Plan de ngrijire a pacientei cu vaginit

Ginecologie
Interviu
1. Informaii generale:
a. Numele i prenumele: D.R.
b. Vrsta: 35 ani
c. Starea civil: cstorit
d. Copii: 1
e. Profesia: cadru didactic
f. Localitatea de domiciliu: Cisnadie
g. Diagnosticul la internare: observaii vaginit
2. Data internrii: 30.01.2017
3. Obinuine de via:
a. Consumatoare de:
Alcool - ocazional,
cafea -zilnic,
tutun - nu,
drog - nu
b. Dieta / regim alimentar:
cur de slbire
Alergii cunoscute: -nu

4. Probleme de sntate:
a. Antecedente medicale personale:
HTA 2014
b. Antecedente heredocolaterale:
mama cu diabet zaharat,
tata cardiac
c. Motivele internrii actuale:
prurit vaginal ce poate deveni sever,
leucoree alb, brnzoas fr miros,
vulva este iritat i roie,
durere la miciune, dispareunie.
d. Istoricul strii actuale:
prurit,
leucoree,
dureri la miciune.
5. Examenul clinic general
a. Tegumente i mucoase: iritaii i sngerri vaginale;
b. Greutate: 78 kg
c. nlime: 1,68 m
 d. esut celular subcutanat: normal;
e. Sistem ganglionar i limfatic: normal;
f. Aparat loco-motor: bine reprezentat;
g. Aparat respirator: dispnee;
h. Aparat cardio-vascular: puls 82 bti/min., TA -135/70 mm/Hg ;
i. Aparat digestiv: deficitar;
j. Aparat uro-genital: miciuni dureroase;
k. Sistem nervos i organe de sim: n limite normale;
6. Investigaii:
a. Examenul sngelui: HLG;
Hb=11,2 g%
GA=7600/mmc
TR=286000/mm
PN=36%
L=61%
E=3%
b. Examenul urinei:
sumar de urin: albumin absent, glucoz absent, sediment
cu rare leucocite, rare celule epiteliale;
c. Alte examene de specialitate: frotiu;
d. Tratament:Tratament medicamentos:
ungvent, Clotrimazol 10 zile
ovule, Miconazol 1 gr/zi 7 -10 zile
Miconazol comprimat oral 4 ori/zi 7 zile
antalgice
7. Epicriza i recomandri la externare: Pacient n vrst de 35 de ani se
interneaz cu prurit, sngerri vaginale, dureri la miciune, dispareunie. n
urma tratamentului cu evoluie favorabil. Se externeaz ameliorat. Se
recomand igiena organelor genitale. Repaus sexual 20 de zile. Evitarea lenjeriei
intime inadecvate. Revine la control n termen de 30 de zile.

Nevoile fundamentale

Nevoi fundamentale Manifestri de Manifestri de Sursa de

independen dependen dificultate
1. A respira i a avea o bun - respir normal
circulaie.
2. A bea i a mnca. - se alimenteaz normal
3. A elimina. - are scaun zilnic - prurit - boala
- miciuni dureroase
- diurez 1000 ml/24h
- sngerri vaginale
4. A se mica i a pstra o - are temperatura n limite
bun postur. normale
5. A dormi, a se odihni. - doarme agitat - prurit - boala
6. A se mbrca i dezbrca. - se mbrac i se dezbrac
7. A menine tegumente curate - prurit - boala
i integre. - iritaii
-miciuni dureroase
-miros neplcut
-sngerri vaginale
8. A pstra temperatura - are temperatura n limite
corpului n limite normale. normale
9. A evita pericolele. - prurit - boala
- internare n
spital
10. A comunica. - comunic bine
11. A se realiza. - pe perioada - boala
spitalizrii este - internarea n
inactiv din punct spital
de verere
profesional
12. A se recrea. - se recreaz citind cri i
ascultnd radio i tv
13. A nva. - are acces la surse de
informaii privind boala de
care sufer
14. A-i practica religia. - greco-catolic - nu-i poate - boala
practica religia - internarea n
spital
 Plan de ngrijire
Problema de Obiective de Evaluarea
Interveniile aplicate
ngrijire ngrijire ngrijirilor
- prurit accentuat - combaterea - psihoterapia - n urma
- usturime n durerii - urmrirea funciilor administrrii
timplul miciunii - prevenirea vitale medicamentelor
- scurgeri complicaiilor - toaleta organelor starea pacientei s-a
- nroirea i - supravegherea genitale amelioirat
inflamarea funciilor vitale - recoltarea probelor
labiilor mici biologice
- se administreazla
indicaia medicului
- dezhidratat - hidratare - administrare de - bolnav parial
suficient lichide pentru a dependent n
impiedica satisfacerea
deshidratarea nevoilor de a bea
- toaleta organelor
genitale i
administrarea
medicaiei la indicaia
medicului
- incapacitatea de - asigurarea - crearea unui climat - pacienta nu
a se odihni odihnei suficiente corespunztor doarme datorit
- psihoterapie anxietii,
- administrarea pruritului, necesit
medicaiei la indicaia ngrijiri pentru
medicului satisfacerea nevoii
de a dormi
- usturimi la - combaterea - toaleta organelor - pacient, parial
miciune usturimii genitale dependent n
- lenjerie satisfacerea nevoii
corespunztoare de a elimina
- administrarea
medicaiei la indicaia
medicului
- anxietate - combaterea - psihoterapie - inacesibilitatea la
anxietii informaie
- lipsa de - combaterea - educaia pentru - pacienta
cunoatere a strii lipsei de sntate dependent de
sale de sntate cunoatere a strii nevoia de a nva
sale de sntate