FUNDAIA ECOLOGIC GREEN COALA POSTLICEAL BRAOV SPECIALIZAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

LUCRARE DE DIPLOM

NDRUMTORI: DR. AS. MED. PRINC.

ABSOLVENT:AR NUT MIHAELA

BRAOV

-2013-

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU OTIT

CUPRINS
Capitolul I..................................................................................................................................4 ANATOMIA I FIZIOLOGIA URECHII.................................................................................4 1.1Anatomia urechii...............................................................................................................4 URECHEA EXTERN.....................................................................................................5 URECHEA MEDIE...........................................................................................................6 URECHEA INTERN......................................................................................................7 1.2 Fiziologia i fiziopatologia analizatorului acustico-vestibular.......................................8 1.2.1 Funcia auditiv.........................................................................................................8 1.2.2 Semiologia analizatoului acustic i examenele funcionale......................................9 1.2.3 Funcia vestibular..................................................................................................13 Capitolul II...............................................................................................................................14 OTITA......................................................................................................................................14 2.1 Definiie.........................................................................................................................14 2.2 Clasificare......................................................................................................................14 Capitolul III..............................................................................................................................15 ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU OTIT.............15 3.1 Rolul propriu al asistentei medicale...............................................................................15 3.1.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare.......................................................................15 3. 1. 2. Rolul asistentei n examenul clinic......................................................................16 3. 1. 3. Supravegherea pacientului ..................................................................................16 3. 2. 4. Educaia pacientului pentru sntate....................................................................17 3. 2. 5. Pregtirea fizic i psihic a pacientului .............................................................17

Capitolul I ANATOMIA I FIZIOLOGIA URECHII

Urechea analizatorul auditiv - la specia uman are un rol foarte important n ceea ce privete comunicarea i socializarea cu alte persoane, totodat avnd funcie n echilibru i direcionarea spaial. 1.1Anatomia urechii Urechea este un organ pereche ce intr n alctuirea aparatului acusticovestibular i prezint doua poruni: periferic urechea extern, urechea medie i urechea intern central nervul acusticovestibular, ci de conducere i aria cortical auditiv

Fig. 1 componentele urechii

URECHEA EXTERN

Are rol de a capta i dirija undele sonore din mediul inconjurator spre urechea mijlocie. Este in form de plnie i este compus din dou segmente: pavilionul urechii i conductul auditiv extern. a) pavilionul urechii este o expansiune lameloasa, pereche i neregulat, plasat n partea inferioar a regiunii temporale. Jumtatea anterioar este inserat pe craniu, iar cea posterioar este liber. Prezint mai multe elemente i anume: helixul; sanul helixului (scafa) antehelixul; tragusul; antetragusul; incizura intertragic;
5

 lobul urechii; conca. Pavilionul este centrat pe conc n care se deschide, prin meat, conductul auditiv extern. Tragusul este o proeminen cartilaginoas ce strjuiete anterior conca i meatul acustic extern. napoia tragusului se observ o alt proeminen antetragusul, de care este separat printr-o prelungire inferioar a conci, incizura intertragic. Helixul este o circumferin anterioar, superioar i posterioar a pavilionului, el este separat de antehelix printr-un an semicircular denumit scaf/anul helixului. Helixul se termina inferor, la nivelul unei prelungiri moi a pavilionului, numit lobul urechii. La vrsta de 7 ani pavilionul urechii are dimensiunile vrstei adulte. Prin poziia sa, pavilionul urechii determin cu capul, formarea unui unghi deschis napoi, de 20-30 b) conductul auditiv extern este canalul care se ntinde de la conc la membrana timpanului. Are o lungime de 2,5-3 cm i un diametru mediu de 1 cm. Raporturi: anterior - articulaia temporomandibular; posterior mastoida; superior endocraniu i inferior glanda parotid. n structura conductului auditiv extern intr o poriune cartilaginoas(1/3 extern), o poriune osoas(2/3intern) i o cptueal cutanat care in treimea extern conine folicului piloi, glande sebacee(cerumen).

