Semiologie medicala

generala
2

Elena Gologan
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală (2): examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală (2): examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
1. Foaia de observaţie clinică generala:
examenul clinic obiectiv
= starea prezentă
Cuprinde date de examen clinic:
general
pe aparate
examenul clinic = complet (din creştet pîna în tălpi)
Date ce trebuie consemnate

• Statusul psiho-fizic de ansamblu

• Disponibilităţile de participare la examenul obiectiv
• Posibilităţile de interrelaţie
• Atitudinea
 Explorările paraclinice

• Grupate după importanţa raportată specificului clinicii

• Unele obligatorii (de rutină)
• Protocoale complete, datate, semnate (asumarea
responsabilităţii)
• Solicitarea lor raportată beneficiilor aduse
• Cost/eficienţă
 Evoluţia

• Zilnic sau de cîte ori este nevoie

• Date subiective şi obiective
• Legate de boala pacientului
• Elemente aşteptabil modificabile
• Ameliorare/agravare
• Complicaţii
• Incidente şi accidente ale tehnicilor
• Efecte secundare sau adverse
Foaia de temperatură

Date zilnice pe momente: D şi S

Temperatură
Puls
Respiraţii
TA
Diureză
Scaune
Foaie suplimentară pentru intervale mai scurte
Foaia de medicaţie

• Zilnică
• Numele medicamentului (DCI)
• Forma de prezentare
• Dozele
• Ritmul de administrare
• Calea şi modul de administrare
 Epicriza

Rezumatul FO
Succint dar cuprinzator
Etapele prin care s-a ajuns la diagnostic (clinic și paraclinic)
Tratamentul prescris
Evoluţia sub tratament
Prognostic
Dispensarizare
Tratament la domiciliu
Termene de reevaluare
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală 2 : examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
2. Metode de examen clinic obiectiv

1. Inspecţia
2. Palparea
3. Percuţia
4. Ascultaţia
Metode de examen clinic obiectiv

Au valoare diferită raportată:

1. Organului sau sistemului

2. Entității patologice
a. inspecţia

• Cea mai veche metodă

• Probabil cea mai importantă
• De la primul contact
• Valoare extremă pentru unele boli
tehnica inspecţiei

• Pacientul aşezat în faţa medicului

• Pe segmente: cap-gît-torace-abdomen-membre
• Se repetă posterior
inspecția
• Se observă pacientul
• Examinare completă
• Lumina convenabilă
• NU ne atingem de pacient
inspecția

1. Statică
• Spontana = atitudinea
• Dictată
2. Dinamică
• Miscari spontane
• Miscari dictate
inspecția

• Nuantele spontane sunt mai semnificative decit atitudinea

si miscarile controlate

• Distragerea atentiei prin dialog >> atitudini mai putin

“controlate”
b. palparea

• Poate incepe de la primul contact cu pacientul cu “strânsul

mâinii”
• Modalitati:
• Superficiala
• Profunda
• Monomanuala
• Bimanuala
• Digitala
 palparea

• Superficiala >> informații asupra tegumentelor:

• Hidratare
• Troficitate
• Sudoratie
• “uzura” tegumentară
• Temperatura
• Sensibilitate
• Existenta de procese patologice: tumori, cicatrici…
! Uneori are valoare patognomonică: crepitatiile subcutanate
 palparea

• Profunda > informatii aspura organelor:

• Dimensiune
• Consistenta
• Aspectul suprafetelor abordabile clinic
• Sensibilitate
• Mobilitate
 tehnica palpării

1. Poziţii diferite: decubit dorsal, lateral, ventral, ortostatism

2. Nu se face peste haine
3. Se priveşte mimica bolnavului
4. Mîinile calde
5. Poziţie de preferat la dreapta bolnavului
 tehnica palpării

• Orice metodă este bună

• Scop: obţinerea maximală de date

• !!!Se face în totalitate

• Combinată cu inspecţia
• Poate servi ca metoda de încurajare a pacientului
Sunetele de percuţie

Diferite ca: intensitate, tonalitate şi timbru

Sunetul sonor: intensitate mare şi tonalitate joasă
Plamîn – netimpanic
Abdomen – timpanic (timbru muzical)
Sunetul mat: intensitate mică şi tonalitate mare
ţesuturi şi organe fără conţinut aeric (ficat, splina, muşchi)
Sunetul submat: amestec al celor 2 definite anterior
d. ascultaţia

Metoda ideală pentru patologia cardio-respiratorie, dar nu

numai
Metode practice:
• Directă (nemediată)
• Indirectă (mediată): cu un facilitator de transmisie +
amplificator de sunete = stetoscop
tehnica ascultaţiei

• Liniste în jur
• Aplicare festă
• Olive aliniate CAE
• Evitarea artefactelor
• Acoperirea întregii suprafeţe de interes
ce ascultăm?

