Sunteți pe pagina 1din 10

PLAN DE NGRIJIRE

1.DATE FIXE
Numele i prenumele
Naionalitatea
Limba vorbit
Religia
Vrsta
Sexul

N..
Romn
Romn
Ortodox
66 ani
Masculin

Greutatea 70 kg
Deficiene consum cafea, tutun
nlimea
1,72 m
Alergii
----------Diagnostic Ulcer gastric perforat

2.DATE VARIABILE
Domiciliul
Ocupaia
Echipa de susinere

Gmba
Pensionar
Soia i un copil

3.ISTORICUL BOLII
Pacientul n vrst de 66 de ani cunoscut cu ulcer gastro-duodenal cronic,
se interneaz n secia noastr cu: dureri vii epigastrice, greuri, vrsturi,
inapeten, insomnii.
4.ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE
Pacientul prezint greuri , vrsturi, inapeten, pirozis, durere
epigastric ce reapare la 1-2 ore dup mese, transpiraie, insomnie, iritabilitate,
ochi ncercnai.
5.ANAMNEZA MEDICAL
Antecedente heredo-colaterale-neag boli cu transmisie ereditar n familie
Antecedente personale-fiziologice-prima copulaie la 14 ani
-patologice-oreon la 9 ani,
-pojar la 10 ani i

-apendicectomie la 30 de ani
Condiii de via i munc-corespunztoare
Comportament fa de mediu-echilibrat.

Nevoi fundamentale
deficitare
1.Nevoia de a bea i
a mnca

2.Nevoia de a
elimina

3.Nevoia de a dormi
i a se odihni

4.Nevoia de a fi
curat, ngrijit, de a
proteja tegumentele
i mucoasele
5.Nevoia de a se
recrea

Manifestri de dependen
-greuri
-vrsturi
-scdere n greutate
-lipsa poftei de mncare
-slbiciune
-constipaie
-crampe
-vrsturi
-pierderea n greutate
-dureri abdominale
-agitaie
-insomnie
-oboseal
-slbiciune
-durere
-ore de odihn insuficiente
-ochi ncercnai
-miros neplcut
-neglijarea nfirii sale
-tegumente uscate
-igien deficitar
-dezinteres
-refuzul de a participa la
activiti recreative
-indiferen
-inactivitate
ZIUA 1

Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii

Diagnostic de
nursing
-inapeten din cauza
durerilor

-alterarea
eliminrilor
intestinale din cauza
aportului insuficient
de lichide
-somn insuficient din
punct de vedere cantitativ i calitativ datorit durerii

-dificultate de a-i
efectua ngrijirile igienice din cauza strii
generale alterate
-dezinteres fa de
activitile recreative
din cauza strii generale alterate

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale

Evaluare

-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.
Pacientul s
respecte
regimul
alimentar

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar
-bolnavul s consume
numai alimente cuprinse
n regim
-urmrete orarul i
distribuia meselor
-face bilanul ingestaexcreta-determin
pacientul s ingere o
cantitate suficient de
lichide 2000ml/zi
-urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
-efectueaz la nevoie
clism evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative

-durerile
au cedat
-pacientul
nerespectnd
regimul
alimentar are
greuri i
vrsturi

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale

-somn
insuficient din
punct de
vedere cantitativ i
calitativ
datorit
durerii

-dificultate de
a-i efectua
ngrijirile
igienice din
cauza strii
generale
alterate

Pacientul s
fie odihnit i
s doarm 7
ore pe noapte

-asistenta identific cauza


oboselii
-urmrete orele de somn
ale pacientului
-observ dac perioadele
de somn corespund
necesitilor organismului
-observ i noteaz
funciile vitale i
vegetative, perioada
somn-odihn i
comportamentul
pacientului
-administreaz medicaia
indicat de medic i
observ efectele acesteia
asupra organismului
-nva pacientul tehnici
de relaxare
Bolnavul s-i -identific mpreun cu
redobndeasc pacientul cauzele i
stima de
motivaia dezinteresului
sine
pentru aspectul fizic i
Pacientul s
ngrijirile igienice
prezinte
-ajut pacientul s-i
tegumente i
schimbe atitudinea fa de
mucoase
aspectul su fizic i fa
curate i
de ngrijrile igienice
integre
-contientizeaz pacientul
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor
curate pentru prevenirea
mbolnvirilor
-educ pacientul s
practice o bun igien
bucal
-programeaz efectuarea
ngrijirilor n colaborare
cu pacientul
-ajut la nevoie pacientul
n efectuarea ngrijirilor
igienice

-n urma
interveniilor
pacientul
beneficiaz de
un somn
odihnitor

-pacientul
prezint tegumente i
mucoase curate
i integre
-pacientul arat
un interes
crescut pentru
ngrijirile
personale

-dezinteres
fa de
activitile
recreative din
cauza strii
generale
alterate

Pacientul s
ndeplineasc
cel puin o
activitate carei va face
plcere o dat
pe sptmn

-planific activiti
recreative mpreun cu
pacientul: plimbri,
vizionri de filme, audiii
muzicale
-faciliteaz accesul la
bibliotec, sli de lectur
sau procurarea de cri i
reviste
-antreneaz i stimuleaz
pacientul n efectuarea
acestor activiti

-pacientul
efectueaz
activiti n
raport cu
posibilitile
fizice i psihice
ale sale,
beneficiaz de o
stare de bine

ZIUA2
Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor
epigastrice
postprandiale

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar
-bolnavul s consume
numai alimente cuprinse
n regim
-urmrete orarul i

