STUDIU CAZ NURSING NEUROLOGIE

Interviu (culegerea datelor):

− Numele şi prenumele: N.O;
− Vârsta: 57 ani;
− Starea civilă: căsătorit;
− Copii: 2;
− Profesia: electrician;
− Localitatea de domiciliu: Iași;
− Diagnosticul la internare: comă neurologică gradul 3, accident de circulaţie;
− Data internării: 23.03.2019.
Obişnuinţe de viaţă:
− Consumator de: Alcool – uneori; Cafea – da; Tutun – da; Drog – nu;
− Dietă/regim alimentar: nu;
− Alergii cunoscute: nu.
Probleme de sănătate:
− Antecedente medicale personale: nu se cunosc;
− Antecedente heredocolaterale: nu se cunosc;
− Motivele internării actuale: stare de inconştienţă, absenţa fluxului cerebral,
− Istoricul stării actuale: pacient adus în serviciu de urgenţă în data de 20.03.2019, în
urma unui accident de circulaţie. Pacient în stare de inconştiență cu multiple leziuni
cerebrale.
Examenul clinic general:
− Tegumente şi mucoase: normal colorate;
− Greutate: 65 kg;
− Înălţime: 1,69 cm;
− Ţesut celular subcutanat: slab reprezentat;
− Sistem ganglionar şi limfatic: nepalpabil, nedureros;
− Aparat locomotor: în limite normale
− Aparat respirator: 10 r/min.;
− Aparat cardio-vascular: T.A. -110/50 mmHg; A.V. - 96/minut;
− Aparat digestiv: în limite normale;
− Aparat uro-genital: incontinenţă urinară;
− Sistem nervos şi organe de simţ: stare de inconştienţă.
Investigaţii:
1) Examenul sângelui:
Analiza
Valori obţinute (Valori normale)
Hematocrit 46% (30 – 40 %)
HB 19% (13 – 18 g %)
VSH 28 mm/ 1 oră (2 – 13 mm/ 1 oră)
TGO 36 U/l (15 – 42 U/l)
TGP 27 U/l (5 – 35 U/l)
Colesterol 345 mg/dl (200 mg/dl)
Trigliceride 270 mg/ 100ml (50 – 150 mg/ 100 ml)
Glicemie 99 mg/dl (70 – 110 mg/dl )
Uree 11 mmol/l (20 – 40 mmol/l)
Creatinină 1,5 mg/dl (1 – 1,6 mg/dl)
2) Alte investigaţii:
EEG: absenţa activităţii electrice.
Tratament instituit:
− Atropină;
− Adrenalină;
− Manitol;
− Ser glucozat 33%;
− Glucoză 10%
Nevoia Problema Sursa de Obiectivul de Interventii Interventii Evaluare
fundamentala bolnavului dificultate ingrijire proprii delegate

1.Nevoia de a Alterarea Hipotensiune Prevenirea Asigurarea Recoltarea probe Pacientul

respira si de a functiei arterial- 110/50 complicatiilor confortuli fizic al biologice-sange raspunde la
avea o buna circulatorie si mmHg Pacientul să pacientului recomandate de tratament
circulatie respiratorie Dispnee R=10 prezinte circulație Supravegherea medic:Hl, Funtiile vitale
resp/min adecvată perfuziilor hematocrit,VSH,Rh, incep sa se
Să prezinte căile Supraveghez Grupa de sange, stabilizeze
respiratorii functiile vitale si glicemie, TC, Intubarea
permeabile notarea I F.O. TS,uree, creatinina pacientului
Oxigenoterapie Administrez este pastrata
Aspirarea medicatia
secretiilor si recomandata de
mentinerea cailor medic(adrenalina,
respiratorii libere atropina, manitol,
Observarea ser glucozat 33,
aspectului glucoza 10,
general al Efectuare EKG,
pacientului si masurare OpO2 cu
comportamentul pulsoximetru,
sau, orice masurarea
modificare se glicemiei cu
anunta medicul glucotestul
Observarea
eventualete efecte
adverse ale
tratamentului
2.Nevoia de a Incapacitatea Traumatism Prevenirea Aspirarea si Alimentarea si Pacientul
manca si de a de a se cranio-cerebral complicatiilor curatarea hidratarea primeste
bea hidreata si Coma neurologica Evitarea cavitatii buco- parenterala aportul
alimenta gradul 3 deshidratarii faringiene de Administrare necesat pentru
 Abolirea Mentinerea starii eventuale secretii tratament a avea o buna
reflexelor de de nutritie si mucozitati recomandat:ser alimentatie si
inghitire Supravegherea glucozat 33, hidratare
tegumentelor glucoza 10
petru a observa
eventualele
semne de
deshidratare
Supraveghez
perfuzii de
hidratare

