Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Locul si importanta
semiologiei
Convorbirea cu bolnavul
Conf. Dr. Laura Iliescu
PREAMBUL
Hipocrate naintea terapiei, zeii
nemuritori au aezat diagnosticul
W. Osler learn to see, learn to hear,
learn to feel, learn to smell and to know
that by practice alone you can become
expert
Definitii
Semiologia Medicala este disciplina care se ocupa cu
descrierea si interpretarea simptomelor si semnelor de
boala .
Simptomul
1. este o manifestare a bolii relatata de pacient n cursul
anamnezei
2. are o coloratura subiectiva
3. este dependent de alti factori ( perceptie, cultura, nivel
intelectual )
4. este de ordin :
general : durere, cefaleee, ameteli
local : sunt relativ specifice unor sisteme anatomice
hepatalgie ficat
disurie ap. urinar
dispnee ap. respirator
Definitii
Semnul
este o manifestare obiectiva a bolii
examinatorul o evidentiaz in cadrul examenului clinic
ex: icter, paloare, marire de volum a abdomenului,
bombarea unui hemitorace
Sindromul
reprezinta asocierea simptomelor si semnelor
este caracteristic mai multor entitati nosologice
( noso = boal)
ex. sdr. febril care nu constituie boala ca atare ci este sdr.
intalnit in mai multe boli
Explorari complementare (de laborator ):
uzuale :in mod obisnuit practicate la pacient indiferent de
boal
functionale : explorari imagistice, probe funcionale
SEMIOLOGIE
semeion semn
logos stiint, discurs
Semiologia este piatra fundamentala a diagnosticului ce poate
fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaza, a datelor
clinice care fundamenteaza si a datelor de laborator care-l
confirma.
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul
de a diagnostica cat mai corect si mai repede.
Semiologia se foloseste de simptome, semne, sindroame la care
se adaug investigaiile paraclinice care ar trebui s fie tintite
pentru sustinerea diagnosticului
stabilirea diagnosticului
urmarea corect a tratamentului
recuperarea medical
reintegrarea socio-profesional
nume,
vrsta,
sex,
adresa i numr de telefon,
grup sanguin,
alergii
stare civil,
locul de munc i ocupaia,
data i ora internrii,
dg. de trimitere i dg. la internare.
VARSTA
Imprim anumite particulariti ale bolilor depinznd de ea
IN COPILRIE
bolile infecto-contagioase (scarlatina, rujeola, rubeola, varicela,
tusea convulsiv)
boli congenitale
rahitismul
IN ADOLESCEN
angina streptococic cu complicaiile ei,
reumatismul articular acut,
glomerulonefrita acut
hepatita acut viral,
tuberculoza pulmonar,
boli hormonale legate de pubertate
VARSTA
Adulii pot avea orice patologie
unele fiind urmare a unor boli din copilrie (stenoza mitral, insuficiena
mitral, insuficiena cardiac)
boli congenitale-hipertensiunea arterial esenial, anemii hemolitice, ulcerul
gastro-duodenal;
VARSTA
boli ctigate prin anumite obiceiuri, alimentaie, alcool, fumat,
stress:
hemopatii maligne
cancer
VRSTNICII
au o patologie specific legat de
ateroscleroz
lacunarism cerebral
boli neurologice
reumatismul degenerativ
emfizemul pulmonar
cancere cu diferite localizri
infarctul miocardic
boala Alzheimer
Sexul
Femeile
au aspecte fiziologice legate de:
menarh
graviditate
menopauz
au boli specifice :
metroanexite,
fibrom uterin,
chiste ovariene,
cancerul de col i corp uterin.