URECHEA MEDIE

Are rolul de a prelucra undele sonore concentrate n conductul auditiv i transformarea lor n energie mecanic. Este adpostit de osul temporal, situat ntre conductul auditiv extern i urechea intern. n alctuirea urechii medii intr: casa timpanului i anexele acestuia trompa lui Eustacho i apofiza mastoidian. a) casa timpanului a fost comparat cu o toba(de unde i numele); are forma de lentil biconcav cu 6 perei: peretele cerebral(tegmen timpani)- situat superior, este format de o parte a stncii temporalului i vine n raport cu lobul temporal al emisferelor cerebrale acoperit de menige; perforarea lui, n caz de otite supurate la copii, poate duce la encefalite i meningite; peretele jugular/inferior vine n raport cu vena jugular intern; peretele tubar/anterior la nivelul acestuia se deschide trompa lui Eustachio prin care casa timpanului comunic cu nazofaringele,
6

aceast comunicare are rolul de a egaliza presiunea pe ambele fee ale timpanului; peretele mastoidian/posterior la nivelul acestui perete casa timpanului comunic printr-un mic canal osos cu celulele mastoidiene, care sunt caviti pneumatice spate n interiorul mastoidei; peretele timpanic/lateral aici se afl membrana timpanic ce se interpune ntre urechea extern i cea medie; peretele labirintic/medial - la acest nivel se gsesc fereastra oval i fereastra rotunda. Casa timpanului este traversat de lanul oscicular: ciocan, nicoval, scri i articulaiile dintre ele. Ciocanul se inser pe membrana timpanic prin intermediul unei apofize lungi, numit mnerul ciocanului. Capul ciocanului se articuleaz cu corpul nicovalei. Nicovala se articuleaz, n continuare, cu corpul scriei. Scria se articuleaz pe de o parte cu nicovala, iar prin talpa ei, situata la baz, acoper fereastra oval. La nivelul timpanului se gsete muchiul tensor al timpanului(inervat de trigemen), iar la nivelul scriei muchiul scriei muchiul scriei(inervat de facial). Muchiul ciocanului diminueaz vibraiile sonore prea puternice, iar cel al scriei le amplific pe cele slabe. b) anexele urechii medii trompa lui Eustachio = tub auditiv, se ntinde de la casa timpanului la faringe. Prezint o porinue osoas spre timpan i o poriune cartilaginoas spre faringe, intre cele dou poriuni se afl istumul tubar. Trompa se deschide in timpul deglutiiei, prin contracia muchiului peristafilin extern(funcia de echipresiune). apofiza mastoid = caviti umplute cu aer i cptuite cu o mucoas subire aplicat direct pe os. Cavitile comunic ntre ele i cu antrul mastoidian(celula constant i cea mai mare). Sistemul celular pneumatic poate fi redus sau disprut (constituional sau patologic).
URECHEA INTERN

Este format dintr-un sistem de ncperi, numite labirint osos, spate n stnca temporalului. n interiorul acestui labirint se gsesc o serie de tuburi i caviti epitelio-membranoase, care alctuiesc labirintul membranos. La nivelul acestuia sunt dispui receptorii celor doi analizatori: auditiv i vestibular. Dimensiunile labirintului membranos sunt mult mai reduse dect cele ale labirintului osos i datorit acestui fapt ntre formaiunile osoase i cele membranoase se gsete spaiul perilimfatic care conine perilimfa(lichid
7

