Sunteți pe pagina 1din 9

C)PLANUL DE NGRIJIRE

a)Interviu DAT INTERNRII: 17.04.2009 ORA INTERNRII: 1110 NUME: ROTARU PRENUME: ANDREEA VRSTA: 21 de ani NAIONALITATEA: roman STAREA CIVIL: necstorit ADRES: Strada Dorobani nr. 23, Galai OCUPAIA: Student

MOTIVELE INTERNRII: durere n fosa iliaca dreapta, greuri, scaune moi. ISTORICUL BOLII: Simptomatologia a debutat n urm cu cteva zile, cu dureri n fosa iliaca dreapta, greuri i scaune moi. Simptomatologia se accentueaz motiv pentru care se interneaz n secia Chirurgie a Spitalului de urgen Sf Spiridon,Iai. ANTECEDENTE PERSONALE: nesemnificative ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE: nesemnificative CONDIII DE VIA I MUNCA: igienice COMPORTAMENTE: bolnavul fumeaz ALERGII: nu prezint DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: apendicit acut EXAMEN CLINIC GENERAL: Talie: 1,70m Greutate: 60kg Stare general: bun Stare de contiin: prezenta Facies: normal colorat Tegumente: normal colorate Mucoase: clinic normale esut conjunctiv adipos: normal reprezentat

Sistem ganglionar: nepalpabil Sistem musculat: normocinetic Sistem osteoarticular: integru Sistem respirator: - torace de aspect normal -sonoritate pulmonara normal Aparat cardiovascular: -TA=110/60 mmHg -AV=80 pulsaii/minut -Soc apexian n spaiu V intercostal stng Aparat digestiv: abdomenul este suplu, mobil, cu micri, respiratorii, dureros spontan i la palpare n fosa iliaca dreapta -Tranzit intestinal fiziologic - Scaune moi - Vrsturi absene -Ficat i splina n limite normale Aparat urogenital: miciuni fiziologice -urini de aspect normal -loje renale nedureroase -reflexe osteotendinoase -orientat temporo-spatial

Sistem nervos:

STARE GENERAL Durere violen n fosa iliaca dreapta Greuri Diaree Abdomen dureros la palpare ANALIZE DE LABORATOR Hemoleucograma Hemoglobin = 16,16% Hematocrit = 46% Leucocite = 6900/mm3 Forma leucocitara Neutrofile = 67% Bazofile = 0%

Eozinofile = 2% Mezofile = 4% Glicemie 74,2 mg/dl Examen urina; normal Reacie VDRL = negative EXAMENE RADIOLOGICE -Eco abdominal:evideniaz aspectul hiperecogen (inflamator) al grsimii periapendiculare este considerat semn indirect de apendicit ,apendice incompresibil cu diametrul transversal > 6mm . -Radiografia abdominal pe gol: evideniaz un anumit nivel de aerocolie (distensia anselor la nivelul flancului drept abdominal - n regiunea cecului) INTERVENII CHIRURGICALE Pacientul a suferit intervenie chirurgicala-APENDICECTOMIE- i dispune de o evoluie postoperatorie bun.

b)NEVOILE FUNDAMENTALE ALE VIRGINIEI HENDERSON

Nr crt

Nevoia fundamental A RESPIRA

Manifestri de independen -torace de aspect normal -sonoritate pulmonara normala

Manifestri de dependen

Sursa de dificultate

1.

Durere retrosternal Anxietatea -------------------------

-murmur vezicular fiziologic 2. A TE ALIMENTA I HIDRATA -----------Inapeten Grea Starea de nelinite Durerea

3.

A ELIMINA D=1200ml -Scaune diareice Apendicita acut

4.

A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR

- Poziie antalgic -----------Imobilitate

Dureri intense n fosa iliac dreapt.

5.

A SE ODIHNI

- Poziie antalgic -Imoblizare la pat.

-Somn perturbat Dureri intense cu iradieri specifice.

Durerea Anxietatea

6.

A SE MBRCA I DEZBRCA

Se mbraca conform vrstei i anotimpului

-Dificultate de a se mbrca i dezbraca

Durere apendicular

c)PLANUL DE INGIJIRE
DAT A PROBLEMA OBIECTIVUL INTERVENII
-administrare de

EVALUARE

-Durere violent n -diminuarea durerii fosa iliaca -oprirea vrsturilor dreapta -Vrsturi Ziua I -Scaune moi -Anxietate -Febr uor ridicat -linistirea pacientului -msurarea funciilor vitale(P,R,TA,T) -diminuarea febrei -pregatire pentru Ecografie abdominal, Radiografie abdominala simpl .

