Modulul 24 - DERMATOLOGIE ȘI NURSING SPECIFIC

 Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire a bolnavilor cu afecțiuni dermatologice și

boli cu transmitere sexuală
 Aplicarea măsurilor de asepsie, antisepsie, protecție și securitate în muncă
 Aplicarea îngrijirilor de bază: igienă, alimentație, eliminare, supraveghere, mobilizare,
transport
 Monitorizarea și notarea parametrilor fizici și a funcțiilor vitale și vegetative.
 Stabilirea diagnosticelor de nursing, analiza calității îngrijirilor și completarea planului de
îngrijire.
 Participarea la recoltări, investigații și tratamente sub supraveghere
 Realizarea de acțiuni educative cu pacienții / familia pentru un stil de viață sănătos,
prevenirea și combaterea bolilor venerice și dermatozelor cu răspândire în masă, cunoașterea
metodelor de depistare a bolilor venerice.

1
 1. CAZUL NR 1
CULEGEREA INFORMAȚIILOR

UNITATEA SANITARĂ:Spitalul Județean de Urgență

LOCALITATEA:CRAIOVA

SECȚIA: DERMATOLOGIE (INFECTIOASE) Nr. F.O. NEINFORMABIL

INFORMAȚII SOCIALE:

Nume : S Prenume: B.Ș Vârsta:3 ANI

Sex:M

Domiciliul:CRAIOVA

Ocupație: PREȘCOLAR Stare familiala:COPILUL PROVINE DINTR-O FAMILIE FOARTE

BUNĂ,ORGANIZATĂ,FĂRĂ PROBLEME SOCIO-ECONOMICE,LOCUIEȘTE ÎMPREUNĂ CU PĂRINȚII ȘI O SORĂ
MAI MARE,ÎNTR-UN APARTAMENT CU 3 CAMERE.MAMA ESTE CONTABILĂ,IAR TATĂL OFIȚER

Religie: ORTODOX Naționalitate:ROMÂNĂ

Condiții de viață și de muncă:FOARTE BUNE

Obişnuinţe: consum de: Alcool NU Tutun: NU

Cafea NU Droguri NU

Data internării: 5.02.2023 Data externării: 12.02.2023

Motivele internării:FEBRĂ 39,5 0 C,DISFAGIE CU REFZUL ALIMENTAȚIEI,DURERI ÎN

GÂT,VĂRSĂTURI,CEFALEE,MASCA FILATOV(FACIES PĂLMUIT),ERUPȚIE ERITAMETOASĂ CUTANATĂ DE
CULOARE ROȘU APRINS,ASPRĂ LA ATINGERE.

Istoricul bolii: DEBUTEAZĂ ÎN URMĂ CU 24 ORE

2
Diagnostic la internare: SCARLATINĂ

Diagnostic la externare: SCARLATINĂ ÎN DESCUAMAȚIE

Medicul care îngrijește: Confidențial

Antecedente heredo-colaterale: NU

Antecedente personale: -fiziologice:NU

-patologice:NU

INFORMAȚII FIZICE

Greutate: 20 KG Inălțime: 110 CM

CAP

Aspectul și culoarea tegumentelor: ROȘII

Aspectul și culoarea gurii: NORMALĂ,DAR PALIDĂ ÎN JURUL EI

Aspectul și culoarea buzelor: USCATE

Aspectul și culoarea limbii:ALB-CENUȘIE

Aspectul și culoarea dinților:ALBI

Aspectul și culoarea nasului:NORMALĂ

Aspectul și culoarea părului:BLOND ÎNGRIJIT

Probleme auditive:NU

Probleme vizuale:NU

Semne particulare:NU

3
 TRUNCHI

Semne particulare:NU

Aspectul și culoarea tegumentelor:ERITEM CUTANAT CU PETE ROȘII ASPRE

Aparat respirator : NORMAL

Aparat cardiovascular: PULS MĂRIT DATORITĂ AGITAȚIEI

Aparat digestiv:ABDOMEN NEDUREROS LA PALPARE

Aparat urogenital:NORMAL

Sistem osteo-articular:INTEGRU

S.N.C. CONȘTIENT

R.O.T. BILATERAL

MEMBRE

Semne particulare:NU

Aspectul și culoarea tegumentelor: NORMAL

Mobilitatea articulară:INTEGRĂ

Probleme în legătură cu mersul:- teren plat:NU

- scări:NU
dreptace

Se scoală: singur

4
 OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

Regim: nu

Apetit : DA Nr. de mese :3

Alimente preferate, băuturi preferate:DULCIURI,SUCURI,FRUCTE

Alimente pe care nu le poate consuma:-

Mod de servire a mesei: - ajutat

- în salon - în sala de mese

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

Toaleta: ajutat

Se spală pe dinți: ajutat

Se piaptănă: ajutat

Se îmbracă: ajutat

Se dezbracă: ajutat

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

Scaun - frecvența: NORMALĂ Urina - frecvența :NORMALĂ

-miros:NU - miros:NU

-aspect: NORMAL - aspect: LIMPEDE

- cantitate: - - cantitate:-

5
 OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Probleme privind somnul: NU

Utilizează sedative: NU

Activitatea sexuală: NU

Activitatea fizică:NU

COMPORTAMENTUL PACIENTULUI

Ii place să fie cu alții ….

