MOISE ANDREEA MARIANA- AMG 4-GR 7

PLAN DE INGRIJIRE
Un bărbat de 45 de ani merge pentru consultatie la medicul generalist cu un istoric de 6 luni de apetit redus și pierdere
în greutate, de la 78 la 71 kg. În ultimele 3 luni a avut greață intermitentă, în special dimineața, iar în ultimele 3 luni greața
matinală a fost însoțită de vărsături de mai multe ori. Timp de 1 lună a observat umflarea gleznelor. În ciuda pierderii în
greutate, el a observat recent că pantalonii il strangeau (nu il mai cuprindea cureaua). Nu a avut dureri abdominale. Nu are
antecedente relevante și nu isi cunoaște istoricul familial, deoarece a fost adoptat. Nu ia medicamente. De la vârsta de 18 ani a
fumat 5-6 țigări pe zi și a băut 15-20 de unități de alcool pe săptămână. A fost bucătar toată viața sa, fără excepție în
restaurantele la modă. Acum locuiește singur, deoarece l-a părăsit soția acum 1 an.

Examen clinic
Facies pletoric. Există un edem cu godeu al gleznelor. Pare că a slăbit la nivelul membrelor (membre superioare si inferioare cu
tesut adipos subcutanat absent), dar nu și la nivelul trunchiului. Are spider naevi (stelute vasculare) la nivelul toracelui
anterior. Pulsul lui este normal și frecvența este de 92/min. Tensiunea venoasă jugulară (JVP) nu este crescută, iar tensiunea
arterială este de 146/84 mmHg. Sistemele cardiovascular și respirator sunt normale. Abdomenul este destins. Nu are mase
palpabile, dar exista semne de lichid in abdomen, la percutie.
Investigatii de laborator
Hemoglobină 12,6 g/dL [13,3–17,7 g/dL]
Volumul corpuscular mediu (MCV) 107 fL [80–99 fL
Număr de celule albe 10,2 % 109/L [3,9–10,6 % 109/L]
Trombocite 321 % 109/L [150–440 % 109/L]
Sodiu 131 mmol/L [135–145 mmol/L]
Potasiu 4,2 mmol/L [3,5–5,0 mmol/L]
Uree 2,2 mmol/L [2,5–6,7 mmol/L]
 MOISE ANDREEA MARIANA- AMG 4-GR 7
Creatinină 101 mmol/L [70–120 mmol/L]
Calciu 2,44 mmol/L [2,12–2,65 mmol/L]
Fosfat 1,2 mmol/L [0,8–1,45 mmol/L]
Proteine totale 48 g/L [60–80 g/L]
Albumină 26 g/L [35–50 g/L]
Bilirubină 25 mmol/L [3–17 mmol/L]
Alanin transaminaza 276 UI/L [5–35 UI/L]
Gamma-glutamil transaminaza 873 UI/L [11–51 UI/L]
Fosfataza alcalina 351 UI/L [30–300 UI/L]
Ex. sumar de urină: normal
Diagnostic clinic
Ciroza hepatica decompensate mixt- vascular si parenchimatos de etiologie toxic nutritionala; HTAE Std I; Etilism cronic
Întrebări
• Care este diagnosticul de nursing?
• Cum ați gestiona cazul acestui pacient dupa diagnosticare din punct de vedere al ingrijirilor (plan de nursing)?