mai frecvent apar stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza
biliar, colitele, infeciile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele,
lupusul eritematos diseminat, poliartrita reumatoid, cancerul mamar
Sexul
Femeile
mai frecvent :
stenoza mitral, astmul bronic, colecistite, litiaza biliar, colitele,
infeciile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul
eritematos diseminat, poliartrita reumatoid, cancerul mamar
Brbaii:
orhiepididimita, adenomul i cancerul de prostat, cancerul
testicular; hemofiliile
mai frecvent apar stenoza i insuficiena aortic, infarctul
miocardic, cordul pulmonar cronic, broniectazia, ulcerul
duodenal, guta, cancerul bronho-pulmonar, spondilita
anchilozant, trombangeita obliterant etc
Partea a 2-a
Anamneza
Motivele internarii
Antecedente heredo-colaterale
Antecedente personale fiziologice
Antecedente personale patologice
Conditii de viata si munca
Comportamente
Medicatie de fond
Istoricul bolii
ANAMNEZA
este metoda prin care examinatorul obine date de la
pacient ,anturajul sau aparinatorii lui cu privire la:
starea de sntate i de boal
mediul ambiental
METODE DE EFECTUARE A
ANAMNEZEI
Monologul ( Ascultarea) :
permite pacientului s-i exprime suferinele sale
examinatorul poate observa mimica , gestica n timp
ce pacientul i exprim suferinele sale
diminu starea de tensiune ntre pacient i
examinator cnd pacientul este lsat s vorbeasc
liber
dac acesta ns divagheaz de la subiectul urmrit,
trebuie s fie ntrerupt politicos cu ntrebri scurte
( ex. de cnd a aprut ?)
Interogatoriul ( Interviul ) :
Examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele
acestuia
ntrebrile sunt :
nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu )
deschise ( permit pacientului s rspund prin fraze i
s dezvolte subiectul respectiv )
Observaie :
ceea ce percepi ( cu simul, auzul, vzul)
!!!!! leading questions (Nu-i asa ca....?)
Datele Biografice Ale Pacientului :
vrsta :
genul biologic ( sexul feminin/ masculin)
MOTIVELE INTERNARII
cuprind semnele i simptomele pe care le poate preciza
pacientul
de regul 2-3 simptome -de ordin general sau local
utilizeaz limbajul medical
ex. durerea este descris n legtur cu localizarea
topografic anatomic nu cu localizare de organ
corect durere epigastric nu durere de stomac
durere retosternal nu durere cardiac
MOTIVELE INTERNARII
Exemple
1. dureri precordiale, palpitaii, dispnee dup efort ne
orienteaz spre o boal cardiac
2. tuse productiv, junghi toracic, febr spre o infecie
pulmonar
3. disurie, dureri lombare, frisoane, febr, urini tulburi spre
o infecie urinar
ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE (APF):
Menarha ( apariia primei menstruaii ; n mod normal
menarha apare la aprox. 12 ani ; cnd este > 14 ani este
pubertate ntrziat cu cauze frecvente : endocrine,
metabolice )
Succesiunea i regularitatea ciclului menstrual ( n mod
normal ciclul menstrual este la 28 de zile) ;
Durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ),
cantitate normal de snge eliminat 150 175 ml per ciclu
menstrual) ;
Nr. de nateri ( sarcini i mprejurri legate de acestea , nr.
de copii nscui vii / decedai ; nateri normale / cezariene) ;
Nr. avorturi i luna de sarcin n momentul avortului ;
cauze poteniale ;
ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE (APF):
Tulburri de ciclu menstrual :
amenoree ( absena c. menstr. ) ;
oligomenoree ( rare sau cantiti sczute ) ;
hipermenoree ( abundent ) ;
menoragie ( durata fluxului menstrual > 10 zile) ;
metroragie ( sngerri uterine n afara ciclului
menstrual ) ;
menopauza ( ncetarea c. menstr. : fiziologic la 45-50 ani
sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine ex. boli tiroidiene ;
chirurgicale ex. histerectomie ; dup radioterapie )
vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei care
pot determina apariia unor alte boli: HTA, boli endocrine,
osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau uterin etc
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE (APP)
bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n
momentul internrii mai ales cele corelate cu motivele
internrii
se menioneaz data apariiei acestora
boli infecioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola, varicela,
hepatit acut viral, angina streptococic, malarie
boli cu transmitere sexual : gonoree, luess, HIV
boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice
ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE (APP)
Unele boli anterioare pot avea urmri n timp:
scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate
determina GNA sau RPA cu cardit reumatismal,
valvulopatii, insuficien cardiac
Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz
diverse tratamente anterioare injectabile, transfuzii n
antecedente
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele,
intoxicaiile, tratamente medicamentoase mai
ndelungate, iradieri terapeutice.