Atitudinea în timpul culegerii datelor: IRASCIBIL

Atitudinea familiei față de bolnav:BUNĂ

Atitudinea personalului medical:BUNĂ

Mod de a petrece timpul liber :ÎMPREUNĂ CU PĂRINȚII

INFORMAȚII MEDICALE

Grupa sanguină: A II Rh:NEGATIV

Alergii - alimente NU
- medicamente NU
- animale NU
- altele NU
Impresii de la spitalizările anterioare : -
Tratament urmat înaintea spitalizării : -
Tratament actual:-

6
 INVESTIGAŢII EFECTUATE
Examen de laborator:EXUDAT FARINGIAN,SUMAR DE URINĂ , VSH,
HEMOLEUCOGRAMA, CREATININA,GLICEMIA,ASLO

7
 Nevoia fundamentală Ziua 1 Nivel depend Ziua 3 Nivel La externare Nivel
T.punctaj depend depend
5.02.2023 8.0282023 T.punctaj 12.02.2023 T.punctaj
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
A respira și a avea o bună X DEPENDEN-ȚĂ X DEPEN- X INDEPEN-
circulație MAJORĂ DENȚĂ DENT
A bea şi a mânca X 37 PCT X MODERAT X 14 PCT
Ă
A elimina X X X
19 PCT
A se mişca şi avea o bună X X X
postură
A dormi și a se odihni X X X

A se îmbrăca/dezbrăca X X X
A menţine temperatura X X X
corpului normale
De a fi curat, îngrijit și a proteja X X X
tegumentele
De a evita pericolele X X X
De a comunica X X X
De a acţiona X X X
după credinţe și valori
De a fi preocupat în vederea X X X
realizării
De a se recreea X X X

De a învăţa X X X

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

Nivel 2: dependenţă moderată: 15-28; Nivel 4: dependenţă totală : 43- 56

8
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
FUNDAM.
NURSING AUTONOME DELEGAT
PROBLEMA
P.E.S. INVESTIGA TRATAMENT
ȚII

1.NEVOIA OBSTRUCȚIA 1.DEZOBSTRU- -asigurarea repausului la pat, - Exudat PENICILINA PACIENTUL

DE A CĂILOR AREA CĂILOR schimbarea lenjerie de pat faringian, I.V.
RESPIRA ȘI RESPIRATORII RESPIRATORII ASLO, CONFORM RESPIRĂ MAI
A AVEA O CAUZATĂ DE ȘI UȘURAREA și de corp curate, salon bine VSH,TGP RECOMAN- UȘOR DUPĂ
BUNĂ PROCESUL RESPIRAȚIEI aerisit (microclimat TGO, DARII 48 ORE
CIRCULAȚIE INFLAMATOR ȘI CÂT MAI UREE, MEDICULUI
adecvat de 20-22°C)
INFECTO- CURÂND CREATINI
CONTAGIOS,MANI- POSIBIL,ÎN -măsurarea, notarea NĂ, -PICĂTURI
FESTAT PRIN MAXIM 48 ORE SUMAR NAZALE
HIPERTROFIE frecvenței respirațiilor DE
-NUROFEN
FARINGO- URINĂ,
AMIGDALIANA ȘI -comunicarea cu aparținătorii cu HEMOLE
privire la complicații -ALGOCAL-
RESPIRAȚIE UCOGRA MIN LA
SUPERFICIALĂ MA NEVOIE
2.NEVOIA DIFICULTATEA DE PACIENTUL SĂ -efectuarea bilanțului hidric cu -MOLDAMIN PACIENTUL
DE A BEA ȘI A SE ALIMENTA FIE REGLAT ceaiuri calde pentru dezobstruarea I.M. A 7 A ZI ESTE
A MÂNCA CAUZATĂ DE HIDRO- căilor respiratorii superioare HIDRATAT ȘI
PROCESUL ELECTROLITIC -APLICAREA ALIMENTAT
INFLAMATOR ȘI IN 24 ORE -asigurarea regimului igienic DE CREMĂ CUM TREBUIE
INFECȚIOS,DAR ȘI CU ÎN 24 ORE
-dietetic: regim hidro-lacto-
DURERILOR LA VITAMINA A
ÎNGHIȚIRE, zaharat (lacto pt refacerea florei ÎN ZONELE
MANIFESTATĂ PRIN intestinale) INGHINALE
APORT
INSUFICIENT DE -explic aparținătorului importanța
LICHIDE,DISFAGIE, consumului de lichide în cantități
OBOSEALĂ mici pentru a se rehidrata și a
favoriza fluidificarea secrețiilor

