Caiet de Practică

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „CHRISTIANA” PITEŞTI
CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

FORMA DE ÎNVĂȚĂMÂNT: CURSURI DE ZI
CAIET DE PRACTICĂ
Coordonatori:
M.I. Gr. 1, STĂNESCU MIHAELA
M.I. TĂNASE CRISTIANA
M.I. POPESCU MAGDALENA
M.I. CEBOTARI INA
ANUL 2
ELEV,
_________________________
1
Modulul 19 - BOLI INFECȚIOASE ȘI NURSING SPECIFIC
- Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire a bolnavilor cu boli infecto-contagioase

- Aplicarea măsurilor de asepsie, antisepsie și de protecție și securitate în muncă
- Aplicarea îngrijirilor de bază: igienă, alimentație, eliminare, supraveghere, mobilizare, transport
- Monitorizarea și notarea parametrilor fizici și a funcțiilor vitale și vegetative.
- Stabilirea diagnosticelor de nursing, analiza calității îngrijirilor și completarea planului de îngrijire
pentru un pacient
- Participarea la recoltări, investigații și tratamente sub supraveghere
- Realizarea de acțiuni educative cu pacienții / familia pentru un stil de viață sănătos.
2
1. CAZUL NR 1
CULEGEREA INFORMAȚIILOR
UNITATEA SANITARĂ:
LOCALITATEA:
SECȚIA:Contagioase
INFORMAȚII SOCIALE:
Nume : Prenume: Vârsta:

Sex:
Domiciliul:
Ocupație: Stare familiala:
Religie: Naționalitate:
Condiții de viață și de muncă:
Obişnuinţe: consum de: Alcool _____ ; Tutun: _____
Cafea ______ ; Droguri _____
Data internării: Data externării:

Motivele internării:
Istoricul bolii:
Diagnostic la internare:
Diagnostic la externare:
Medicul care îngrijește: Confidențial
3
Antecedente heredo-colaterale:
Antecedente personale: -fiziologice:
-patologice:
INFORMAȚII FIZICE
Greutate: Inălțime:
CAP
Aspectul și culoarea tegumentelor:
Aspectul și culoarea gurii:
Aspectul și culoarea buzelor:
Aspectul și culoarea limbii:
Aspectul și culoarea dinților:
Aspectul și culoarea nasului:
Aspectul și culoarea părului:
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat cardiovascular:
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
Sistem osteo-articular:
Sistem ganglionar-limfatic:
S.N.C.
R.O.T.
4
MEMBRE
Semne particulare:
Mobilitatea articulară:
Probleme în legătură cu mersul:- teren plat:
- scări:
Stângace / dreptace
Se scoală: ajutat singur
OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

Regim: da /nu urmat înțeles
Alimente permise:
Mod de repartizare a alimentelor permise:
Alimente interzise:
Apetit :
Mod de servire a mesei: - singur - ajutat
- în salon - în sala de mese
OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ
5
Toaleta: singur ajutat
Se spală pe dinți: singur ajutat
Se piaptănă: singur ajutat
Se rade : singur ajutat
Se îmbracă: singur ajutat
Se dezbracă: singur ajutat
OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

Scaun - frecvența: Urina - frecvența :
-miros: - miros:
-aspect: - aspect:
- cantitate: - cantitate:
OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Probleme privind somnul:
Utilizeaza sedative:
Activitatea sexuală:
Activitatea fizică:
COMPORTAMENTUL PACIENTULUI
Ii place să fie singur/ă ……cu alții ….
Atitudinea în timpul culegerii datelor:
Atitudinea familiei față de bolnav:
Atitudinea personalului medical:
Mod de a petrece timpul liber :
INFORMAȚII MEDICALE
Grupa sanguină: Rh:
Alergii - alimente
- medicamente
- animale
6
- altele
Impresii de la spitalizările anterioare :
Tratament urmat înaintea spitalizării :
Tratament actual:
INVESTIGAŢII EFECTUATE
Examen de laborator:
Radiografie:
Ecografie:
7
Nevoia fundamentală Ziua 1 Nivel Ziua 3 Nivel La externare Nivel
depend depend depend
T.punctaj T.punctaj T.punctaj
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
A respira și a avea o bună
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
A se mişca şi avea o bună
postură
A dormi și a se odihni
A se îmbrăca/dezbrăca
A menţine temperatura
corpului normale
De a fi curat, îngrijit și a
proteja tegumentele
De a evita pericolele
De a comunica
De a acţiona
după credinţe și valori
De a fi preocupat în vederea
realizării
De a se recreea
De a învăţa
Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

