Studiu de caz medicina interna

Domnul Stoica Remus, in varsta de 50 de ani, se prezinta la medic

pentru febra (38-39C), dureri musculare, astenie, tuse – initial uscata,
neproductiva care a devenit muco-porulenta. Se interneaza cu
diagnosticul de Bronsita acuta.
PLANUL DE INGRIJIRE
1. Nevoia de a evita pericolele
Risc de infectii
Bronsita acuta
Febra, dureri musculare, astenie, tuse
Obiective :
- Pacientul sa nu fie sursa de infectii
- Pacientul sa fie echilibrat psihic
Interventii autonome
- Favorizez adaptarea pacientul la noul mediu;
- - Creez un mediu optim pentru ca pacientul sa isi poata exprima
temerile, emotiile, nevoile;
- Furnizez mijloace de comunicare adecvate starii pacientului,
furnizez informatiile de care are nevoie;
- Asigur un aport crescut de lichide pentru fluidizarea secretiilor;
- Iau masuri sporite de evitare a transmiterii infectiilor nosociale
prin respectarea circuitelor, masuri de igiena spitaliceasca
( conditii de cazare, microclimat, alimentatie, aprovizionare cu
apa, indepartarea reziduurilor, sterilizare, curatenie, dezinfectie);
- Aleg procedurile de investigatie si tratament cu risc minim de
infectie;
- Aplic masurile de izolare a surselor de infectie;
- Aplic masurile de prevenire a complicatiilor septice;
- Asiur legatura pacientului cu familia prin vizite frecvente;
- Ajut si suplinesc pacientul in satisfacerea nevoilor organismului;
- Asigur repaus la pat in perioada de acutizare;
- Invat pacientul sa expectoreze in scuipator;
- Invat pacientul sa se fereasca de frig, umezeala, expunere la
pulberi si substante iritante;
- Aplic masurile de mobilizare a secretiilor, drenaj postural si
tapotement;
- Monitorizez in permanenta functiile vitale si vegetative;
- Invat pacientul sa utilizez tehnici de relaxare;
- Pregatesc fizic si psihic pacientul pentru examenele de laborator si
radiologie.
Interventii delegate
- Recoltez sange, urina si sputa pentru examele de laborator;
- Administrez medicatia prescrisa de medic: antibioticoterapie si
inhalatii cu aerosoli
Evaluare
In urma ingrijirilor acordate pacientul nu mai prezinta sursa de
infectii si este echilibrat psihic.

2. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Respiratia inadecvata
Bronsita acuta
Febra, dureri musculare, astenie, tuse
Obiective :
- Pacientul sa respire liber pe nas;
- Pacientul sa aiba mucoase respiratorii umede si integre;
- Pacientul sa prezinte cau respiratorii permeabile si o buna
respiratie
Interventii autonome
- Asigur pacientului repaus la pat in pozitie semisezanda, in
incapare aerisita, cu umiditate 65% ( cu apa alcoolizata) si
temperatura de 20-220C;
- La nivelul nasului: indepartez secretiile nazale, umezesc aerul si
asigur un aport sufficient de lichide pe 24 ore;
- Invat pacientul sa isi sufle secretiile nazale fara violenta, pe rand
fiecare nara;
- La nivelul plamanilor si a bronhiilor invat pacientul sa tuseasca, sa
expectoreze si sa colecteze sputa;
- Aspir secretiile bronsice daca este cazul;
- Invat pacientul sa faca gimnastica respiratorie;
- Invat pacientul sa renunte la obiceiurile daunatoare ( fumat )