-04-2013 T. dim.= 39,6 C T. seara=39,8 C 21-04-2013 T.dim.=38,2 C T.seara=38,6 C 22-04-2013 T.dim=37,1 C T.Seara=37 C 23-04-2013 Pacientul prezint temperatura n limite normale. Obiectiv realizat

Colaborarea cu familia Asigur toate msurile de prevenire a escarelor (masaje

20-04-2013 Pacientul este ajutat de ctre asistent i familie, n

dificultate n a-i efectua toaleta corpului, de a respecta o igien corespunztoare.

mucoase integre i s nu devin surs de infecii nosocomiale.

Evit oboseala n timpul efecturii igienei uoare, tapotaj cu pacientului pentru conservarea energiei. alcool i pudr de talc). Asigur un climat de siguran i confort. Asigur intimitatea pacientului prin paravane (la nevoie). Toaleta se efectueaz cu mult blndee pentru a nu accentua suferina pacientului i a nu-l obosi. Este ajutat s se mbrace cu haine. Este ajutat s se pieptene, s-i fac toaleta cavitii bucale, s-i taie unghiile. Se nchid ferestrele daca sunt deschise i se asigur o temperatur n jur de 20 C. Schimb lenjeria de pat i lenjeria pacientului n caz de nevoie. Depistarea activitilor care obosesc pacientul cel mai tare. ncurajarea pacientului s nvee s i dozeze eforturile i s le creasc pn la un nivel optim. nv pacientul s alterneze perioadele de efort cu cele de repaus,

efectuarea toaletei i a nevoilor sale. 21-04-2013 Pacientul i efectueaz singur toaleta local, splatul pe dini, cu mai mult rbdare i ncetinire. 22-04-2013 Pacientul reuete s ii stasfac singur nevoile, s fac baie parial. 23-04-2013 Pacientul este independent. Obiectiv realizat.

Durerea din cauza procesului neoplazic manifestat prin dureri la nivel retrosternal, epigastru i hipocondrul stng.

Combaterea durerilor.

Asigur repausul fizic i psihic n perioada -Administrarea dureroas. analgezice Asigur dieta de protecie gastric, alimentaia este repartizat n 5 6 mese/zi. Monitorizez funciile vitale. Evaluez caracteristicile durerii: intensitate, localizare, frecven, durat. Aplic tehnici de relaxare pentru suportul psihic al pacientului. Ofer un pahar de lapte care ajut la diminuarea secreiei acide.

Anxietate din cauza Pacientul s fie limitelor cognitive Evaluez gradul de anxietate. echilibrat psihic. manifestat prin Prin discuii, ncerc s nltur starea de nelinite. agitaie. Rspund cu amabilitate la orice ntrebare are pacientul n limita secretului profesional. Educ familia s nu epuizeze pacientul cu prea multe ntrebri, dar n acelai timp s-l susin pe parcursul ngrijirii.

Colaborarea cu membrii familiei.

de 20-04-2013 Pacientul are dureri epigastrice la ingestia de alimente. 21-04-2013 Pacientul are senzaii de arsur epigastric, fiind sub influena tratamentului. 22-04-2013 Durerile au cedat, pacientul urmnd cu strictee regimul alimentar impus. Pacientului s-a obinuit cu starea de fapt , accept c are nevoie de ajutor, dar n urma unei colaborri strnse cu personalul medical i cu familia starea de agitaie a acestuia a fost depit.

Risc de complicaii din cauza procesului infecios al pericardului manifestat prin durere retrosternal, fatigabilitate, astenie, vulnerabilitate.

Pacientul s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii.

Asigur condiiile de mediu adecvate, Administrez medicaia pentru a evita pericolele prin accidentare. prescris de medic: Asigur repausul la pat. Insist asupra igienei tegumentelor i mucoaselor. Creez un mediu optim pentru ca pacientul s-i poat exprima emoiile, nevoile. Voi manifesta nelegere fa de suferina pacientului. Ajut pacientul n satisfacerea nevoilor fundamentale. nv pacientul tehnici de relaxare. Evaluez efectele medicaiei antialgice administrate, prescrise de medic. Observ apariia semnelor de tamponad cardiac. ncurajez pacientul s efectueze micri pasive i active pentru asigurarea unei bune circulaii, pentru meninerea tonusului muscular. Evaluez nivelul de cunotine al pacientului privind boala, modul de manifestare, masurile preventive i curative. Furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor progamate. Stimulez dorina de cunoatere i
9

20-04-2013 Pacientul prezint dureri. Stare general mediocr. 21-04-2013 Pacientul coopereaz cu cadrele medicale. Durerea se diminueaz n intensitate. 22-04-2013 Pacientul beneficiaz de un mediu de siguran.

Deficit de cunotine despre boal, din cauza lipsei de informaii, manifestat prin cunotine insuficiente despre

Pacientul s fie informat cu privire la manifestrile bolii, prevenirea reinfectrii i tratamentul la

Colaborarea cu familia

20-04-2013 Pacientul a primit informaii despre boala, evoluie, tratament. 21-04-2013

boal.

domiciliu.

determin pacientul s contientizeze rolul su n vindecare. Identific i educ pacientul s renune la obiceiurile i deprinderile nocive pentru sntate. Furnizez pacientului cunotinele necesare ngrijii la domiciliu, privind: - factorii de risc. -importana continurii tratamentului prescris, n dozele i intervalele stabilite de medic. - prezentarea la controalele periodice. - asanarea focarelor de infecie amigdaliana, dentara, cutanat Educ pacientul privind prevenirea recidivelor. Contientizez pacientul asupra propriei responsabiliti privind cunoaterea. Verific dac pacientul a neles corect noile cunotine i dac i le-a nsuit.

Pacientul a inteles recomandrile privind regimul de viata, evitarea factorilor de risc i tratamentul ce trebuie urmat.

10