Nivel 2: dependenţă moderată: 15-28; Nivel 4: dependenţă totală : 43- 56
8
NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENȚII EVALUARE
FUNDAM. NURSING AUTONOME DELEGAT
PROBLEMA P.E.S. INVESTIGAȚII TRATAMENT
1.
2.
9
3.
10
4.
5.
11
FOAIE DE TEMPERATURĂ
Numele………..prenumele……….Anul......................luna...................Nr. salon………..Nr. pat…………..
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S D S
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
12
EVALUAREA CAZULUI NR 1
13
Modulul 21 : Medicină internă și nursing specific 2
- Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire a bolnavilor cu afecțiuni digestive, endocrine,

metabolice, renale
- Aplicarea măsurilor de asepsie, antisepsie și de protecție și securitate în muncă
- Aplicarea îngrijirilor de bază: igienă, alimentație, eliminare, supraveghere, mobilizare,
transport
- Monitorizarea și notarea parametrilor fizici și a funcțiilor vitale și vegetative.
- Stabilirea diagnosticelor de nursing, analiza calității îngrijirilor și completarea planului de
îngrijire pentru 3 pacienți.
- Participarea la recoltări, investigații specifice și tratamente sub supraveghere
- Realizarea de acțiuni educative cu pacienții / familia pentru un stil de viață sănătos.
14
1. CAZUL NR 1
UNITATEA SANITARĂ:Spitalul Județean de Urgență

LOCALITATEA:
SECȚIA: Gastroenterologie Nr. F.O. NEINFORMABIL
Sex:
Domiciliul:

Istoricul bolii:
-patologice:
15
INFORMAȚII FIZICE
CAP
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
S.N.C.
R.O.T.
MEMBRE
Semne particulare:
16
- scări:

Apetit : Nr. de mese :
Alimente preferate, băuturi preferate:
Alimente pe care nu le poate consuma:


-miros: - miros:
-aspect: - aspect:

17

Alergii - alimente
- medicamente
- animale
- altele
Tratament actual:
Radiografie:
Ecografie:
18
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
postură
corpului normale
proteja tegumentele
De a comunica
De a acţiona
realizării
De a se recreea
De a învăţa

19
1.
2.
20
3.
21
4.
5.
22
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
23
24
2. CAZUL NR 2

LOCALITATEA:Pitești
SECȚIA: UROLOGIE Nr. F.O. NEINFORMABIL
Sex:
Domiciliul:

Istoricul bolii:
-patologice:
25
INFORMAȚII FIZICE
CAP
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
S.N.C.
R.O.T.
MEMBRE
Semne particulare:
26
- scări:



-miros: - miros:
-aspect: - aspect:

27

Alergii - alimente
- medicamente
- animale
- altele
Tratament actual:
Radiografie:
Ecografie:
28
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
postură
corpului normale
proteja tegumentele
De a comunica
De a acţiona
realizării
De a se recreea
De a învăţa

29
1.
2.
30
3.
31
4.
5.
32
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
33
34
3. CAZUL NR 3
UNITATEA SANITARĂ:
LOCALITATEA:
SECȚIA: MEDICALĂ Nr. F.O. NEINFORMABIL
Sex:
Domiciliul:

Istoricul bolii:
-patologice:
35
INFORMAȚII FIZICE
CAP
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
S.N.C.
R.O.T.
MEMBRE
Semne particulare:
36
- scări:



-miros: - miros:
-aspect: - aspect:

37

Alergii - alimente
- medicamente
- animale
- altele
Tratament actual:
Radiografie:
Ecografie:
38
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
postură
corpului normale
proteja tegumentele
De a comunica
De a acţiona
realizării
De a se recreea
De a învăţa

39
1.
2.
40
3.
41
4.
5.
42
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
43
44
Modulul 23 : CHIRURGIE ȘI NURSING SPECIFIC 2
• Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire

• Particularitățile secțiilor de chirurgie toracică, cardiovasculară, ORL, oftalmologie
• Pregătirea preoperatorie psihică, fizică, generală și specială, pregătire locală în funcţie de starea
generala a bolnavului în urgență, cu risc operator.
• Aplicarea măsurilor de asepsie, antisepsie și de protecție și securitate în muncă
• Aplicarea îngrijirilor de bază: igienă, alimentație, eliminare, supraveghere, mobilizare, transport
• Monitorizarea și notarea parametrilor fizici și a funcțiilor vitale și vegetative.
• Stabilirea diagnosticelor de nursing, analiza calității îngrijirilor și completarea planului de
îngrijire pentru 3 pacienți.
• Participarea la recoltări, investigații și tratamente sub supraveghere
• Participarea la îngrijirea plăgilor, pansamente, bandaje.
• Realizarea de acțiuni educative cu pacienții / familia pentru un stil de viață sănătos.
• Autoevaluarea acțiunilor desfășurate în stagiile practice.
1. CAZUL NR 1
45
UNITATEA SANITARĂ:
LOCALITATEA:
SECȚIA: CHIRURGIE Nr. F.O. NEINFORMABIL
Sex:
Domiciliul:

