Cursul 1:

Locul si importanta
semiologiei
Convorbirea cu bolnavul
Conf. Dr. Laura Iliescu

PREAMBUL
Hipocrate naintea terapiei, zeii
nemuritori au aezat diagnosticul
W. Osler learn to see, learn to hear,
learn to feel, learn to smell and to know
that by practice alone you can become
expert

Definitii
Semiologia Medicala este disciplina care se ocupa cu
descrierea si interpretarea simptomelor si semnelor de
boala .
Simptomul
1. este o manifestare a bolii relatata de pacient n
cursul anamnezei
2. are o coloratura subiectiva
3. este dependent de alti factori ( perceptie, cultura,
nivel intelectual )
4. este de ordin :
general : durere, cefaleee, ameteli
local : sunt relativ specifice unor sisteme anatomice
hepatalgie ficat
disurie ap. urinar
dispnee ap. respirator

Definitii
Semnul
este o manifestare obiectiva a bolii
examinatorul o evidentiaz in cadrul examenului clinic
ex: icter, paloare, marire de volum a abdomenului,
bombarea unui hemitorace
Sindromul
reprezinta asocierea simptomelor si semnelor
este caracteristic mai multor entitati nosologice
( noso = boal)
ex. sdr. febril care nu constituie boala ca atare ci este sdr.
intalnit in mai multe boli
Explorari complementare (de laborator ):
uzuale :in mod obisnuit practicate la pacient indiferent de
boal
functionale : explorari imagistice, probe funcionale

SEMIOLOGIE
semeion semn
logos stiint ,discurs
Semiologia este piatra fundamentala a diagnosticului ce poate
fi pus pe baza datelor anamnestice care orienteaza, a datelor
clinice care fundamenteaza si a datelor de laborator care-l
confirma.
Semiologia interpretarea semnelor diferitelor boli cu scopul
de a diagnostica cat mai corect si mai repede.
Semiologia se foloseste de simptome, semne, sindroame la care
seadaug investiga iileparaclinicecareartrebuis fietintite
pentru sustinerea diagnosticului

 Sanatatea definitie OMS - acea stare de complet bine fizic,

mental si social si nu const numai din absenta bolii sau a
infirmitatii
Boala este definita in mod diferit
deviere de la starea de sanatate din cauza unor modificari ale
mediului intern sau ale actiunii unor agenti din mediul extern
este o deviatie sau o abatere de la normal cu consecinte
nedorite asupra confortului personal si activitatii sociale.
Boala acuta
un episod de durata destul de scurta la sfarsitul caruia pacientul
isi reia activitatea normala.
Boala cronica
o boala de lunga durata care genereaza incapacitatea
permanenta, partiala sau totala,
este o alterare organica sau functionala care obliga bolnavul sasi modifice modul sau normal de viat si care persista mai mult
timp.

Cine este medic sau doctor?

Acea persoan care a terminat facultatea de medicin cu

scopul de a promova sntatea individului i a colectivitii
Acea persoan care are
vocaie pentru medicin
aptitudini
noiuni teoretice
experien clinic
abilitate tehnic
gndire i metod tiinific
art pentru aplicarea acestora n practic

Medicul, dup Homer este un om deasupra celorlali

In primul rnd un medic trebuie s fie OM, numai un om bun
poate deveni un medic bun

Acelacarenusimtecuinimaluic ldurauneisuferin e
nutrebuies fiemedic

Cine este medic sau doctor?

S nu uite:

s vorbeasc cu bolnavul
s dezbrace bolnavul
s-l examineze complet i corect
s nu se comporte ca un dispecer, ca un distribuitor de
analize i investigaii, respectiv de cititor doar al acestora
Furia tehnologic a dus n ultimii ani la crearea unui mit
conform cruia diagnosticul nu-l pun dect aparatele sau
analizele
Medicina clinic trebuie s primeze
Gndirea medicului trebuie s decid ce analize sunt
necesare pentru susinerea diagnosticului

Cine este medic sau doctor?

Analizele sunt perfecte i pacientul moare sntos.

