Studiu de caz Date privind identificarea pacientului • Date fixe Nume si prenume: B.C.

Varsta: 12 ani Sex: masculin Religie: ortodox Nationalitate: roman Stare civila:--Ocupatie: elev • Date variabile Domiciuliu: Breaza, strada Campului nr 4 Conditii de viata si munca: ---Gusturi personale:----Mod de petrecere a timpului liber: bicicleta si fotbalul • Starea de sanatate anterioara 2.a. Date antropometrice: Greutate: 35 kg Inaltimea: 1,05 m Grup sanguin 2.b. Limite senzoriala:bune Alergii: nu este alergic Proteze: nu Acuitate vizuala si auditiva: bune Somn: insomnii Mobilitate: buna Alimentatie: buna 2.c. Antecedente heredo-colaterale: nu 2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice: bune • Informatii legate de boala 3.a. Motivele internarii:Mucoasa nasofaringiana infectioasa 3.b. Istoricul bolii: Pacientul se prezinta insotzit de parintzi la sectia de pediatrie avand un proces inflamator infectios de etiologie virala localizat primitiv la nivelul mucoasei nasofaringiene 3.c. Diagnosticul la intrare: Mucoasa nasofaringiana infectioasa 3.d. Data internarii: 3.e. Examenul pe aparate Tegumente şi mucoase normale Stare de conştienţă este cooperantă şi conştientă Stare de nutriţie normoponderală Aparat respirator: inflamat Aparat cardiovascular: -TA=buna -AV=bun -ritm cardiac regulat

cu mişcări respiratorii -tranzit prezent .Sistem urinar: -micţiuni fiziologice -1400 ml/24h Sistem nervos: -răspunsul la stimuli este prezent -orientarea temporo-spaţială normală Aparat digestiv: -abdomen mobil suplu nedureros la palpare.

II. Analiza si interpretarea datelor .

) Ii administrez medicamentatzia • Pe termen mediu (O.) .T.) Umidificarea aerului Administrarea de aerosoli NEVOIA FUNDAMENTALA ETIOLOGIA (SURSA DE DIFICULTATE) MANIFESTARI DE SIMPTOM) PROBLEMA DEPENDENTA (SEM • Pe termen scurt (O.T.L.T.S.M.III. Planificarea Ingrijrilor Obiective: • Pe termen lung (O.

.

IV. Aplicarea ingrijirilor Probleme de dependenta Obiective Interventii Autonome Delegate Evaluare .

Examen de laborator Nr. crt 1 2 3 4 5 6 Examen de laborator in vacutainer Mod de recoltare S-a recoltat din sange prin punctie venoasa Valoare normala Valoare obtinuta .V.

VI.v Doza zilnica 2c/zi 2 c/zi 2f/zi antibiotic . crt 1 2 3 4 5 Denumirea medicamentului Paracetamol Panadol Ampicilina Forma de prezentare comprimat comprimat fiole Actiune Mod de administrare Cale orala Cale orala i. Tratament Nr.

VII.A. = R= Recomandari la externare: . Externarea Data externarii: Starea la externare: Bilantul autonomiei: P= T= T.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful