FISA DE INTERVIU

Data intocmirii:

Numele: S. Prenumele: T. Sex: F

Varsta: 55 ani Nationalitate: romana Stare civila: casatorita
Religie: ortodoxa Ocupatie: casnica Copii: 1
Adresa: Jud. Arad, Loc. Arad, Str.Tenis, Nr.5

Spitalizari anterioare:

-2010, 2011, si 2013

Probleme anterioare de sanatate:

-cardiopatie ischemica cronica

-spondiloza
-tulburari metabolice

Interventii chirurgicale:

-nu a avut

Alergii cunoscute:
Medicament: nu reactie:
Aliment: nu reactie:
Animale: nu reactie:
Alte forme de alergie: nu reactie:

Tratamente:
Prescrise:Prestonium 5 mg, Egylok 25 g, aspenter 75 g, si Dinex

Urmate:Da
Tratamente actuale:Inhibitor de recaptare a serotoninei (Fluoxetina si Duloxetina), Ibuprofen,
Diazepam.

Alimentatia:
Apetit: rea Numar de mese/zi:1-2 Ora de masa:nu are o ora stabila

Compozitia alimentatiei:
Dimineata: -
Pranz: supa
Cina: fructe
Supliment: -

42
Alimente preferate: -
Alimente nedorite: -
Alimente pe care nu le poate consuma: -
Alimente interzise: -
Bauturi preferate: - Sucuri: -
Ceai (de specificat planta): menta Apa minerala: Apa plata: da
Compot (de specificat fructul): - Altele (de specificat): -
Serveste masa: Singur: Supravegheat: da Ajutat: Altele:
Observatii:

Eliminarea
Urina (cantitatea) : 1000 ml Aspect: normal
WC: da Bazinet: - Punga colectoare: -
Nr. de mictiuni: 6 Supravegheat: - Ajutat: - Autoexam: -
Izicoinenta: - Enurezis: - Nicturie: - Disurie: -
Altele (de specificat) : -
Sediment urinar: -
Alte probleme: -
Scaun: normal Aspect: normal
WC : da Bazinet: - Punga colectoare: -
Nr, de scaune: 1 Supravegheat: - Ajutat: - Autonom: -
Incontinenta: - Diaree: - Constipatie: - Meteorism: -
Flatulenta: - Clisma: - Alte probleme: -

Odihna-Somnul:
Obisnuinte privind odihna (ore) :3-4 ore Mod de petrecere a timpului liber: singura in
camera
Activitati recreative: nu are
Somn fara medicatie: - Cu medicatie: sedative Insomnie:da Somnolenta: -
Alte probleme legate de somn: -

Spitalizare actuala:
Data internarii: 17.06.14 Ora: 12:00 Mijloc de transport: masina
Motivele internarii: dispozitie depresiva, sensibilitate, plange din orice, energie scazuta

Istoricul bolii: a inceput cand a avut un deces la nastere, apoi, a urmat pierderea locului de munca,
ea fiind lucrator comercial.Se interneaza in regim de urgenta pentru un tablou psiho patologic,
caracterizat prin dispozitie depresiva, idei pesimiste, teama pe tema suferintelor somatice.

Manifestari de dependenta: tensiune interioara, reducerea somnului, scaderea apetitului, dificultate

in concentrarea atentiei, valori ale tensiunii ridicate, idei suicidare, tendinta de retragere sociala.

Informatii generale despre pacient:

Greutate: 60 kg Inaltime: 1,60 m Proteza auditiva: - Proteza dentara: -
Proteza de membru: - Proteza cardiaca: -
Altele: -
Ochelari: - O.D.: - O.S.: - Lentile de contact: -
Alte probleme: -
43
 Boli care limiteaza activitatea:
Afectiuni cardiace: Cardiopatie Ischemica Cronica
Afectiuni respiratorii: -
Afectiuni renale: -
Alte afectiuni (de specificat): Tulburari metabolice si Spondiloza

Comunicarea:
Influienta bolii asupra vietii pacientului: negativa

Comportament: linistit
Atitudini: fara agresiune Fata de asistenta: bune
Fata de echipa de ingrijire:bune
Fata de familie: nesatisfacator Fata de societate: nesatisfacator
Atitudinea fata de pacient a asistentei: buna
Reactia pacientului la informatiile primite: indiferenta
Reactia pacientului fata de boala: rea
Prefera singuratatea: da Are restrictii la vizitatori: nu Are posibilitati de
exprimare: -
Exprimare orala: da Exprimare scrisa: - Mimica: -
Faciesul: necaracteristic