Anamneza i examenul clinic

realizeaza ntre medic i pacient o apropiere sufleteasc
confer actului medical acel caracter uman necesar in
stabilirea diagnosticului
urmarea corect a tratamentului
recuperarea medical
reintegrarea socio-profesional

FOAIADEOBSERVA IECLINIC
Foaia de observa ie clinic (FO), reprezint un act cu tripl
semnifica ie: document medical i tiin ific, medico-judiciar
i contabil.
FO document medico-tiinific cuprinde datele personale
ale pacientului, diagnostic de internare, la 72 ore, i dg.
de externare, ziua i ora internrii precum i datele de la
externare
FO document medico-legal - n diverse situaii juridice cu
care se confrunt pacientul sau familia
FO document contabil - n vederea justificrii cheltuielilor
efectuate de spital pentru investgaii i procedee de dg.
precum i pentru tratament.

FO cuprinde cinci p r i:
Partea 1- datele personale ale pacientului
Partea II anamneza
Partea III examenul obiectiv la internare
Partea IV foaia de evolu ie i tratament
Partea V epicriza

Partea 1 datele personale ale

pacientului

nume,
vrsta,
sex,
adresa i num r de telefon,
grup sanguin,
alergii
stare civil ,
locul de munc i ocupa ia,
data i ora intern rii,
dg. de trimitere i dg. la internare.

VARSTA
Imprim anumite particularit i ale bolilor depinznd de ea
IN COPIL RIE
bolile infecto-contagioase (scarlatina, rujeola, rubeola, varicela,
tusea convulsiv )
boli congenitale
rahitismul

IN ADOLESCEN
angina streptococic cu complica iile ei,
reumatismul articular acut,
glomerulonefrita acut
hepatita acut viral ,
tuberculoza pulmonar ,
boli hormonale legate de pubertate

VARSTA
Adul iipotaveaoricepatologie
unelefiindurmareaunorbolidincopil rie(stenoza
mitral ,insuficien amitral ,insuficien acardiac )
boli congenitale-hipertensiuneaarterial esen ial ,anemii
hemolitice, ulcerul gastro-duodenal;

bolictigateprinanumiteobiceiuri,alimenta ie,alcool,
fumat, stress:
ulcer
colecistite
diabet zaharat
HTA
dislipidemii
cardiopatiaischemic cronic
hepatite acute virale sau cronice
boli venerice

VARSTA

bolictigateprinanumiteobiceiuri,alimenta ie,alcool,
fumat, stress:
hemopatii maligne
cancer
VRSTNICII
auopatologiespecific legat de
ateroscleroz
lacunarism cerebral
boli neurologice
reumatismul degenerativ
emfizemul pulmonar
cancerecudiferitelocaliz ri
infarctul miocardic
boala Alzheimer

 Sexul
Femeile
au aspecte fiziologice legate de:
menarh
graviditate
menopauz
au boli specifice :
metroanexite,
fibrom uterin,
chiste ovariene,
canceruldecolicorputerin.
mai frecvent apar stenoza mitral , astmul bronic, colecistite,
litiaza biliar , colitele, infec iile urinare, hipertiroidismul,
tromboflebitele, lupusul eritematos diseminat, poliartrita
reumatoid , cancerul mamar

 Sexul
Femeile
mai frecvent :
stenoza mitral , astmul bronic, colecistite, litiaza biliar , colitele,
infec iile urinare, hipertiroidismul, tromboflebitele, lupusul
eritematos diseminat, poliartrita reumatoid , cancerul mamar
Brbaii:
orhiepididimita, adenomul i cancerul de prostat , cancerul
testicular; hemofiliile
mai frecvent apar stenoza i insuficien a aortic , infarctul
miocardic, cordul pulmonar cronic, broniectazia, ulcerul
duodenal, guta, cancerul bronho-pulmonar, spondilita
anchilozant , trombangeita obliterant etc

Domiciliuliloculnaterii
Pot uneori furniza date despre anumite zone geografice cu patologii
specifice.