• Sunete ce iau nastere în corpul uman

• Cardiovascular
• Respirator
• Definirea normalului
• Diferențe fiziologice:
• Făt - copil – adult
• IMC
• Sex
• Gradul de antrenament fizic
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală 2 : examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
atitudinea

• poziţia adoptată de bolnav

• în mod spontan
• dictată de obţinerea unui disconfort minim
• relaţionat unei anumite boli
atitudinea

1. Normală
2. Pasivă: nereactivă, adinamică, flască, nu poate
schimba poziţia
3. Forțată: sugestivă pentru o anumită afecțiune, pentru
a calma un simptom
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală (2) : examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
faciesul

• Ansamblul trasaturilor fizice şi expresive

ilustrative unei anumite boli
• Facies # expresia feței
• Nu: vesel, frumușel, caraghios, supărat, distins
etc
• Numai corelat cu o afecțiune pe care o sugerează
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală 2 : examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
 statura/înalţimea

Definită pe criteriul majorității gaussiene

Variații normale cu:
• Vîrsta
• Regiunea geografică
• Constelația genetică
• Alimentația
• Activitatea fizică
• Norma medie a epocii : crește cu calitatea vieții și cu stilul
alimentar
• + 3-5 cm in ultimul secol in Europa
• Olandezii si britanicii 1960-2000 + 15 cm
 Statura normală

165: 135-200cm
Înaltă
Medie
Scundă
România: statura medie: 172 B si 157
F (2007)
• Cea mai rapidă creştere: primul an şi
pubertate
• Definitivă la 22 ani
• Aparat de măsurare: taliometru
• Măsurare dimineața
statura

• Selecție naturală: Bărbați înalți – femei

medii (Sardinia) : sanse maxime de
reproducere

• Cei mai înalți din lume: Serbia,

Muntenegru
• Cei mai mici europeni: Portugalia

• Regresie liniară față de medie:

Copiii mai înalți decât părinții au părinți sub medie
Copiii mai scunzi decât media au părinți peste medie
nanismul

• Armonic: hipofizar (STH) sau hepatic

(somatomedina)

• Disarmonic: tiroidian, acondroplazia, sdr Turner

 agenda

1. Foaia de observatie clinică generală 2 : examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
 Tipul constituțional

Reflectă apariția somato-psihică a subiectului

interrelaționată cu decorul socio-uman
Tipul constituțional

Actual: De la Hipocrate:
1.normostenic, 1.sangvin
2.astenic, 2.coleric
3.hiperstenic 3.flegmatic
4.melancolic
agenda

1. Foaia de observatie clinică generală 2 : examenul clinic

obiectiv, evoluţia şi epicriza
2. Metode de examen clinic obiectiv
3. Atitudinea
4. Fizionomia
5. Statura
6. Tipul constituţional
7. Starea de nutriţie
starea de nutriție

• Formula Broca: cm peste 1 m = masa

• Grosimea pliului cutanat < 15 mm (toracic, abdominal,
coapsă)
• IMC=masa/statura²
• Circumferința abdominală și gluteo-femurală
• Prezența bulei lui Bichat
anomalii ale stării de nutriție

! Sunt consecințele unei nutriții

patologice
1. Obezitatea ! Nu toate anomaliile de nutriție
2. Deficitul ponderal (pe considerente actuale)
generează anomalii ale stării de
nutriție cu relevanță clinică >>
redefineste normalul!
Obezitatea: definiție

• Masă corporală cu > 10% față de cea ideală

• Prin panicul adipos

Nu este obezitate:
• Creșterea masei musculare: culturiști
• Edemul generalizat: anasarcă
• Nu se poate aprecia corect în sarcină
Obezitatea

Clasificare pe grade Clasificare clinica

• Ușoară: 10-30%
• Medie: 30-50% 1.Generalizată
• Severă: peste 50% 2.Segmentară (androidă sau
ginoidă)

!!!! CAUZA
 concluzii
• Metode de examen clinic = valoare diferită
Inspecția
Palparea
Percuția
Ascultația
• Faciesul ≠ aspectul feței
• Tip constituțional – tip comportamental
• Anomalii de greutate:
Obezitatea < psihică
Deficite ponderale < cauze multiple (întreaba)