Istoricul bolii:
-patologice:
INFORMAȚII FIZICE
46
CAP
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
S.N.C.
R.O.T.
MEMBRE
Semne particulare:
- scări:
47



-miros: - miros:
-aspect: - aspect:

48

Alergii - alimente
- medicamente
- animale
- altele
Tratament actual:
Radiografie:
Ecografie:
49
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
postură
corpului normale
proteja tegumentele
De a comunica
De a acţiona
realizării
De a se recreea
De a învăţa

50
1.
2.
51
3.
52
4.
5.
53
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
54
55
2. CAZUL NR 2
UNITATEA SANITARĂ:
LOCALITATEA:
SECȚIA: O.R.L. Nr. F.O. NEINFORMABIL
Sex:
Domiciliul:

Istoricul bolii:
-patologice:
56
INFORMAȚII FIZICE
CAP
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
S.N.C.
R.O.T.
MEMBRE
Semne particulare:
57
- scări:



-miros: - miros:
-aspect: - aspect:

58

Alergii - alimente
- medicamente
- animale
- altele
Tratament actual:
Radiografie:
Ecografie:
59
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
postură
corpului normale
proteja tegumentele
De a comunica
De a acţiona
realizării
De a se recreea
De a învăţa

60
1.
2.
61
3.
62
4.
5.
63
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
64
65
3. CAZUL NR 3

LOCALITATEA:
SECȚIA:OFTALMOLOGIE Nr. F.O. NEINFORMABIL
Sex:
Domiciliul:

Istoricul bolii:
-patologice:
66
INFORMAȚII FIZICE
CAP
Probleme auditive:
Probleme vizuale:
Semne particulare:
TRUNCHI
Semne particulare:
Aparat respirator :
Aparat digestiv:
Aparat urogenital:
S.N.C.
R.O.T.
MEMBRE
Semne particulare:
67
- scări:



-miros: - miros:
-aspect: - aspect:

68

Alergii - alimente
- medicamente
- animale
- altele
Tratament actual:
Radiografie:
Ecografie:
69
N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4 N1 N2 N3 N4
circulație
A bea şi a mânca
A elimina
postură
corpului normale
proteja tegumentele
De a comunica
De a acţiona
realizării
De a se recreea
De a învăţa

70
1.
2.
71
3.
72
4.
5.
73
Ziua
Zile de boalå
Temp
Resp.
Puls
T.A.
35 30 180 41O
30 25 140 40O
25 20 120 39O
20 15 100 38O
15 10 80 37O
10 5 60 36O
Lichide ingerate
Diureză
Scaune
Vărsături
74
75

Caiet de Practică

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caiet de Practică

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

ŞCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ „CHRISTIANA” PITEŞTI

CALIFICAREA PROFESIONALĂ: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

- Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire a bolnavilor cu boli infecto-contagioase

Nume : Prenume: Vârsta:

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

Mod de repartizare a alimentelor permise:

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

- Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire a bolnavilor cu afecțiuni digestive, endocrine,

UNITATEA SANITARĂ:Spitalul Județean de Urgență

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Grupa sanguină: Rh:

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

UNITATEA SANITARĂ:Spitalul Județean de Urgență

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Grupa sanguină: Rh:

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Grupa sanguină: Rh:

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

• Organizarea și planificarea activităţii de îngrijire

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Grupa sanguină: Rh:

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Grupa sanguină: Rh:

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

UNITATEA SANITARĂ:Spitalul Județean de Urgență

Data internării: Data externării:

OBIȘNUINȚE ÎN LEGĂTURĂ CU ALIMENTAȚIA

OBIȘNUINȚE DE IGIENĂ PERSONALĂ

OBIȘNUINȚE PRIVIND ELIMINĂRILE

OBIȘNUINTE PRIVIND ODIHNA

Grupa sanguină: Rh:

Nivel 1 : independent 1-14; Nivel 3: dependenţă majoră: 29-42;

S-ar putea să vă placă și