Sunteți pe pagina 1din 8

Culegerea datelor: Nume: G. Prenume: L.

Vrst:20 ani Sex:femeiesc Cetenie:romn Stare civil: cstorit Ocupaia/profesia: fr ocupaie Religia:catolic Adresa de domiciliu:loc.Iacobeni,nr.272,jud Harghita. Aparintori/cu cine locuiete:prinii i soul Obinuine de via:fumat-neag Regim:0 Talia:nalime-168 cm Grup sangvin:AII,Rh + Semne particulare:fr Alte probleme/spitalizri anterioare: -bolile copilriei - a prezentat infecii urinare repetate cu Escherichia Colli. greutate-54kg cafea- neag alcool-neag Copii: 0

Anamneza: Aparat respirator: -torace normal conformat. -micri respiratorii ample. Aparat cardio-vascular: -zgomote cardiac ritmice,bine btute. -puls periferic palpabil. -sistem venos fr modificri vizibile. Aparat urogenital: -miciuni fiziologice spontane. Ficat n limite normale. Splina nepalpabil. Tiroida nepalpabil. Antecedente heredo-colaterale: -n familie neag boli cronice . Antecedente personale: -UM 13 ani-3 zile-28 zile-regulat-nedureros Diagnostic la internare: -cistit acut

Istoricul bolii: - Bolnava este cunoscut cu infecii urinare repetate, cu 4 internri. Episodul actual a debutat un urm cu 6 luni i s-a accentuat n urm cu o sptmn, cnd a nceput s prezinte usturime la miciune, miciuni frecvente i reduse ca volum. Pofta de mncare este uor sczut, i de asemenea urina are un aspect tulbure. Motivele internrii: - Pacienta se prezint la secia Ginecologie a spitalului Judeean Miercurea Ciuc, pentru tulburri micionale de tip polakiurie, usturimi micionale. Acestea au aprut n urm cu 6 luni i s-au accentuat n ultimul timp ceea ce a determinat bolnava s se prezinte la medicul specialist pentru internare. Pe baza simptomatologiei i a examenului clinic i se pune diagnosticul de cistita acut.

Buletin de analize medicale Nume: G.L. Test Sediment urinar Viteza sed. Hemat. Hemoleucograma Leucocite Concentr.hemoglobina Hematocrit Trombocite -------------------Vrsta:20 ani Rezultat 6-8hematii-35-40 leucocite 20 -------------------12,93 12,00 37,40 221,00 -------------------Data recoltrii:01-02-2012 Val.norm/unit de ms -------------------1-10 mm/h -------------------4,5-10/x10*3/nl 12,3-15,3/g/dl 35-43 % 150-400 *10*3/nl --------------------

Urina sumar Eritrocite Urobilinogen Bilirubina Proteine urinate Nitrit Corpi cetonici Glucoza Ph urinar Densitate Leucocite

-------------------+ pozitiv normal -negativ lptos -negativ +pozitiv -negativ 6,0 1020,0 +++pozitiv

-------------------0-5 nr/ul 0-2 mg/dl -------------------0-30 mg/dl --------------------------------------0-50 mg/dl 5,0-7,5 u/l 1005-1030 mg/ml 0-25 nr/ul

Foaie de tratament

Medicament 1.Algocalmin 2.No-spa 3.Novosef 4.PEV

Concentraia 500 mg 40 mg/2 ml 1g 1000 ml

Doza 2x1 tb 2x1 /zi fi/i.v. 2x1/zi fi. i.v. 2x500ml/zi i.v.

Tratament pe zile

Ziua 01-02-2012 02-02-2012 03-02-2012 04-02-2012 05-02-2012

Tratamentele 1,2,3,4. 1,2,3,4. 1,2,3,4. 2,3. 2,3.

Tabel cu valorile funciilor vitale pe durata spitalizrii

Data 01-02-2012 02-02-2012 03-02-2012 04-02-2012 05-02-2012

Temp./C Puls bt/min 36,6 C 36,4 C 36,2 C 36,5 C 36,4 C 80 bt/min 82 bt/min 78 bt/min 80 bt/min 76 bt/min

Diureza /24 h 2100 ml/zi 1950 ml/zi 2000 ml/zi 2150 ml/zi 1900 ml/zi

T. A.dimineata/seara 85/60 mm/hg/ 80/60 80/60 mm/hg 85/65 85/65 mm/hg 90/70 90/75 mm/hg 90/70 90/75 mm/hg 95/75

n paginile ce urmeaz este prezentat Planul de ngrijire pe nevoi al pacientei dup modelul Virginia Henderson.

Nevoia 1.a elimina

Manifestri de dependen -usturime la miciune -hematurie, piurie -durere hipogastric iradiant pe uretr

Diagnostic de nursing -alterarea nevoii de a elimina cauzat de inflamaia

Obiective -pacienta s

Intervenii -recomand pacientei repaos

Evaluare -n urma intzerveniilor pacienta prezint miciuni normale cantitativ i calitativ ncepnd cu a3a zi de spitalizare

prezinte miciuni la pat spontane, nedureroase -s elibereze o fr snge i puroi -recoltez urina pentru examene chimice i bacteriologice -administrez medicaia prescris de medic -i fac pacientei bi calde de ezut -asigur o atmosfer cald , confortabil -monitorizez cantitatea i calitatea urinei eliminate -administrarea medicaiei prescrise i i recomand plimbrile prin salon -supraveghez pacienta

vezicii urinare urin limpede

2.nevoia de -adinamie a se mica -astenie

-alterarea nevoii de a se

-satisfacerea acestei nevoi

-treptat pacienta se mic normal fr a prezenta dependen

mica datorat fr dificulti durerii

Nevoia

Manifestri de dependen 3.nevoia de -somn a dormi/ a se odihni perturbat, ntreruprt

Diagnostic de nursing -alterarea nevoii de a

Obiective

Intervenii

Evaluare -pacienta se declar odihnit

-pacienta s aib -menin condiiile necesare un somn somnului n perioada de odihn a pacientei -asigur o temperatur adecvat i confortabil n salon

dormi cauzat corespunztor i de nicturie odihnitor

-evit interveniile de ngrijire -doarme fr ntreruperi -ncepnd cu a3a zi de spitalizare pacienta nu mai prezint nicturie -evoluia pacientei este favorabil, aceasta neprezentnd agravri sau complicaii

4.nevoia de -potenial de a evita pericole complicaii

-riscul extinderii infeciei spre rinichi

- pacienta s beneficieze de un mediu de siguran fr accidente i infecii

-educ pacienta pentru prevenirea recidivelor -m asigur c pacienta este hidratat corespunztor -plasez pacienta ntr-un salon suferind de aceeai afeciune pentru a evita contactarea altor boli infecioase

Nevoia

Manifestri de dependen 5.nevoia de -apatie a comunica -nencredere

Diagnostic de nursing -alterarea nevoii de a comunica cauzat de

Obiective -stabilirea unei relaii pozitive

Intervenii -discut cu pacienta pe tema problemelor sale de sntate

Evaluare -am obinut diminuarea apatiei i ctigarea ncrederii n personalul

cu pacienta care -rspund ferm tuturor ntrebrilor pacientei legate s mi permit de diagnostic , tratament i prognostic

depresie fizic atingerea i tristee obiectivelor de ngrijire

-informez pacienta cu privire medical, la manevrele medicale ce i se efectueaz -folosesc un ton optimist pentru a ncuraja pacienta s fac fa stresului cauzat de boal -informez medical cu privire la evoluia strii de sntate a pacientei att din punct de vedere fizic ct i psihic obiectivul a fost ndeplinit