asemntor cu lichidul cefalo-rahidian). Lumenul labirintului membranos este i el plin cu alt lichid endolimfa. Labirintul osos este format din: vestibul cavitatea central, aici se deschide fereastra oval; canale semicirculare osoase sunt n numr de trei, situate fiecare n cte unul din planurile spaului: frontal, sagital i orizontal; cohlea/melcul osos reprezint partea anterioar a labirintului osos, este asemanatoare cu cochilia unui melc. perilimf Labirintul membranos este format din: canale semicirculare membranoase sunt trei tuburi membranoase corespunztoare canalelor semicirculare osoase; utricul este o mic vezicul alungit, aezat pe partea superioar a vestibulului, aici se deschid orificiile canlelor semicirculare membranoase sacul este mai mic dect uticula i este aezat dedesubtul ei.; canalul cohlear/melcul membranos i are origine n interiorul vestibulului osos, sub forma unui fund de sac. Aici sunt localizai receptorii auditivi i organul Corti. 1.2 Fiziologia i fiziopatologia analizatorului acustico-vestibular Analizatorul acustico-vestibular ndeplinete funcia auditiv i funcia vestibular. 1.2.1 Funcia auditiv Este realizat de cele trei segmente: urechea extern, urechea medie, urechea intern i este esenial pentru adaptarea la mediu i la viaa social. Pavilionul urechii capteaz sunetele din mediul extern i le conduce prin conductul auditiv extern pn la nivelul membranei timpanice. Aceasta vibreaz i transmite unda sonor ctre lanul osicular. Acesta din urm transmite unda spre membrana ferestrei ovale i de aici la nivelul perilimfei. Trompa lui Eustachio, prin aerisirea urechii medii la fiecare deglutiie, menine aerul din urechea medie la aceiai presiune cu cel din mediul nconjurtor. Undele sonore periodice transmise de scri n fereastra oval se transform n vibraii spre membrana bazilar. De asemenea, lichidele urechii interne (endolimfa i perilimfa) se mic n acelai sens cu fereastra oval. Aparatul neurosenzorial localizat la nivelul urechii interne ce poart denumirea de organul Corti va transforma informaia sonor n curent bioelectric. Pe calea nervului acustic,
8

impulsul electric se va transmite pn la cortex, unde se va transforma n senzaie de percepie. Auzul reprezint perceperea i identificarea vibraiilor mediului aerian. Caracterele unui sunet: nalimea este n raport cu frecvena vibraiilor pe secund, se msoar n Hertzi; timbrul; intensitatea este ora undei sonore, masurat n beli/decibeli(dB). Pragul auditiv este cea mai mic intensitate a unui ton perceput de ureche. Sunetele cele mai bine percepute de om sunt ntre 1.024 i 4.096Hz.Cmpul auditiv definete perceperea sunetelor de diferite frecvene pe cale aerian.

Fig. 2 Urechea - transmiterea vibraiilor sonore

1.2.2 Semiologia analizatoului acustic i examenele funcionale

Tublurrile funciei auditive se traduc clinic prin: surditate/hipoacuzie; acufene. Hiopacuzia reprezint scderea ntr-un grad oarecare a funciei auditive. Pierderea total a auzului se numete cofoz. Surditatea de transmisie este determinat de leziuni n calea de transmisie a undei sonore: conduct auditiv extern, membran timpanic, casa timpanului cu lanul oscioarelor sau fereastra oval. Vocea optit: sczut Proba Weber: lateralizat pe partea bolnav
9

Schwabach: prelungit Rinne: negativ Audiometria tonal: - transmisia pe calea osos este normal; - transmisia pe cale aerian: scdera auzului pentru frecvenele joase, - distana dintre cele dou ci este de cel puin 20dB. Surditatea de percepie este datorat leziunilor analizatorului auditiv, situate de la cohlee pn la scoara cerebral. Vocea optit/de conversaie: auz diminuat Weber: lateralizat n urechea sntoas Schabach: scurtat Rinne: pozitiv, dar scurtat Audiometria tonal: - curbele aerian i osoas sunt suparapuse sau cu o difern de 5-10dB; - scderea intereseaz frecvenele nalte sau toate frecvenele. Surdiatea mixt determinat de leziuni ale urechii medii asociate cu leziuni cohleare. Acufenele sunt zgomote auriculare care apar fra a fi prezente sunete n aerul nconjurtor. Se ntalnesc n majoritatea bolilor auriculare, pot fi fiziologice atunci cnd au durat sczut i intensitate redus. Examenul auzului stabilete capacitatea social a auzului i sediul topografic lezional n caz de afectare. Procedee pentru testara auzului: 1. acumetria fonic 2. acumetria instrumental 3. acumetria electric 1. Acumetria fonic- este examinarea auzului cu vocea examinatorului. Vocea uitilzat la examinare este: - optit - de conversaie - strigat Vocea optit se percepe n mod normal de la o distan de 6 metri, peste vrsta de 50 ani este perceput tot mai slab, cea mai bun percepie este la vrsta de 14-19 ani. Acest prob este folosit pentru depistarea surditatii moderate. Pentru efectuarea examinarii conductul auditiv extern trebuie s fie liber, far cerumen sau corpi strini, camera unde se efectueaz examenul este izolat fonic. Examinarea se face separt pentru fiecare ureche i apoi pentru ambele
10