Gua endemic sau distrofia endemic tireopat apare n

anumite zone cu con inut sc zut de iod (M ii Apuseni,
Maramure)

Nefropatia endemic balcanic o nefrit tubulo-intersti ial

care apare mai ales n zona Dun rii, la grani a cu Bulgaria i
Serbia (MH, DJ, CS)

Talasemiile anemii hemolitice congenitale care apar mai

ales n Dobrogea, Delta Dun rii i frecvent n Grecia

Malaria apare mai ales n zonele ml tinoase, unde era

prezent n arul anofel, actual eradicat n Romnia dar boala este
prezent frecvent n rile Africii

Partea a 2-a
Anamneza

Motivele internarii
Antecedente heredo-colaterale
Antecedente personale fiziologice
Antecedente personale patologice
Conditii de viata si munca
Comportamente
Medicatie de fond
Istoricul bolii

ANAMNEZA
este metoda prin care examinatorul obine date de la
pacient ,anturajul sau aparinatorii lui cu privire la:
starea de sntate i de boal
mediul ambiental
surse de obinere a datelor anamnezei :
pacientul
aparintorul sau anturajul lui
dosarul medical sau
alte documente medicale

METODE DE EFECTUARE A
ANAMNEZEI
Monologul ( Ascultarea) :
permite pacientului s-i exprime suferinele sale
examinatorul poate observa mimica , gestica n timp
ce pacientul i exprim suferinele sale
diminu starea de tensiune ntre pacient i
examinator cnd pacientul este lsat s vorbeasc
liber
dac acesta ns divagheaz de la subiectul urmrit,
trebuie s fie ntrerupt politicos cu ntrebri scurte (
ex. de cnd a aprut ?)

Interogatoriul ( Interviul ) :
Examinatorul pune ntrebri cu privire la suferinele
acestuia
ntreb rile sunt :
nchise ( cu rspuns scurt ; da sau nu )
deschise ( permit pacientului s rspund prin fraze i
s dezvolte subiectul respectiv )
Observaie :
ceea ce percepi ( cu simul, auzul, vzul)
!!!!! leading questions (Nu-i asa ca....?)
Datele Biografice Ale Pacientului :
vrsta :
genul biologic ( sexul feminin/ masculin)

MOTIVELE INTERNARII
cuprind semnele i simptomele pe care le poate preciza
pacientul
de regul 2-3 simptome -de ordin general sau local
utilizeaz limbajul medical
ex. durerea este descris n legtur cu localizarea
topografic anatomic nu cu localizare de organ
corect durere epigastric nu durere de stomac
durere retosternal nu durere cardiac

MOTIVELE INTERNARII
Exemple
1. dureri precordiale, palpita ii, dispnee dup
orienteaz spre o boal cardiac
2. tuse productiv , junghi toracic, febr
pulmonar

efort ne

spre o infec ie

3. disurie, dureri lombare, frisoane, febr , urini tulburi spre

o infec ie urinar

Analiza semiologica a simptomului

Mod de debut: brutal, acut, subacut, insidios, cronic
Conditii de aparitie- factori declansatori (efort, frig,
alimente)
Durata
Factori care amelioreaza simptomul
Localizare- iradiere
Caracter
Manifestari asociate
Intensitate
Particularit ileevolutiven raport cu tratamentele

ANTECEDENTELE HEREDOCOLATERALE (AHC)

Boli care au transmitere ereditar cum ar fi:

- microsferocitoza ereditar i alte anemii hemolitice,

- hemofilia la rudele de sex masculin din partea mamei dar i a
tat lui,
- guta,
- diabetul insipid,
- rinichiul polichistic,
- sifilisul, infec ia cu HIV

ANTECEDENTELE HEREDOCOLATERALE (AHC)

Predispozi ie ereditar cum ar fi:

- HTA esen ial ,
- litiaza biliar ,
- diabetul zaharat tip II,
- ulcerul duodenal,
- neoplaziile,
- epilepsia, schizofrenia,
- obezitatea, dislipidemiile,
- cardiopatia ischemic