Igiena personala:
Toaleta zilnica: da Singur: - Supravegheat: da Cu ajutor: -
In picioare: da Asezat: - La pat: -
Toaleta bucala: da Singur: - Supraveegheat: da Cu ajutor: -
In picioare:da Asezat: - La pat: -
Toaleta parului: da Singur: - Supravegheat: da Cu ajutor: -
Pieptanat: da Periat: -
Se barbiereste singur: - Cu ajutor: - Frizer: -
Se imbraca singur: da Cu ajutor: - Asistat: -
Starea tagumentelor: normal colorate
Starea generala: nesatisfacuta

Consumator de:
Tutun: nu Pipa: nu Prizat: nu
Alcool: nu
Droguri: nu
Preocuparea pacientului si problemele pe care si le pune privitor la ingrijirile pe care le va primi:Se
teme ca nu-si va recapata puterile niciodata, indiferent de ce tratament primeste.

Observatii generale:
Aspectul si culoarea tegumentelor: normal colorate
Aspectul cavitatii bucale: nesatisfacator
Aspectul gurii: rozaliu Limba: normala
Dintii: da Proteza: - Altele: -
Aspectul nasului: normal Aspectul parului: tuns scurt, putin dezordonat
Semne particulare: nu Altele (de specificat) : -

Mersul (deplesarea):
Autonom: da Cu ajutor: - Sustinut: - Echilibrat: - Dezechilibrat: -
Cu carucior: - Pe loc plat: - Mers in panta: - Probleme de deplasare: -
44
Cu pat: - Cu targa: - Cu liftul: - Pe scari: da

Functiile vitale:
Pulsul: 70 b/min
Tensiunea arteriala: 150/85
Respiratia: 16 r/min
Temperatura: 36 C
Inaltimea: 1,60 m
Greutatea: 60 kg
Indicele de masa corporala: 37,5

Analize de laborator:
-hemoleucograma completa
-biochimie
-sumar urina
-hematologie

Examene radiologice:
-sistemul osteoarticular: integru
-sistemul morfofunctional (ficat,cai biliare, splina): in limite fiziologice
-sistemul nervos: fara semne neurologice de focar
-aparat uro-genital: fose renale libere

Interventii chirurgicale: -

Tratamente actuale:
-Fluoxetina
-Duloxetina
-Ibuprofen
-Diazepam

Altele: -

Comentarii personale:
Pacienta are nevoie de o foarte buna ingriire, si de o atentie sporita din partea celor apropiati,
deoarece este depresiva, si, aceasta poate duce la alte pericole.

45
 PLAN DE INGRIJIRE

Intocmit de: Petrean Siri-Daniela

Diagnostic medical: Episod Depresiv-Anxios

Manifestari de dependenta (semne si simptome): Tensiune interioara,

reducerea somnului, scaderea apetitului, valori ale tensiunii ridicate,
dificultate in concentrarea atentiei, tendinta de retragere sociala, idei
suicidare.

DEPARTAJAREA SIMPTOMELOR PE NEVOI

Nr. Crt. Nevoia Independent Dependent

1 Nevoia de a respira Respira normal X
2 Nevoia de a manca X Scaderea poftei
de mancare
3 Nevoia de a elimina Elimina normal X
4 Nevoia de a se misca si a Se misca normal X
avea o buna pozitie si singura
5 Nevoia de a dormi si a X Reducerea
se odihnii somnului,
datorita stresului
6 Nevoia de a se imbraca Se imbraca si se X
si dezbraca dezbraca singura
7 Nevoia de a mentine X Valori ale
functiile vitale in limite tensiunii ridicate
normale (150/85)

8 Nevoia de a fi curat, de a X Dezinteres fata

ingriji si proteja de masurile de
tegumentele igiena
9 Nevoia de a evita X Idei suicidare
 pericolele
10 Nevoia de a comunica X Lipsa de liniste
sufleteasca-
anxietate
11 Nevoia de a practica Asculta X
religia si de-a actiona
conform credintelor
proprii
12 Nevoia de a fi util si de a X Dificultate in
fi ocupat concentrarea
atentiei
13 Nevoia de a se recreea X Tensiune
interioara
14 Nevoia de a invata X Reintegrarea
sociala
-prevenirea
complicatiilor

Prioritati:
Din aceste 14 nevoi, cele mai prioritare sunt: nevoia de a dormi si odihnii, nevoia de a mentine
valoarea tensiunii arteriale in limite normale, si nevoia de a invata.
47