urechi. Bolnavul se aeaz la o distan de 6 metri de medic cu urechea interogat spre acesta, urechea cealalt se astup cu degetul de ctre bolnav, ajutor sau se introduce un tampon de vat. Examinatorul pronun cu voce optit, cuvinte de tonalitate grav(unu, nou, lun, man), tonalitate acut(trei, apte,tata, lele), tonalitate mixt(opt, cinci, loc, mac). El se aproie treptat de pacient, daca este cazul, i isi noteaz distana la care pacientul aude vocea optit. Vocea de conversaie perceput normal la 20 m Vocea strigat perceput normal la 200 m Prin acest metod se poate preciza gradul de surditate, dar nu i tipul ei. 2. Acumetria instrumental examinarea pe cale aerian i osoas a funciei auditive, cu ajutorul unor instrumente emitoare de sunete (diapazoane). Studiaz auzul pe diferite tonaliti, stabilete cmpul auditiv i eventualele lacune auditive. Instrumente necesare: ceas, diapazon, audiometru electric.

Fig. 3 trus diapazoane

11

Fig. 4 audiometru electric

Proba cu diapazoane este un examen cantitativ ce msoar durata de percepie i nu distana de la care pot fi auzite. Diapazonul va fi inut de mner i lovit cu putere, va fi prezentat n dreptul meatului auditiv extarn, cu braele n jos, al o distant de 1 cm. diapazonul va fi lovit din nou i va fi aezat pe mastoid. Se determin cnpul auditiv, tipul de surditate i sediul leziunii. Proba Weber cu diapazonul de 128Hz sau cel de 256Hz, manerul lui este aezat pe vertexul sau pe fruntea bolnavului la distan egal ntre cele dou urechi. Interpretate: sunet auzit la nivelul vertexului sau n ambele urechi cu intensitate egal Weber nelateralizat auz normal ; Weber lateralizat n urechea bolnav surditate de transmisie; Weber lateralizat n urechea sntoas surditate de perceptie. Proba Schwabach reprezint stabilirea duratei de perceptie a sunetului transmis pe cale osoas n comparaie cu un auz normal i cu cifra standard 20 secunde. Interpretare: Schwabach prescurata (sub 20 sec.) afeciune a urechii interne, suprastructurii nervoase surditate de percepie; Schwabach prelungit (peste 20 sec.) leziuni ale timpanului, ale oscioarelor sau obstrucia urechii externe - hipoacuzie de transmisie. Proba Rinne reprezint raportul dinte durata audiiei pe cale aerian i cale osoas, raportul normal este CA/CO=40sec/20sec=Rinne pozitiv; n surditatea de transmisie raportul este de 0sec/20sec=Rinne negativ; n surditatea de percepie conducerea osoas va fi sub 20sec 3. Audiometria tonal nregistreaz grafic limitele cmpului auditiv pentru sunetele pure emise de audiometru(ntre 128 i 8000Hz). Prin testare se
12

obine audiograma( reprezentarea grafic a tonurilor, cu intensitile percepute), audiograma indic pe abcis nalimea sunetelor n octave sau hertzi trecui de la stanga la dreapta, pe ordonatsunt trecui decibelii de sus n jos. Toate punctele corespunztoare sunt unite i se obine curba pragurilor audibile.
1.2.3 Funcia vestibular

Scopul analizatorului vestibular este de a ajuta omul s se orienteze n spaiu i s i menin echilibrul att cel static ct i cel dinamic. Funcia aparatului vestibular este subcontient, modalitatea de intervenie, reflex. Micrile sesizate de aparatul vestibular sunt numai cele accelerate sau decelerate. Macula utriculei informeaz despre poziia in rectitudine a capului sau capul atrnat in jos, capul cu faa n sus sau n jos, precum i micarea accelerat n sens vertical n sus, n jos, nainte sau napoi. Macula saculei recepioneaz poziia de decubit lateral si micrile in sens lateral. Micrile de rotaie sunt captate de canalele semicirculare. Informaiile vestibulare ajung in trunchiul cerebral i intra n sistemul de echilibru al organismului, alturi de sensibilitatea proprioceptiv profund i de vz. Rolul de integrare i revine cerebelului. Informaiile vestibulare acioneaz, sub controlul cerebelului, pentru modificarea tonusului muscular i pentru reflexele de postur, prin intermediul fasciculului vestibulo-spinal. La fel sunt controlate i micrile globilor oculari. Dei oricare om normal tie in ce poziie se afla capul su i ce micri sufer, aceast senzaie este subcontient.