Boli determinate de coabitare : n general bolile

infecioase ( TBC, hepatite, angine )

Decesul rudelor de gradul I (mama tata frati surori) la

vrste tinere

ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE (APF):
Menarha ( apariia primei menstruaii ; n mod normal
menarha apare la aprox. 12 ani ; cnd este > 14 ani este
pubertate ntrziat cu cauze frecvente : endocrine,
metabolice )

Succesiunea i regularitatea ciclului menstrual ( n

mod normal ciclul menstrual este la 28 de zile) ;
Durata fluxului menstrual (este de 3-5 zile ),
cantitate normal de snge eliminat 150 175 ml per
ciclu menstrual) ;
Nr. de nateri ( sarcini i mprejurri legate de acestea ,
nr. de copii nscui vii / decedai ; nateri normale /
cezariene) ;
Nr. avorturi i luna de sarcin n momentul avortului ;
cauze poteniale ;

ANTECEDENTE PERSONALE
FIZIOLOGICE (APF):
Tulbur rideciclumenstrual :
amenoree ( absena c. menstr. ) ;
oligomenoree ( rare sau cantiti sczute ) ;
hipermenoree ( abundent ) ;
menoragie ( durata fluxului menstrual > 10 zile) ;
metroragie ( sngerri uterine n afara ciclului
menstrual ) ;
menopauza ( ncetarea c. menstr. : fiziologic la 45-50
ani sau precoce < 45 ani ( cazuri endocrine ex. boli
tiroidiene ; chirurgicale ex. histerectomie ; dup
radioterapie )
vrsta de instalare a menopauzei cu toate tulburrile ei
care pot determina apariia unor alte boli: HTA, boli
endocrine, osteoporoza, boli psihice, cancerul mamar sau
uterin etc

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE (APP)
bolile pe care le-au avut pacienii din copilrie i pn n
momentul internrii mai ales cele corelate cu motivele
internrii
se menioneaz data apariiei acestora
boli infecioase : TBC pulmonar, rujeola, rubeola,
varicela, hepatit acut viral, angina streptococic,
malarie
boli cu transmitere sexual : gonoree, luess, HIV
boli organice : respiratorii / cardiace / hepatice

tipul i data n caz de intervenii chirurgicale, transfuzii,

imunizzi specifice

ANTECEDENTE PERSONALE
PATOLOGICE (APP)
Unele boli anterioare pot avea urmri n timp:
scarlatina sau infecia streptococic (angine) poate
determina GNA sau RPA cu cardit reumatismal,
valvulopatii, insuficien cardiac
Hepatitele virale cu virus B i C pot avea ca i cauz
diverse tratamente anterioare injectabile, transfuzii n
antecedente
Sunt importante interveniile chirurgicale, traumatismele,
intoxicaiile, tratamente medicamentoase mai
ndelungate, iradieri terapeutice.

CONDI IILEDEVIA
Factorii de mediu, de la domiciliu i de la locul de munc
pot constitui elemente de risc pentru apariia i
agravarea unor boli
Locuinta (nr. de camere raportat la nr. de membri,
condiii aer/frig/mucegai /etc)
Locul de munc i profesia :
nivelul de instruire,
tipul de efort ,
factor de microclimat;
profesiuni cu potenial risc de mbolnvire

CONDI IILEDEVIA
Cele mai cunoscute meserii cu factori nocivi sunt:

mineritul
morritul
industria de prelucrare a produilor de benzin, a diluanilor
Un factor nociv i recunoscut tot mai mult n ultimul deceniu
este stressul
Alimentatia dezorganizata, excesul de glucide, lipide
Suport social

Pshihotraume acuze somatoforme

COMPORTAMENTE
Fumat
pachete.an (P.A.) = Nr pachete/zi * De cati ani fumeaza

Consum alcool
1 unitate = 12 g alcool pur = 1 bere (350 ml) = 1 pahar vin (150 ml) =
1 shot de tarie (40 ml).
Consum de alcool

Fara risc/ termen lung

Risc minim

Risc crescut

Determin cu
siguran o afectare
somatic sau psihic

Barbati

20 UIA / s pt mn

21 36 UIA /
s pt mn

36 50 UIA /
s pt mn

peste 50 UIA /
s pt mn

Femei

14 UIA / s pt mn

15 - 24 UIA /
s pt mn

24 35 UIA /
s pt mn

peste 35 UIA /
s pt mn

Consum de droguri recreationale (ce, cum!)