NR. NEVOIA PROBLEMA MANIFESTARI SURSE DE DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENTIILE ASISTENTEI AUTONOME SI EVALUARE
CRT AFECTATA DE DIFICULTATE NURSING DELEGATE
DEPENDENTA
Nevoia de a Nu se poate Lipsa Consumul de Pacientul are Pacientul sa AUTONOME In urma
se alimenta alimenta din apetitului,regim alcool si tutun dificultate in a se poata las pacientul sa-si aleaga alimentele dupa ingrijiriloor
si hidrata cauza alimentar se alimenta si alimenta si gusturile sale,respectand contraindicatiile acordate
 MOISE ANDREEA MARIANA- AMG 4-GR 7
greturilor ,vars inadecvat hidrata hidrata regimului hiposodat pacientul se
1. aturilor si Dishidratare din corespunzat protejez lenjeria cu musama si aleza in poate
lipsei cauza or pozitia pacientului alimenta si
apetitului varsaturilor Oprirea -explorez preferintele pacientului asupra hidrata
varsaturilor,e alimentelor premise corespunzator
chilibrare servesc pacientul cu alimente la o
hidroeletroli temperatura moderata,la ore regulate si
tica prezentate atragator
ma asigur ca se hidrateaza bine cu apa si
ceaiuri fara a exagera
DELEGATE
-monitorizez functiile vitale in foaia de
observatie
-administrarea medicatiei prescrise diuretice
-supravegherea pacientului
2. Nevoia de a Edem hepatic Incapacitatea de Ascita Pacientul are reechilibrate AUTONOME In urma
elimina cu godeu al a elimina Regim alimentar dificultate in a hidroelectrol -sa realizez zilnic masurand ingestia si ingrijirilor
gleznelor lichidul inadecvat elimina itica,eliminar excretia ( realizarea bilantului Ingesta- edemul a
Prezenta acumulat in Hta lichidele e lichid Excreta );-sa asigur repausul fizic si psihic al disparut
ascitei spatial Lipsa corespunzator acumulat in pacientului, sa explic tehnica de recoltare
interstitial si cunostintei tesuturi aurinei;-sa explic pacientului importanta
spatial Retentie sodica mentinerii permanente a unui regim
abdominal alimentar adecvat afectiunii de care sufera
incurajandu-l constant;-sa cantaresc zilnic
pacientul sis a notez in foaia de
temperature;-sa supraveghez urina si
scaunul ( indeosebi frecventa, culoarea
acestora );-sa monitorizez functiile vitale: TA,
PULS, DIUREZA, TEMPERATURA si le notez in
FO;-sa realizez bilantul ingesta-
excreta pe 24h-sa observ instalarea unor
reactii adverse la medicatia administrata-sa
educ membrii familiei in privinta dietei
DELEGATE
administrarea medicatiei prescrise
-supravegherea pacientului
3. Nevoia de a Proces Astenie,marirea Ascita ,scaderea Dificultate in a pacientul sa Autonome In urma
se misca si a inflamator in volum a in si mentine o prezinte :-asigur repausul la pat 16-18 ore pe zi in ingrijirilor
avea o buna hepatic abdomenului greutate,abdom postura stare de decubit dorsal sau in pozitia adoptata de pacientul are o
 MOISE ANDREEA MARIANA- AMG 4-GR 7
postura en marit in normala confort fizic; pacient care sa-i faciliteze respiratia;-explic stare generala
volum , greata sa se tehincile de recoltare a probelor de sange si imbunatatita
amelioreze urina;-incurajez pacientul si-l constientizez si de poate
starea de importanta regimului alimentar; deplasa fara
generala in probleme
5-7zile.
Interventiile -monitorizez functiile vitale;T.A.,
asistentei puls,diureza,temperature si le notez in F.O.-
fac bilantul INGESTA-EXCRETA,pe 24 ore;-
cantaresc zilnic pacientul;-observ instalarea
unor reactii adverse la medicatia
administrata;
Delegate
: -administrez tratamentul diuretic,
hepatoprotector,lipotrop prescis de catre
medic;(Arginina-
p.ev.,Silimarina,Ranitidina,Vit.B1,Vit.B6,Mep
robamat,Ascovitin);
4. Nevoia de a edemele Astenie,abdome FIZICE: pacientul sa- AUTONOME-respecta normele de prevenire
fi curat si a- gambiere. n marit,gambe -durere si mentina a infectiilor nosocomiale;-mentin igiena
si proteja edematoase -slabiciune integritatea tegumentara, a lenjeriei,a cavitatii bucale;-
tegumentele -imobilitate tegumentelo supraveghez edemele, masor greutatea
PSIHOLOGICE: r;-pacientul corporala a pacientului
-tulburari de sa reuseasca DELEGATE-incerc sa reduc la maximum
gandire sa-si efortul fizic al pacientului ;-incurajez
-anxietate,stress efectueze pacientul in fortele proprii pentru a-si
SOCIOLOGICE: singur recapata autonomia
-saracie,conflict toaleta in
-insuficienta termen de 4-
cunoastere de 5 zile
sine
5. Nevoia de a Slabiciune,epu Incapacitate de Pacientul sa Incerc sa reduc la maxim efortul
se imbraca si izare a se spala si atinga un pacientului,incurajez pacientul in fortele
dezbraca imbraca singur grad maxim propii pentru a si recapata autonomia
de
autonomie,f
amilia sa fie
implicata in
ingrijire
 MOISE ANDREEA MARIANA- AMG 4-GR 7
6. Nevoia de a -dificultate de -stare de mediu pacient cu pacientul sa AUTONOME in urma
dormi si a se a dormi si a se agitatie marcata inadecvat dificulatate de aiba un -asigur un climat de liniste in salon cu ingrijirilor
odihni odihni -oboseala, -lipsa de a se odihni somn temperatura optima acordate si
neliniste cunostinte corespunzat -invat pacientul tehnici de relaxare,exercitii tratamentului
-suparare or respiratorii aplicat,
-oboseala -invat pacientul ca atunci cand se trezeste sa pacientul are
astenie citeasca,sa faca cativa pasi dupa care sa se un somn
-anxietate culce din nou corespunzator
-neliniste,stres -identific nivelul anxietatii
-teama de boala -intocmesc un program de odihna
corespunzator
DELEGATE
-notez,observ calitatea somnului
-administrez medicamentele,sedative

