INGRIJIREA PACIENTULUI CU COMA

Culegerea datelor

Nume:B
Prenume:S
Varsta:14 ani
Sex: masculin
Profesia:elev
Anamneza medicala
Antecedente-heredocolaterale:-tata-sanatos
-mama-sanatoasa
                   -personale-fractură de femur drept și escoriații.
Diagnostic clinic: coma gradul 3

Istoricul bolii
    Pacientul se prezintă în unitatea noastră cu ambulanța care relatează un
accident de circulație unde pacientul era pieton, fiind lovit de o mașină.

Motivele internarii
-reflexe osteotendinoase abolite
-inconștientă, necooperant

Problemele pacientului
-Lipsa comunicării
-Ingreunarea respirației
-Incapacitatea de a-și asigura îngrijirile igienice
-Alterarea mobilității activității
-Agitație psihomotorie
-Imposibilitatea de a se recrea datorită stării comatoase

La venirea pacientului se instituie tratament de urgentă al comei, se face

evaluarea fizică și neurologică.
Se efectuează radiografie de femur și coloana cervicală, craniu și CT
cranian, analize de laborator
- se efectuează sondaj nazo-gastric pentru alimentare
- ecografia abdominală
- puncția abdominală pentru a infirma o hemoragie abdominală.
NEVOI DIAGNOSTIC
FUNDAMENTALE
1. A COMUNICA Lipsa comunicării la
nivel senzoriomotor se
manifestă prin
imposibilitatea de
orientare
temporospațială de a-
și exprima nevoile,
sentimentele, emoțiile
datorită comei cauzată
de suferința cerebrală
2.A RESPIRA , A- Îngreunarea respirației
ȘI MENȚINE O manifestată prin
BUNĂ dispnee, datorită
CIRCULAȚIE secrețiilor bronhice
accumulate
Diagnostic potențial :
pneumonie de stază
OBIECTIV INTERVENȚII
Pacientul să -vorbirea în permanență cu
depășească pacientul
starea de -explicarea tuturor tehnicilor
inconștiență care i se efectuează , educarea
pacientului în a efectua un gest
la comenzi repetate
-stimularea reactivității prin
stimuli de intensitate și durata
variabilă
-meloterapia și aromoterapia
ținând cont de preferințele
persoanei pentru o stimulare
pozitivă
-medicația psihostimulantă și
nootropa la indicația medicului
-asigurarea unui mediu de
securitate, liniște, rezervă
-ajutarea bolnavului să se
orienteze în spațiu și timp
Pacientul să -așezarea în camere curate,
prezinte aerisite de 2 ori pe zi
căile -poziționarea în poziție de
respiratorii drenaj postual și semișezândă
degajate tot -aspirarea secrețiilor cu sonda
timpul sterila la nevoie
internarii -frecționarea cu alcool mentolat
-tehnicile privind traheostoma :
să se execute în asepsie
perfectă
-supravegherea permanentă
pentru a evita o posibilă înecare
cu secreții
-monitorizarea frecvenței
respiratorii de 2 ori pe zi și
notarea în foaia de observație
Pacientul să -aspirația secrețiilor la nevoie
nu facă pentru a împiedica stagnarea
pneumonie lor în arborele bronsic
 de stază -schimbarea dischetelor și a
pansamentelor din jurul
traheostomei și dezinfectarea
locală cu betadină și rivanol
-astuparea orificiului
traheostomei pentru stimularea
unei respirații ample pe nas
-se urmăresc modificările de
culoare, miros și consistență
secrețiilor eliminate
-administrarea de mucolitice și
fluidificarea la indicația
medicului
Circulația periferică Pacientului -mobilizare pasiva zilnica
incetinită manifestată să i se facă pentru mentinerea circulatie
prin paloare și edemul mișcarile sangvine in tot corpul si mai