13

Capitolul II OTITA
2.1 Definiie
Otita este o inflamaie a urechii, nsoit de dureri puternice la nivelul urechii i uneori chiar i la nivelul capului sau frunii.

2.2 Clasificare
n funcie de localizare se disting: otit extern inflamaia conductului auditiv extern otit medie inflamaia urechii medii

14

Capitolul III ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N NGRIJIREA PACIENILOR CU OTIT

Asistenta medical este persoana care poate acorda ngrijiri calificate, cu devotament, posednd cunotine tehnice necesare i avnd un sim al responsabilitii foarte dezvoltat. Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta individul s-i menin/rectige sntatea, s-l asiste n ultimele sale clipe prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi efectuat singuri dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare. Rolurile asistentei medicale constau n: rol de ngrijire; promovarea igienei spitaliceti; organizarea i gestionarea ngrijirilor; pregtirea i perfecionare elevelor asistente medicale, asistentelor medicale debutante i cadrele auxiliare; educarea sanitar a pacienilor i persoanelor sntoase, avnd ca scop promovarea sntii, prevenirea mbolnvirilor, ajutorul vindecrii i recuperare.

3.1 Rolul propriu al asistentei medicale

Rolul propriu al asistentei medicale vizeaz compensarea parial/total a lipsei sau diminurii autonomiei; - protejarea, meninerea, restaurarea i promovarea sntii sau autonomiei individului; - stabilirea procesului de ngrijire; - favorizarea integrrii i reintegrrii n familie i n societate; - uurarea suferinei i asistarea n ultimele momente de via ndeplinirea rolului necesit deprinderi i capaciti profesionale foarte bune.

3.1.1 Asigurarea condiiilor de spitalizare

ngrijirea pacienilor cu otit se realizeaz n seciile de O.R.L. Asistenta trebuie s se asigure de confortul fizic i psihic al pacientului. Atitudinea apropiat, clduroas a asistentei, dar lipsit de exagerri, ajut pe foarte muli pacieni s suporte regimul unei spitalizri, ea trebuie s se apropie de pacieni din salon cu mult tact, deoarece cu ajutorul acestora va reui s integreze pacientul nou sosit n salon i s ctige ncrederea pacientului care sosete adesea cu sentimente de nesiguran n urma separrii lui de anturajul familial i profesional. Asistenta va putea s-l integreze mai uor n noul mediu, s-l obinuiasc cu condiiile de spitalizare i n ideea necesitii tratamentului, obinnd cooperarea lui la examinri i tratamente, uneori neplcute. Pentru a crea o atmosfer ct mai primitoare i mai confortabil pentru pacient salonul trebuie s fie luminos, curat cu mobilier adecvat. Temperatura din aceste saloane va fi 15

ceva mai ridicat ( cu 1-20C), umiditatea aerului trebuie sa fie de 60-65%. De multe ori asistenta medical va trebui s ridice umiditatea aerului din salon cu ajutorul umidificatoarelor. Deoarece bolnavii cu afeciuni otice suport foarte greu zgomotul vor fi plasai in saloanele cele mai izolate, linitite, care nu au ferestrele spre strada, asigurndu-le condiii adecvate de odihna. Este foarte important s se evite infeciile tractului respirator i orice alt imbolnavire la aceti pacieni pentru a evita orice fel de complicaie, de aceia curarea saloanelor se face zilnic dimineaa i dup-mas; dup splare, pardoseala salonului se dezinfecteaz cu cloramin, bromocet sau alte soluii, se spal chiuvetele, mobilierul, coridoarele, oficiile i toaletele. Lenjeria de pat ct i lenjeria bolnavului se schimb ori de cte ori este nevoie, mai ales cnd pacientul este febril i prezint transpiratii abundente. Saloanele vor fi aerisite periodic. Toate aceste indicaii trebuie respectate pentru ca unitatea spitaliceasc s nu devin surs de infecie pentru bolnavii internai.