Comportament sexual la risc (fara prezervativ, parteneri
multipli)

MEDICATIA DE FOND
Denumire- doza- numar de prize- durata
tratamentului
Atentie la:
Anticoagulante, antiagregante plachetare
Antibiotice
Tratamente injectabile (insulina!)
Alte moduri de administrare (clisme/
supozitoare, aerosoli, )

ISTORICUL BOLII
Pacient in varsta de 47 ani, fumator (40 p.a.),
consumator cronic de etanol, cu AHC cardiovasculare
(tatal- AVC la 40 de ani), cunoscut cu litiaza veziculara,
hepatopatie toxic- nutritionala, dislipidemie, BPOC
stadiul II GOLD, se prezinta pentru epigastralgii.

Incomplet, deci inutil

DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie
este simptomul complex ce include componentele
elementare afectivo-emoionale i motivaionale rezultate
din experiena individual
se menioneaz :
localizarea ;
iradierea ;
condiiile de apariie ( factor declanator) ;
factorul de calmare ( ameliorare ) ;
intensitatea ( severitatea descris de pacient ) ;
durata ( minute / ore) ; ritmul ( zi / noapte sau
primvar / toamn ) ; simptome asociate ( grea,
vrsturi ) ; calitatea durerii ( ex. ca o arsur sau
ca o lovitur de pumnal ) ; impactul durerii asupra
calitii vieii ;

DUREREA
este cel mai frecvent simptom ntlnit n patologie

este simptomul complex ce include componentele

elementare afectivo-emoionale i motivaionale
rezultate din experiena individual
Se menioneaz :
localizarea
iradierea
condiiile de apariie ( factor declanator)
factorul de calmare ( ameliorare )
intensitatea ( severitatea descris de pacient )
durata ( minute / ore)
ritmul ( zi / noapte sau primvar / toamn )

DUREREA

simptome asociate ( grea, vrsturi )

calitatea durerii ( ex. ca o arsur sau ca o lovitur
de pumnal )
impactul durerii asupra calitii vieii
ntrebrile frecvente utilizate n anamnez : unde ?
cnd ? de cnd ? cum ? ct ?
durerea poate fi

Acut (semnaldealarm )
recent instalat cu debut brusc
necesit o evaluare rapid i atent
uneori poate fi nsoit de oc (ex. IMA , perforaia sau
ruperea unui organ cavitar)

DUREREA
Cronic ( Sindrom Caracteristic Bolilor Cronice)
ntrebrile de mai sus se urmresc n evoluia cronologic
cnd a fost prima dat
ce a fcut
ce tratament a urmat
a cedat sau nu
apare progresiv sau nu
se acutizeaz
asociate frecvent cu medicamente antalgice sau alte
medicamente specifice
trebuie aflat substratul etiologic n aceste situaii

Durerea:
P= provocatori si paliativi
Q= calitate/ caracter: arsura, intepatura
R= regiune + iradiere
S= severitate/ intensitate
T= timpul aparitiei si durata

 Pacient in varsta de 47 ani, fumator (40 p.a.),

consumator cronic de etanol, cu AHC cardiovasculare
(tatal- AVC la 40 de ani), cunoscut cu litiaza veziculara,
hepatopatie toxic- nutritionala, dislipidemie, BPOC
stadiul II GOLD, se prezinta pentru epigastralgii
intermitente, fara legatura cu alimentatia, aparute mai
ales la stres emotional sau fizic, ameliorate in repaus, cu
caracter de arsura, de intensitate medie- mare, debutate
in urma cu 2 luni, cu durata intre 10 si 30 minute.