-stare general

lichide -la indicaia medicului se administreaz antalgice:Piafen 1f/I.M;antiemetice: Metoclopramid -antitermice -se sisteaza alimentatia inainte cu 12 h de ecografie.

-examenul clin o apendicit a

-la palpare se aprare muscu

-TA=110/65 m -P=80/min -R=20/min -T=37,5-38 gr

-pacientul este pentru ecograf radiografie ab

-Durere n fosa iliaca dreapta -Greuri -Crampe dureroase Ziua -Scaune moi II -Poziie antalgica -Nelinite -Insomnii

-diminuarea durerii -msurarea i notarea funciilor vitale -diminuarea crampelor -efectuare tratamentului -recomandarea adoptrii unei poziii specifice -recoltare probe de laborator -regim hidric -Combaterea insomnii

-Se transport la secia Durerile s-au d de radiologie n intensitate. Examenele rad -Perfuzie cu ser indica semnel fiziologic 500ml+Ser specifice apen glucozat 5%,500ml Algocalmin fIII TA=115/60 m Imodium(antidiareic) T=37,5 grade 1cps/os P=70/min Fenobarbital 2mg Ex Laborator -Pregatire pentru Hemoglobina= recolare examen Hematocrit = laborator:Hlg,Hb,Ht, Leucocite = 69 Forma leucocitara Forma leucoci Glicemie,Examen Neutrofile = 6 urina; normal Bazofile = 0% Reacie VDRL Eozinofile = 2 Examen sumar urina Menofile = 4% Glicemie 74,2 -Efectuarea bilanului Examen urina hidric ReactieVDRL

DATA ZIUA

PROBLEMA -Durere n fosa iliaca dreapta -Greuri -Limb sabural,uscat -Hiperestezie cutanata -Scaune moi -Anxietate -Insomnii

OBIECTIVUL -pregtirea pacientului pentru apendicectomie. -ameliorarea greurilor. -combaterea scaunelor diareice -combaterea insomniei -alimentaie corespunztoare -administrarea medicaiei -linistirea pacientului

INTERVENII Pregtire pentru EKG preoperator.

EVALUAR EKg-normal

III

Stare general Sistarea alimentaiei i ameliorata. clism evacuatoare nainte cu 12 ore de TA=100/60mm apendicectomie. P=68/min R=17/min -Recoltare snge Diureza=1200 pentru TC,TS -Testarea la TS=2 Xilina=negativ TC=630 -Testarea la Penicilin=negativ Se practic Supravegherea fc apendicectom vitale. operatia a dec Se transporta n sala normal. de operaie

ZIUA IV

-Durere postoperatorie -Usoare ameeli -Imobilitate -Insomnie -Stare de nelinite

-combaterea durerilor -se supravegheaz funciile vitale i -supravegerea integritatea funciilor vitale pansamentului -asigurarea condiiilor -se efectueaz de igiena i confort tratamentul cu Piafen,pansament cu -administrarea Betadine medicaiei -masajul gambelor i -alimentaie la pat al membrelor inferioare -linitirea pacientului -regim alimentar hidric apoi semilichid

-stare general satisfctoare

-plaga parietal semne de supu

-pacientul se p ridica n pozi semieznd p alimentaie

La externare s recomanda ev efortului fizic meteorismului

VII. ANEXE

VIII.BIBLIOGRAFIE
1)Jecu A. Patologia chirurgicala a apendicelui. n: N. Angelescu, editor. Tratat de Patologie Chirurgicala. Bucuresti: Ed. Medicala, 2001. 2)Andronescu P.D,Angelescu N.,Chirurgie generala curs pentru studentii anilor IV-V,Editura Medicala,2000. 3)Diaconescu V.,Terapia durerii perioperatorii-ghidul asistentelor medicale,Iasi,2002. 4)Carson D, Mc Fadden WL. Acute Abdomen and Appendix. n: Greenfild Surgery. Scientific Principles and Practice. Second Ed. Lippincott-Raven Publishers. C.D. 1997. 5)Jeffrey RB, Faye CL, Lewis FR. Acute appendicitis: high resolution real-time US Findings. Radiology.1987. 6)Paunescu V. Peritonitele acute. n: N. Angelescu editor. Tratat de Patologie Chirurgicala. Bucuresti:Ed. Medicala, 2001. 7)Georgescu S.O,Primii pasi n chirurgie,Editura Kolos,2003. 8)Mihailescu M.,Chirurgie pentru cadre medii,Editura Medicala,1979. 9)Titirca L.,Urgente medico-chirurgicale,Editura Medicala,2002. 10)Duca Sergiu,Chirurgia Laparoscopica,Editura Paralela 45,2001.