3. 1. 2. Rolul asistentei n examenul clinic

Asistenta medical particip la examenul clinic al bolnavului cu otit. Ea va realiza de la nceput un climat de nelegere ntre medic i bolnavi. Va pregti psihic bolnavul, linitindu-l, explicndu-i cu solicitudine i fermitate n ce const examenul i importana lui. Va verifica i pregti instrumentarului necesar examinrilor clinice : instrumentele vor fi n perfect stare de funciune, sterile sau dezinfectate, n funcie de necesiti. n oto-rinolaringologie instrumentarul este format din: oglinda frontal(fotofar, oglind Clar), specule nazale(pentru adulti i pentru copii), specule auriculare(pentru adulti i pentru copii), stilete portvat, apasator de limb, pens cudat nazal/auricular, oglind mica cu maner pentru rinoscopie posterioar, oglind laringian, diapazoane de diferite dimensiuni, lamp de spirt, sering Guyon, tavite renale, etc. Bolnavul va sta pe scaunul special de examinare, din cabinetul de consultatii O.R.L(exceptnd cazurile n care starea general grav, impune examenul bolnaviului culcat) asistenta medical va menine capul n poziie corespunztoare, mna dreapt va fi inut pe fruntea bolnavului, iar cea stng n regiunea occipital, bolnavul tinnd capul ntors astfel nct urechea bolnav s primeasc lumina reflectat, medicul examinnd mai uor conductul auditiv extern i timpanul. Copilul mic este imobilizat n braele asistentei care ncrucieaz picioarele peste picioarele copilului, i nconjoar toracele i minile cu mna stng iar cu dreapta pe fruntea copilului, apas capul acestuia pe stern. Uneori este util nvelirea copilului ntr-un cearaf, iar capul copilului poate fi imobilizat mai bine de ctre un al doilea ajutor, cu o mn pe frunte i cealalt la ceaf sau de o parte i de alta a capului.

3. 1. 3. Supravegherea pacientului
Este cea mai important sarcina a asistentei. Asistenta medicala trebuie sa fie in permanen lng bolnav pentru a putea observa starea general a pacientului, faciesul care poate fi semnificativ sau semiologic, scaunele, diureza, greutatea corporala, modificrile comportamentului (poziia pacientului n pat, starea psihic, pofta de mncare, calitatea i cantitatea somnului) funciile vitale i vegetative (temperatura, puls, T.A., respiraie) ale pacientului i s raporteze medicului tot ce observ n cursul zilei la starea general s i la evoluia bolii acestuia. 16

Temperatura se urmrete cu atenie, mai ales dac pacientul este febril, se msoar dimineaa i seara cu termometrul medical gradat dupa scara Celsius. Termometrul va fi intotdeauna verfificat dac are mercurul coborat. Temperatura se msoara cel mai adesea n regiunea axilar, bolnavul va sta n decubit dorsal sau eznd, ii va terge cu un prosop axila, introduce termometrul n axil, apropie braul de trunchi i menine timp de 10 minute. Asistenta citete valoarea temperaturii, o noteaz cifric i grafic n foaia de temperatur cu pix albastru. Termometrele se pastrez n recipiente speciale cu vat pe fundul lor, cu dezinfectant( cloramin 10% sau bromocet 1%). Valoarea normal a temperaturii este 36370C Pulsul se msoar de dou ori pe zi, se noteaz n foaia de temperatur cu pix rosu. Frecvena pulsului crete paralel cu temperatura( cu 8-10 pulsatii/minut la fiecare grad de temperatur n plus). Respiraia se masoar urmrind micarile de expansiune ale toracelui prin aezarea palmei pe Pulsul se percepe la artera carotid, radial, femural, poplitee, safen. nainte de a i se lua pulsul bolnavul va sta in repaus fizic i psihic cel puin 15 minute. Valoarea normal a pulsului este de 60-80bpm.