3.Nevoia de a Incontinenta Traumatism Prevenirea Suprevegerea Recoltare probe de Pacientrul este

elimina urinara cranio-cerebral complicatiilor eliminarilor urina echilibrat
Abolirea Coma neurologica Reducerea riscului notarea in F.O. a Administrare hidro-
reflexelor gradul 3 de infectii aestora medicatie electrolitic
Risc de nosocomiale Urmarim bilantul recomandata Nu sunt
infectii Mentinerea increta/excreta pentru asigurarea prezente
nosocomiale confortului fizic diurezei semne de
- sonda Observarea hemeturie sau
urinara eventualelor efecte letentie de
adverse sau lichide
eventuala prezenta
a hematuriei
4.Nevoia de a Alterarea Traumatism Prevenirea Asigurarea unei Folosirea unei Pacientul nu
se misca si de perceptiei cranio-cerebral aparitiei escarelor pozitii saltele antiescara prezinta
a avea o buna senzoriale Coma neurologica Prevenirea corespunzatoare la recomandarea escare,
postura Inconstienta gradul 3 complicatiilor starii de sanatate medicului eriteme sau
Imobilitate - decubit dorsal/ alte probleme
semi
 Trendelenburg

5.Nevoia de a Alterarea Coma neurologica

dormi si de a perceptiei gradul 3
se odihni senzoriale Traumatism
Inconstienta cranio-cerebral
Imobilitate
6.Nevoia de a Alterarea Coma neurologica
se imbraca si capacitatii de gradul 3
dezbraca a se
autoingriji
7.Nevoia de a- Stare de EEG: absenţa Mentinere Urmarirea si Administrare Pacientul isi
si mentine inconştiență activităţii electrice temperaturii in notarea valorilor solutiilor mentine
temperature cu multiple limite normale temperaturii pefuzabele temperature
corpului in leziuni corporale. recomandate in limite
limite cerebrale Bolnavul sa fie incalzite la normale
normale mereu invelit. temperature
corpolui
Folosirea unor
sticle cu apa
calda invelite in
flanel, pentru a
combate
hipotermia.

8.Nevoia de a Stare de EEG: absenţa Mobilizarea Pacientul

avea inconştiență activităţii electrice pacentului la cel prezinta
tegumentele cu multiple putin 2h daca e tegumente
si mucoasele leziuni posibil la 30 min fara aparitia
integre si cerebrale cu evitarea complicatiilor,
curate complicatiilor fara escare
Abolirea Suluri de
 sensibilitatii materiale moi
tegunentare pentru evitarea
escarelor
Masarea
exremitatilor si a
zonelor
predispuse
Lenjerie de corp
si pat curate si
fara cute
Aplicare pe
tegumente
vitamina A sau
pudra de talc
9.Nevoia de a Stare de EEG: absenţa
comunica inconştiență activităţii electrice
cu multiple
leziuni
cerebrale

10.Nevoia de Stare de EEG: absenţa Utilizarea patului

a evita inconştiență activităţii electrice cu marginile de
pericolele cu multiple protective
leziuni ridicate
cerebrale

11.Nevoia de Stare de EEG: absenţa

a actiona inconştiență activităţii electrice
conform cu multiple
propriilor leziuni
convingeri si cerebrale
valori

12.Nevoia de Stare de EEG: absenţa

a fi preocupat inconştiență activităţii electrice
in vederea cu multiple
realizarii leziuni
cerebrale

13.A se recrea Stare de EEG: absenţa

inconştiență activităţii electrice
cu multiple
leziuni
cerebrale

14.Nevoia de Stare de EEG: absenţa

a sti cum sa-si inconştiență activităţii electrice
pastreze cu multiple
sanatatea leziuni
cerebrale