CULEGEREA DATELOR

NUME SI PRENUME: Lazar Gheorghe

VARSTA: 67 ani

SEX: masculin

DOMICILIUL: Ploiesti

STAREA CIVILA: căsătorit

OCUPATIA: pensionar

NATIONALITATEA: romana

RELIGIA: ortodoxa

ANTECEDENTE PERSONALE:

-preinfarct

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE:

-mama –diabet

GRUPA DE SANGE: BIII pozitiv

DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE:

Gastrita acuta

MOTIVELE INTERNARII:

Pacienta se prezinta la Unitatea Primiri Urgente a Spitalului Judetean cu dureri de stomac.

EVALUAREA NEVOILOR FUNDAMENTALE AFECTATE

1
1. Nevoia de a respira şi a avea o bună circulaţie

2. Nevoia de a bea şi a mânca.

3. Nevoia de a se odihni

4. Nevoia de a se mişca şi a avea o bună postură

DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

INGRIJIRE

Durere epigastrică Diminuarea durerii Intervenţii proprii: Ameliorarea

datorită iritaţiei - evaluarea durerii: intensitate, durerii
mucoasei gastrice durată, localizare, caracter,
temporalitate, iradiere,medicaţie
antialgică folosită anterior şi
eficienţa acesteia- asigurarea unei
poziţii comode pacientului-
urmărirea faciesului- monitorizarea
tensiunii arteriale, pulsului i
respiraţiei i notarea în foaia de
ṣṣ
temperatură- aplicarea de comprese
reci sau a pungii cu gheaţă pe
abdomen (punga cu gheaţăse
izolează printr-un prosop, nu se
aplică direct pe tegument-
educarea pacientului să anunţe
asistenta medicală sau medicul
asupramodificărilor ce apar -
educarea pacientului să respecte
indicaţiile terapeutice, să evite
efortul fizic i să
ṣ
stea în repaus la pat- psihoterapie.
Intervenţii delegate:
- administrarea medicaţiei
antialgice
Alterarea funciei Refacerea funciei Intervenţii proprii: Tensiune
circulatorii datorită circulatorii si - monitorizarea pulsului, tensiunii arterial in
scadereii debitului menţinerea tensiunii arteriale i diurezei i notarea în foaia limite
cardiac manifestată arteriale în limite de
prin valori scazute normale ṣṣ
ale tensiunii temperatură- efectuarea bilanţului
arteriale ingesta-e#creta- observarea
tegumentelor i mucoaselor, facies
ṣ
- prinderea unei linii venoase i
administrarea de fluide conform
indicaţiilor medicului- tehnica
transfuziei- se recomandă
pacientului să stea în repaus la pat-

2
 aeazarea pacientului în poziţie
corespunzătoare: trendelemburg

- supravegherea perfuziei
intravenoase.
Intervenţii delegate:
- recoltarea de produse biolgice
pentru e#amenele de laborator-

administrarea de sange izogrup,

izoRh
- administrarea de fluide pe cale
intravenoasă conform indicaţiilor.
Alterarea Refacerea Intervenţii proprii: Reglarea
eliminărilor datorită eliminărilor - monitorizarea scaunelor (numărul tranzitului
iritaţiei si caracterul acestora ṣi notarea în
mucoaseigastrointes foaia de temperatură- identificarea
tinale manifestată factorilor care au determinat
prin creterea modificarea tranzitului intestinal:
frecvenţei numărului alimentaţie necorespunzătoare,
de scaune educaţie igienică şi sanitară
deficitară, standardscazut de trai,
folosirea abuzivă a medicaţiilor
antiinflamatorii- efectuarea
bilanţului ingesta-excreta-izolarea
pacientului cu paravan sau plasarea
într-o rezervă- protejarea lenjeriei
de pat cu muama, aleză

- susţinerea fizică a pacientului: va

fi condus la toaletă& sau va fi
servit cu plosca la pat- educarea
pacientului să-i efectueze toaleta
anală ' cu apă i săpun după fiecare

scaun, sau de cate ori este necesar -

observarea tegumentelor si
mucoaselor

- menţinerea tegumentelor integere-

recoltarea scaunului şi observarea
caracteristicilor:culoare, onsistenţă,

3
 volum,miros şi informarea
medicului- asigurarea condiţiilor de
mediu: aerisirea salonului,
îndepărtarea recipientuluicolector
cu produsul eliminat.- psihoterapie.

Intervenţii delegate:

-administrarea de antidiareice-
corectarea tulburărilor electrolitice

BILANTUL AUTONAMIEI

PLAN TERAPEUTIC: RECOMANDARI LA EXTERNARE SI TRATAMENT

-Pacientul trebuie sa aiba mese regulate, sa evite condimentele iuti, bauturile acidulate,
leguminoasele;

- Viciile trebuiesc eliminate;

-Dulciurile trebuiesc eviatate, alimentele afumate;

-Se pot consuma crème cu lapte si sufleuri.

-Un aliment sanatos si deloc agresiv este oul, dar fiert moale. El se poate adauga si in
compozitia supelor;

-Dintre preparatele lactate, in functie de toleranta, se recomanda laptele dulce, branza de vaci
si in special urda;

-Se prefera carnea slaba, fara zgarciuri, eventual tocata (necondimentata) si preparata sub
forma de perisoare;