membrelor superioare pasive ales in vasele periferice
și inferioare din cauza pentru -masaj zilnic de la 10-12 si
imobilizării la pat întreținere kinetoterapie de la 15-17
Halena fetidă din Să se -toaleta bucală de mai multe ori
cavitatea bucală din efectueze pe zi pentru improspatarea
cauza lipsei reflexului zilnic toaleta respirație cu tampon umezit în
de deglutiție bucală apa, apoi umezit cu apa de gură
și la urma uns cu glicerină
pereții cavitații bucale
-monitorizarea pacientului
privind tensiunea arteriarală,
pulsul și frecvența respiratorie
de 2 ori pe zi și notarea în foaia
de temperatură
3. A SE Incapacitatea de a fi Pacientul să -pacientul prezintă gastrostoma
ALIMENTA ȘI alimentat si hidratat pe fie alimentat funcțională
HIDRATA gura datorită lipsei și hidratat -după introducerea alimentelor
reflexului de deglutiție prin sonda se spală cu 5-10 ml ceai
gastrostoma neândulcit sau apă
-se astupă gastrostoma cu
capacel și se asigură cu
leucoplast pentru evitarea
refulării alimentelor
-i se administrează alimente
 sub formă de pireuri , sucuri
-alimentele trebuie să fie
bogate în vitamine, săruri
minerale pentru a menține
rezistența și tonicitatea
organismului
-se administrează alimente ca:
măr, banană, pară, portocală,
iaurt, cereale, măsline, ardei,
roșii, brocolii, zarzavaturi,
cartofi, carne de pui, pește,
soia, ficat, etc.
-stârnirea reflexului de înghițire
prin atingerea buzelor cu
lingurița și picurarea în gură
din mancare
-se încearcă evitarea îngrășării
sau scăderii în greutate
4.A ELIMINA Incontinența de Pacientul va -toaleta organelor genitale cu
materii fecale și urina fi schimbat apa și săpun la fiecare
din cauza relaxării ori de câte eliminare de materii fecale și
sfincterilor data de ori va fi urină
starea comatoasă nevoie -se va face bilanțul hidric a
lichidelor ingerate și eliminate
pentru a preveni oliguria, starea
de deshidratare sau
hiperhidratare
-se va urmări evaluarea
apariției edemelor
-se va respecta intimitatea
pacientului
5. A-ȘI MENȚINE Alterarea integrității Pacientul să -toaleta cu apa și săpun ori de
TEGUMENTELE tegumentelor datorită prezinte câte ori este nevoie
INTEGRE incontinenței pentru tegumente -schimbarea lenjeriei de pat și
materii fecale și urină integre pe de corp la nevoie
durata -aplicarea unei creme
perioadei de protectoare după uscarea pielii
inconstiență -crearea unui climat care să
asigure intimitatea pacientului
Diagnostic potențial: Pacientul să -igiena riguroasă a corpului și a
 escare de decubit nu prezinte lenjeriei de pat
escare pe -masaj și kinetoterapie pentru
durata mentinerea tonusului muscular
imobilizării -utilizarea colăceilor infașurați
la pat în pansament pentru cap și
picioare
-atașarea unei saltele
pneumatice sub cearcaf
Alterarea calității Pacientul să -spălarea gurii cu o spatulă de
mucoasei bucale prezinte o lemn înfașurată în tifon,
manifestată prin limba limbă curate limpezirea cu apă de gură
uscată, saburală, de culoare pentru improspătare și apoi
datorită abolirii roz deschis lubrifierea cu glicerină
reflexului de deglutiție -picurarea alimentelor în gură:
apă, ceai pentru stimularea
relfexului de deglutitțe
6. A ELIMINA Alterarea calității Pacientul să -dimineața la ora 5:00: apă
materiilor fecale prezinte un caldă 50 ml și o linguriță de