3.NEVOIA DIFICULTATE DE A PACIENTUL SĂ -asigur orele de somn necesare PACIENTUL

DE A DORMI DORMI, CAUZATĂ DOARMĂ vârstei DOARME ȘI
ȘI A SE DE SUFICIENT ȘI SE
-explic însoțitorului necesitatea
9
ODIHNI PRURIT,MANIFES- SĂ SE respectării orelor de odihnă și ODIHNEȘTE
TATĂ PRIN ODIHNEASCĂ somn pentru refacerea CORESPUN-
ERUPȚIILE SATISFĂCATOR organismului epuizat de boală ZĂTOR DUPA
CUTANATE ȘI ÎN 48 ORE 48 ORE
OBOSEALĂ -aerisesc salonul păstrând o
temperatură corespunzatoare de
20-22 0 C

4.NEVOIA HIPERTERMIE PACIENTULUI -masurarea temperaturii dimineața PACIENTUL

DE A-ȘI CAUZATĂ DE SĂ I SE SCADĂ și seara și notarea în foaia de PREZINTĂ O
MENȚINE PROCESUL INFECTO- TEMPERATURA observație TEMPERATU-
TEMPERA- CONTA- ÎN 48-72 ORE RĂ ÎN LIMITE
TURA GIOS,MANIFESTAT MAXIM -aplicarea compreselor reci NORMALE ÎN
CORPULUI PRIN 72 ORE
ÎN LIMITE FEBRĂ,CEFALEE
NORMALE

5.NEVOIA ALTERAREA -PACIENTUL SĂ -asigurarea lenjerie de corp și de ÎN URMA

DE A-ȘI INTEGRITĂȚII NU DEVINĂ O pat curate ÎNGRIJIRILOR
MENȚINE MUCOASELOR ȘI SURSĂ DE ACORDATE
TEGUMEN- TEGUMENTELOR, INFECȚIE -igienizarea tegumentelor MUCOASELE
TELE ȘI CAUZATE DE ȘI
-PACIENTUL SĂ și a mucoaselor zilnic
MUCOASE- ERUPȚIILE TEGUMENTE-
LE CURATE PREZINTE LE ÎNCEP SĂ
CUTANATE,MANI- -igienizarea mucoasei bucale prin
ȘI ÎNGRIJITE MUCOASELE ȘI REVINĂ LA
FESTATE PRIN gargară
TEGUMENTELE NORMAL
EXANTEM
NORMALE ÎN 7 -netransportarea în mediul DUPĂ 7 ZILE
MACULO-PAPULO-
ZILE familial al obiectelor contaminate
ERITEMATOS,LIM-
BĂ SMEURIE ȘI
BUZE USCATE

10
 FOAIE DE TEMPERATURĂ
Numele S. Prenumele B.Ș Anul 2023 luna. FEBRUARIE.Nr. salon 1..Nr. pat 1
Ziua
Zile de boalå
Resp.

Temp
T.A.

Puls

D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S

3 3 18 41
5 0 0 O

3 2 14 40
0 5 0 O

2 2 12 39
5 0 0 O

2 1 10 38
0 5 0 O

1 1 37
80
5 0 O

1 36
5 60
0 O

Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături

11
 EVALUAREA CAZULUI NR 1

PACIENTUL ÎN VÂRSTĂ DE 3 ANI A FOST INTERNAT CU URMĂTOARELE SIMPTOME:FEBRĂ 39,5 0

C,DISFAGIE,VĂRSĂTURI ȘI APARIȚIA UNEI ERUPȚII CUTANATE ,LA INTERNARE FIIND DIAGNOSTICAT DE
CĂTRE MEDIC CU SCARLATIN.DUPĂ CELE 7 ZILE DE SPITALIZARE,DE TRATAMENT,SUPRAVEGHERE,TOATE
OBIECTIVELE PROPUSE AU FOST ÎNDEPLINITE,IAR PACIENTUL ESTE EXTERNAT ÎN STARE
BUNĂ.PACIENTUL SE ALIMENTEAZĂ CORESPUNZĂTOR,ARE UN SOMN LINIȘTIT ȘI ESTE CALM.

LA EXTERNARE SE RECOMANDĂ TRATAMENT CU MOLDAMIN ODATĂ PE SAPTĂMÂNĂ,EFECTUAREA DE

HLG,VSH,ASLO ȘI FIBRINOGEN LA 14 ȘI 30 ZILE DE LA EXTERNARE,DAR CEL MAI IMPORTANT IZOLAREA
LA DOMICILIU ÎNCĂ 2 SĂPTĂMÂNI ÎNAINTE DE A FI INTRODUS ÎN COLECTIVITATE.

DIAGNOSTIC LA EXTERNARE:SCARLATINĂ ÎN DESCUAMAȚIE

12