Evaluare
-durerile
au cedat
-pacientul
nerespectnd
regimul
alimentar are
greuri i
vrsturi

distribuia meselor

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-face bilanul ingestaexcreta-determin


pacientul s ingere o
cantitate suficient de
lichide 2000ml/zi
-urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
-efectueaz la nevoie
clism evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-somn
Pacientul s
-observ dac perioadele
insuficient din fie odihnit i de somn corespund
punct de
s doarm 7
necesitilor organismului
vedere
ore pe noapte -observ i noteaz
cantitativ i
funciile vitale i
calitativ
vegetative, perioada somndatorit
odihn i comportamentul
durerii
pacientului
-administreaz medicaia
indicat de medic i
observ efectele acesteia
asupra organismului
-dificultate de Bolnavul s- -identific mpreun cu
a-i efectua
i
pacientul cauzele i
ngrijirile
redobndeasc motivaia dezinteresului
igienice din
stima de
pentru aspectul fizic i
cauza strii
sine
ngrijirile igienice
generale
Pacientul s
-ajut pacientul s-i
alterate
prezinte
schimbe atitudinea fa de
tegumente i aspectul su fizic i fa de
mucoase
ngrijrile igienice
curate i
-contientizeaz pacientul
integre
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale

-n urma
interveniilor
pacientul
beneficiaz de
un somn
odihnitor

-pacientul
prezint
tegumente i
mucoase curate
i integre
-pacientul arat
un interes
crescut pentru
ngrijirile
personale

curate pentru prevenirea


mbolnvirilor

-dezinteres
fa de
activitile
recreative din
cauza strii
generale
alterate

Pacientul s
-planific activiti
ndeplineasc recreative mpreun cu
cel puin o
pacientul
activitate
care-i va face
plcere o dat
pe sptmn

-pacientul
efectueaz
activiti n
raport cu
posibilitile
fizice i psihice
ale sale,
beneficiaz de o
stare de bine

ZIUA3
Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar

Evaluare
-durerile
nu au cedat
-pacientul
nerespectnd
regimul
alimentar are
greuri i
vrsturi

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

-face bilanul ingestaexcreta-determin


pacientul s ingere o
cantitate suficient de
lichide 2000ml/zi
-urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor
-efectueaz la nevoie
clism evacuatoare
-administreaz la indicaia
medicului laxative
-somn
Pacientul s
-observ dac perioadele
insuficient
fie odihnit i de somn corespund
din punct de
s doarm 7
necesitilor organismului
vedere
ore pe noapte -observ i noteaz
cantitativ i
funciile vitale i
calitativ
vegetative, perioada
datorit
somn-odihn i
durerii
comportamentul
pacientului
-administreaz medicaia
indicat de medic i
observ efectele acesteia
asupra organismului
-dificultate de Bolnavul s- -identific mpreun cu
a-i efectua
i
pacientul cauzele i
ngrijirile
redobndeasc motivaia dezinteresului
igienice din
stima de
pentru aspectul fizic i
cauza strii
sine
ngrijirile igienice
generale
Pacientul s
-ajut pacientul s-i
alterate
prezinte
schimbe atitudinea fa de
tegumente i aspectul su fizic i fa de
mucoase
ngrijrile igienice
curate i
-contientizeaz pacientul
integre
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor
curate pentru prevenirea
mbolnvirilor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale

-n urma
interveniilor
pacientul
beneficiaz de un
somn odihnitor

-pacientul
prezint
tegumente i
mucoase curate
i integre
-pacientul arat
un interes crescut
pentru ngrijirile
personale

ZIUA4
Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-servete pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat la ore regutate
-las pacientul s aleag
alimentele dup gusturile
sale, respectnd
contraindicaiile regimului
-explic pacientului
importana regimului
alimentar

Evaluare
-durerile au cedat
-pacientul
respectnd
regimul
alimentar nu
mai prezinta
greuri i
vrsturi

-face bilanul ingestaexcreta


urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide i
administrarea de
laxative,
pacientul
prezint scaune
normale
-dificultate de Bolnavul s- -identific mpreun cu
-pacientul
a-i efectua
i
pacientul cauzele i
prezint
ngrijirile
redobndeasc motivaia dezinteresului
tegumente i
igienice din
stima de
pentru aspectul fizic i
mucoase curate
cauza strii
sine
ngrijirile igienice
i integre
generale
Pacientul s
-ajut pacientul s-i
-pacientul arat
alterate
prezinte
schimbe atitudinea fa de un interes crescut
tegumente i aspectul su fizic i fa de pentru ngrijirile
mucoase
ngrijrile igienice
personale
curate i
9

integre

-contientizeaz pacientul
n legtur cu necesitatea
meninerii tegumentelor
curate pentru prevenirea
mbolnvirilor
ZIUA5

Diagnostic de Obiectivele
nursing
ngrijirii
-inapeten
din cauza
durerilor

Pacientul s
fie echilibrat
nutriional.

-alterarea
eliminrilor
intestinale din
cauza
aportului
insuficient de
lichide

Pacientul s
aib tranzit
intestinal n
limite
fiziologice

Interveniile autonome si
delegate ale asistentei
medicale
-exploreaz preferinele
pacientului asupra
alimentelor permise i
interzise
-contientizeaz pacientul
n privina importanei
respectrii regimului
alimentar
-explic pacientului
importana regimului
alimentar

Evaluare

-face bilanul ingestaexcreta


urmrete i noteaz n
foaia de observaie
consistena i frecvena
scaunelor

-n urma
ngerrii
suficiente de
lichide pacientul
prezint scaune
normale

-durerile au
cedat
-pacientul
respectnd
regimul
alimentar nu
mai prezinta
greuri i
vrsturi

10