manifestată prin scaun de miere sau prune uscate și
constipație, datorită consistență inmuiate pentru combaterea
diminuării mobilității normală pe constipației
zi -sucuri de fructe și pulpă de
fructe
-pozitionarea pacientului în
decubit lateral stâng cu
membrele usor flectate pentru
facilitarea eliminării scaunului
-mobilizarea pasivă prin
kinetoterapie și masaj al
abdomenului pentru accelerarea
tranzitului intestinal
-clisma evacuatoare sau
supozitoare cu glicerină
Eliminarea secrețiilor Pacientul să -aspirarea la nevoie a secrețiilor
traheobronsice prin expectoreze eliminate
tuse prin tuse -urmărirea zilnică a culorii
secrețiile cantității și calității mirosului
acumulate în secrețiilor mucolitice și
arborele expectorate la indicația
bronșic. medicului
7. A FI CURAT, Incapacitatea de a-și Pacientului
-spălararea generală dimineața
INGRIJIT, A-ȘI asigura îngrijirile îi vor fipe segmente, limpezire cu
PROTEJA igienice datorită stării asigurateprosop umed și ștergerea cu
TEGUMENTELE de inconștiență toate prosop moale
INTACTE îngrijirile de
-hidratarea pielii cu loțiune de
care are corp sau crema protectoare
nevoie zilnic
-toaleta feței: se șterge fața și
după uscare se dă cu crema
-buzele se lubrifiază cu
glicerină
-se picură vitamina A în ochi
după o prealabilă toaleta cu
acid boric 4% pentru
prevenirea uscării corneei
-urechile se șterg zilnic cu
bețișoare
-părul pieptănat zilnic și spălat
o dată pe saptămână
-lenjeria schimbată dimineața
sau seara
8. A SE MIȘCA, A- Alterarea mobilității Pacientul să -mobilizarea pasivă zilnic de la
ȘI MENȚINE O activității manifestată facă 10-12 prin masaj pentru
BUNĂ POSTURĂ prin incapacitatea de a mobilizare menținerea tonusului muscular
se mișca datorită stării pasivă până și kinetoterapie de la 15-17
comatoase la reluarea -menținerea în ortostatism cu
active a susținerea pe plan dur
mobilizării -exersarea unor mișcări,
repetarea unei comenzi de mai
multe ori
-pacientul stă în fotoliu zilnic
câteva ore
9. A DORMI, A SE Agitație psihomotorie Pacientul să -seara se crează un microclimat
ODIHNI aibe un favorabil pentru somn: camera
somn linistit aerisită, pat comod, poziție
comoda, temperatura de 20-
22C umiditate 50%,
semiobscuritate, muzică lentă
10.A EVITA Pericol permanent și Pacientul să -pacientul să fie sub observație
PERICORELE iminent de escare și nu prezinte permanentă
pneumonia de stază escare și -monitorizarea zilnică a
 pneumonie funcțiilor vitale de 2 ori
de stază -mobilizarea pacientului din 2
în 2 ore
11. A SE Imposibilitatea de a se Pacientul va -pacientul va fi îmbracat în
ÎMBRACA ȘI îmbrăca și dezbrăca fi îmbrăcat pijama lejeră în funcție de
DEZBRACA anotimp
datorită imobilizării și dezbrăcat -va fi schimbat cu grijă pentru a
la pat la nevoie evita eventualele răniri
12. A SE RECREA Imposibilitatea de a se -camera aerisită, aromoterapie,
recrea datorită stării meloterapie pentru favorizarea
comatoase unui climat relaxant.
13. A-ȘI PĂSTRA -monitorizarea temperaturii
TEMPERATURA dimineața și seara și notarea în
CORPULUI ÎN foaia de observație
LIMITE
NORMALE
14. A ÎNVĂȚA SĂ- Imposibilitatea în Pacientului i -va fi înlocuită în efectuarea
ȘI GESTIONEZE gestionarea sănătății se va tehnicilor de igienă până la
SĂNĂTATEA datorită stării de asigura revenire
inconștiență îngrijirile
necesare