7. Nevoia de a Nu este
si mentine afectata
temperature
in limite
normale
8.
9. Nevoia de a Stare generala -stres pacient cu pacientul sa AUTONOME in urma
Evita alterata,anxietat -regim de viata stare generala prezinte o -insotesc pacientul cand se deplaseaza ingrijirilor
pericolele e dezordonat alterata stare de bine pentru a nu cadea acordate
-lipsa de -ii fac educatie sanitara pentru a prevenii pacientul se
cunoastere a aparitia complicatiilor in urma crizelor simte mai bine
bolii si a hypertensive
complicatiilor -amplasez pacientul intr-un salon bine aerisit
sale cu temperatura optima si in care starea
celorlalti pacienti evolueaza spre bine pentru
a ridica moralul pacientei
-ajut pacientul sa-si recunoasca anxietatea
10. Nevoia de a Nu este pacienta de
practica afctata religie
religia ortodoxa nu
prezinta
interes special
pentru religie
 MOISE ANDREEA MARIANA- AMG 4-GR 7
11. Nevoia de a ignoranta fata cunostinte stres pacient cu pacientul sa AUTONOME pacientul
invata cum de dobandirea insuficiente -anxietate cunostinte acumuleze -explorez nivelul de cunostinte al pacientului acumuleaza
sa-ti pastrezi de noi -lipsa de -hipertensiune insuficiente noi privind boala si modul de manifestare noi cunostinte
sanatatea cunostinte informatii arteriala cunostinte -stimulez pacientului dorinta de cunoastere legate de
-nu intelege -schimbarea explicandu-I importanta acumularii de noi boala sa
necesitatea de a modului de cunostinte
invata viata -organizez activitati recreative
-lipsa de -identific obiceiurile si deprinderile gresite
cunostinte ale bolnavului
-regim -corectez deprinderile daunatoare sanatatii
alimentar -ii intocmesc un program de recuperare si
neadecvat,tutun reeducare a bolnavului cu deficient
,alcool -incurajez bolnavul si il ajut la dobandirea
noilor deprinderi
12. Nevoia de a neputinta manifestari de tulburari de -dificultatea pacientul sa- AUTONOME in urma
fi util -dificultatea bucurie si gandire de implinire a si recapete -informez pacientul asupra dreptului sau de discutiilor
de a-si asuma fericire -stres nevoii stima de sine a lua decizii pacientul
rolurile sociale -comportament -pierderea -inlaturarea -identific situatiile care provoaca sentimental devine mai
-motivatie imaginii de sine sentimentulu de inutilitate optimist,se
i de izolare -ajut pacientul sa-si recupereze forta fizica si crede totusi
capacitatile psihice pentru ducerea util
spitalizarii la bun sfarsit

13. Nevoia de a lipsa lipsa oboseala,stress comunicare permiterea AUTONOME -capacitatea

comunica comunicarii persoanelor -surmenaj ineficienta la vizitelor la -familiarizez pacientul cu mediul sau de a comunica
familiale dragi -tulburari de nivel afectiv limitele ambient devine
(semnificative) gandire,anxietat stabilite -cercetez posibilitatile de comunicare satisfacatoare,
-capacitatea de e -integrarea -furnizez mijloace de comunicare pacientul isi
a mentine o -separare bolnavului in -invat pacientul sa utilizeza mijloace de exprima
relatie de noul mediu comunicare deschis
comunicare cu gandurile ce il
semenii framante
14. Nevoia de a Nu este
respira afectata