3. 2. 4. Educaia pacientului pentru sntate

Trebuie s cuprind educarea pacientului n contientizarea importanei prevenirii imbolnvirilor. n acest scop, pacienilor li se face educaie pentru sntate constnd in explicarea necesittii de a: evita ptrunderea apei i a spunului n urechea bolnav (acest lucru este valabil pentru toat viaa la pesoanele care rmn cu perforaii de timpan); efectua toaleta auricular numai cu soluii medicamentoase prescrise de medic; evita frigul, umezeala, agenii poluani i traumatizanti sonori; urma un regim de via sntos, regim bogat n calciu i vitamine, creterea rezistenei organismului la agenii infecioi prin expunerea regulat la soare, apa i aer; efectua control periodic la O.R.L; evita infeciile acute ale tractului respirator i de a trata la timp aceste infecii, cnd este cazul; respecta tratamentul prescris de medic la externare; evitarea expunerii la zgomote i locuri aglomerate.

3. 2. 5. Pregtirea fizic i psihic a pacientului

Pacientul va fi pregatit fizic i psihic naintea oricrei aciuni la care va fi supus prin prezentarea interveniei i ajutarea acestuia s-i duc la bun sfrit activitatea.

17

3. 2. ROLUL DELEGAT Rolul delegat al asistentei medicale vizeaz abilitatea de a ndeplini sarcini i de a aplica ngrijiri medicale sub prescripie medical. - supravegherea clinic a bolnavului i a efectelor terapeutice; - participarea i colaborarea la aplicarea diverselor tehnici invazive de ngrijire; - aplicarea prescripiilor medicale; n absena medicului poate aplica intervenii i ngrijiri care au ca scop meninerea vieii pn la sosirea medicului. 3. 2. 1. Examinrile paraclinice: Produsele biologice sunt examinate la laborator, iar rezultatele obinute au o mare importan n confirmarea diagnosticului clinic i aprecierea: gravitii evoluiei, apariiei complicaiilor, eficacitii tratamentului i confirmarea vindecrii. De aceea asistenta medical care lucreaz la patul bolnavului trebuie s aib cunotine teoretice precise i manualitatea corespunztoare. La recoltarea produselor asistenta medical va respecta strict toate msurile de asepsie, folosind un instrumentar steril: seringi i ace de unic folosin, sonde sterilizate, eprubete curate cu dop sau capac steril. Orice produs va fi recoltat n cantitate suficient. La fiecare eprubet asistenta medical va face un bon care va conine: numele bolnavului, numrul salonului i patului, diagnosticul clinic, natura produsului, analiza cerut i data recoltrii. Toate produsele le va transporta cat mai rapid i cu mare grij la laborator. A. Examenul radiologic asistenta medical are rolul de a nsoi pacientul la camera de radiologie i de a i explica cum se va desfura investigaia. Examenul radiologic este foarte dificil, datorit complexitii anatomice i supunerii multor elemente radioopace. Incidenele folosite mai des sunt: - Incidena tepmoro-timpanic(Schuller)- expune structura temporalului aa cum ar fi vzut din lateral, evideniaz structura aopfiyei mastoide, articulaia temporo-mandibular; - Incidena occipito-zigmotic(Chausse III)- expune temporalul ca i privit din fa. Se vede cresata temporalului, vestibulul, canalele semicirculare, cohleea, conductul auditiv intern, coninutul urechii medii CT, RMN sunt utile n cazurile prezentnd leziuni traumatice sau inflamatorii infecioase cu potenial evolutiv endocranian (complicii supurative otogene). Tomografiile computerizate din milimetru n milimetru pot evideniadetalii de structur(fereasra oval, canalul facialului, conductul auditiv intern,etc.) 3. 2 .2. Administrarea medicamentelor: Se va face doar la prescripia medicului. Asistenta medical va respecta ntocmai toate medicamentele prescrise de doctor. Ea va cunoate medicamentele pe care le administreaz dup inscripie, culoare, form; fiolele rmase goale de la injecii le va pstra pn la desfurarea efectelor lor. nainte de administrare, asistenta medical va verifica calitatea fiecrui medicament, aspectul, termenul de valabilitate i integritatea ambalajului. Asistenta va respecta cu strictee calea de administrare, dozajul prescris i va evita incompatibilitatea ntre medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua n prezena ei. l va informa pe bolnav asupra efectului i reaciilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat. La administrarea parenteral asistenta va lucra n condiii de strict asepsie, folosind materiale i instrumente de unic folosin sau sterilizate. Asistenta va tia i va aspira n 18

sering toate fiolele n faa bolnavului. Ea va semnala orice intoleran i reacii adverse medicului.

19