Plan de ngrijire a pacientei cu vaginit

Culegera datelor:
Numele i prenumele: V.I.
Vrsta: 35 ani
Starea civil: cstorit
Copii: 1
Profesia: Profesor
Localitatea de domiciliu: Cluj Napoca
Diagnosticul la internare: observaii vaginit
Data internrii: 09.02.2010
1. Obinuine de via:
a. Consumatoare de:
Alcool - ocazional,
cafea -zilnic,
tutun - nu,
drog - nu
b. Dieta / regim alimentar:
cur de slbire
Alergii cunoscute: -nu
Probleme de sntate:
c. Antecedente medicale personale:
HTA 2007
d. Antecedente heredocolaterale:
mama cu diabet zaharat,
tata cardiac
e. Motivele internrii actuale:
prurit vaginal ce poate deveni sever,
leucoree alb, brnzoas fr miros,
vulva este iritat i roie,
durere la miciune, dispareunie.
f. Istoricul strii actuale:
prurit,
leucoree,
dureri la miciune.
Examenul clinic general
g. Tegumente i mucoase: iritaii i sngerri vaginale;
h. Greutate: 78 kg
i. nlime: 1,68 m
 j. esut celular subcutanat: normal;
k. Sistem ganglionar i limfatic: normal;
l. Aparat loco-motor: bine reprezentat;
m. Aparat respirator: dispnee;
n. Aparat cardio-vascular: puls 82 bti/min., TA -135/70 mm/Hg ;
o. Aparat digestiv: deficitar;
p. Aparat uro-genital: miciuni dureroase;
q. Sistem nervos i organe de sim: n limite normale;
Investigaii:
Examenul sngelui: HLG;
Hb=11,2 g%
GA=7600/mmc
TR=286000/mm
PN=36%
L=61%
E=3%
Examenul urinei:
sumar de urin: albumin absent, glucoz absent, sediment
cu rare leucocite, rare celule epiteliale;
Alte examene de specialitate: frotiu;
Tratament:Tratament medicamentos:
ungvent, Clotrimazol 10 zile
ovule, Miconazol 1 gr/zi 7 -10 zile
Miconazol comprimat oral 4 ori/zi 7 zile
antalgice
Epicriza i recomandri la externare: Pacient n vrst de 35 de ani se
interneaz cu prurit, sngerri vaginale, dureri la miciune, dispareunie. n urma
tratamentului a avut o evoluie favorabil. Se externeaz ameliorat. Se recomand igiena
organelor genitale. Repaus sexual 20 de zile. Evitarea lenjeriei intime inadecvate. Revine la
control n termen de 30 de zile.
Nevoi fundamentale Manifestri de Manifestri de Sursa de
independen dependen dificultate
1. A respira i a avea o bun - respir normal
circulaie.
2. A bea i a mnca. - se alimenteaz normal
3. A elimina. - are scaun zilnic - prurit - boala
- miciuni dureroase
- diurez 1000 ml/24h
- sngerri vaginale
4. A se mica i a pstra o bun - are temperatura n limite
postur. normale
 5. A dormi, a se odihni. - doarme agitat - prurit - boala
6. A se mbrca i dezbrca. - se mbrac i se dezbrac
7. A menine tegumente curate i - prurit - boala
integre. - iritaii
-miciuni
dureroase
-miros neplcut
-sngerri
vaginale
8. A pstra temperatura corpului - are temperatura n limite
n limite normale. normale
9. A evita pericolele. - prurit - boala
- internare n
spital
10. A comunica. - comunic bine
11. A se realiza. - pe perioada - boala
spitalizrii este - internarea n
inactiv din punct spital
de verere
profesional
12. A se recrea. - se recreaz citind cri i
ascultnd radio i tv
13. A nva. - are acces la surse de
informaii privind boala de
care sufer
14. A-i practica religia. - greco-catolic - nu-i poate - boala
practica religia - internarea n
spital

Probleme Obiective Intervenii Evaluarea

- prurit accentuat - combaterea durerii - psihoterapia - n urma administrrii
- usturime n timplul - prevenirea - urmrirea funciilor medicamentelor starea
miciunii complicaiilor vitale pacientei s-a amelioirat
- scurgeri - supravegherea - toaleta organelor
- nroirea i inflamarea funciilor vitale genitale
labiilor mici - recoltarea probelor
biologice
- se administreazla
indicaia medicului
- dezhidratat - hidratare suficient - administrare de lichide - bolnav parial
pentru a impiedica dependent n
deshidratarea satisfacerea nevoilor de a
- toaleta organelor bea
genitale i administrarea
medicaiei la indicaia
medicului
- incapacitatea de a se - asigurarea odihnei
odihni suficiente
- usturimi la miciune - combaterea usturimii
- anxietate - combaterea anxietii - psihoterapie
- lipsa de cunoatere a - combaterea lipsei de
strii sale de sntate cunoatere a strii sale de
sntate
- crearea unui climat - pacienta nu doarme
corespunztor datorit anxietii,
- psihoterapie pruritului, necesit
- administrarea ngrijiri pentru
medicaiei la indicaia satisfacerea nevoii de a
medicului dormi
- toaleta organelor - pacient, parial
genitale dependent n
- lenjerie satisfacerea nevoii de a
corespunztoare elimina
- administrarea
medicaiei la indicaia
medicului
- inacesibilitatea la
informaie
- educaia pentru sntate - pacienta dependent de
nevoia de a nva