CONDIIILE DE VIA
Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc
pot constitui elemente de risc pentru apariia i
agravarea unor boli
Locuinta (nr. de camere raportat la nr. de membri,
condiii aer/frig/mucegai /etc)
Locul de munc i profesia :
nivelul de instruire,
tipul de efort ,
factor de microclimat;
profesiuni cu potenial risc de mbolnvire
CONDIIILE DE VIA
Cele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt:
mineritul
morritul
industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor
Un factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu
este stressul
Alimentatia dezorganizata, excesul de glucide, lipide
Suport social
Pshihotraume acuze somatoforme
COMPORTAMENTE
Fumat
pachete.an (P.A.) = Nr pachete/zi * De cati ani fumeaza
Consum alcool
1 unitate = 12 g alcool pur = 1 bere (350 ml) = 1 pahar vin (150 ml) =
1 shot de tarie (40 ml).
Consum de alcool
Risc minim
Risc crescut
Determin cu
siguran o afectare
somatic sau psihic
Barbati
20 UIA / sptmn
21 36 UIA /
sptmn
36 50 UIA /
sptmn
peste 50 UIA /
sptmn
Femei
14 UIA / sptmn
15 - 24 UIA /
sptmn
24 35 UIA /
sptmn
peste 35 UIA /
sptmn
MEDICATIA DE FOND
Denumire- doza- numar de prize- durata
tratamentului
Atentie la:
Anticoagulante, antiagregante plachetare
Antibiotice
Tratamente injectabile (insulina!)
Alte moduri de administrare (clisme/
supozitoare, aerosoli, )
ISTORICUL BOLII
Pacient in varsta de 47 ani, fumator (40 p.a.),
consumator cronic de etanol, cu AHC cardiovasculare
(tatal- AVC la 40 de ani), cunoscut cu litiaza veziculara,
hepatopatie toxic- nutritionala, dislipidemie, BPOC
stadiul II GOLD, se prezinta pentru epigastralgii.
DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie
este simptomul complex ce include componentele elementare
afectivo-emoionale i motivaionale rezultate din experiena
individual
se menioneaz :
localizarea ;
iradierea ;
condiiile de apariie ( factor declanator) ;
factorul de calmare ( ameliorare ) ;
intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ;
durata ( minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn ) ;
simptome asociate ( grea, vrsturi ) ; calitatea durerii ( ex. ca o
arsur sau ca o lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra
calitii vieii ;
ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ? cnd ? de cnd ?
cum ? ct ?
DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie
este simptomul complex ce include componentele
elementare afectivo-emoionale i motivaionale rezultate
din experiena individual
Se menioneaz :
localizarea
iradierea
condiiile de apariie ( factor declanator)
factorul de calmare ( ameliorare )
intensitatea ( severitatea descris de pacient )
durata ( minute / ore)
ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn )
DUREREA
DUREREA
Cronic ( Sindrom Caracteristic Bolilor Cronice)
ntrebrile de mai sus se urmresc n evoluia cronologic
cnd a fost prima dat
ce a fcut
ce tratament a urmat
a cedat sau nu
apare progresiv sau nu
se acutizeaz
asociate frecvent cu medicamente antalgice sau alte
medicamente specifice
trebuie aflat substratul etiologic n aceste situaii
Durerea:
P= provocatori si paliativi
Q= calitate/ caracter: arsura, intepatura
R= regiune + iradiere
S= severitate/ intensitate
T= timpul aparitiei si durata