Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Hemostatice
Hemostatice generale
a) Specifice: b) Nespecifice:
- vitamina K. - Etamsilat.
- Protamina. - Carbazocrom.
Hemostatice generale
a) Specifice:
1
Pacientii cu deficit de vitamina K sau cei care au in circulatie antagonisti de vitamina K
(cum ar fi 4-hidroxicumarine), nu pot y-carboxila proteinele coagularii K-dependente.
Precursorii inactivi care rezulta din reactie sunt eliberati in circulatie. Aceste proteine
care sunt biologic inactivate in cascada coagularii au fost denumite PIVKAS (proteine
induse prin absenta vitaminei K sau antagonisti). Importanta biologica a formelor y-
carboxilate ale factorilor II, VII, IX, X este determinata de faptul ca acestia pot forma un
complex activ, foarte eficient, legat de membrana fosfolipidica incarcata negativ a
plachetelor, in asociere cu ionii de calciu.
Formele PIVKAS nu se pot lega prin intermediul calciului de suprafata fosfolipidica, iar
activarea factorului IX, X sau a protrombinei nu poate fi realizata.
Prezentare
Fitomenadion: 10 mg/ml. Se administreaza in hipovitaminoze 1-2 fiole (10-20 mg) pe zi,
iar in supradoze de substante cumarinice 2-l0 fiole pe zi. Va fi controlat timpul de
protrombina.
2
protrombina. Se administreaza i.v. si are durata de actiune de 16-24 de ore. Se prezinta in
fiole de 1 ml cu 1 unitate Klobusitzki hemocoagulare.
3
Efectele secundare sunt mai crescute la indan-dionice.
Concentratia protrombinei trebuie mentinuta cu TP > 30 secunde.
Utilizare: valvulari;
Cumarinice
Preparare
Acenopcumarol (Trombostop)
Doza de atac: 10-20 mg/zi; 2 zile.
Doza de intretinere: 1-6 mg/zi doza unica.
4
Doza de atac: 0,9-l,2 g/zi; 2-4 prize.
Warfarina (coumadin)
Doza de atac: 50 mg
Doza de intretinere: 2-25 mg.
Exista si forme de administrare i.v.
Indandionice
Preparate
Fenindiona (Pindione)
Fibrinolitice
Streptokinaza este o coenzima sintetizata de unele tulpini de Streptococ
hemolitic si izolata din filtratul culturilor respecti; actioneaza hemolitic si izolata din
filtratul culturilor respecti; actioneaza prin transformarea plasminogenului in plasmina,
apoi a fibrinogenului in fibrina (actiune fibrinolitica). Depolimerizeaza fibrina, trecand-o
din gel in sol. Actioneaza lizand trombii, daca nu sunt mai vechi de 3-5 zile.
Efectele adverse sunt uneori mai importante, in special daca nu este bine purificata:
- febra pana la 50% din cazuri;
5
- leucocitoze;
- hipotensiune arteriala;
- reactii alergice;
- tulburari renale;
- proprietati antigenice: produce anticorpi care se mentin in concentratii mari mai multe
luni si fac imposibila repetarea administrarii streptokinazei;
- hemoragii mai frecnte si mai gra decat la folosirea heparinei;
Indicatii:
- tromboze si embolii ale arterelor periferice;
- embolii pulmonare;
- infarct miocardic.
Are actiuni mai importante asupra trombilor -nosi (in special ai membrelor).
Prezentare
Streptase, Awelisin = 250 000 Ul/ml.
Doza de atac = 250 000-500 000 UI in 50 ml in 20 minute.
Doza de intretinere = 100 000 Ul/ora in perfuzie intranoasa 24-72 ore, dar nu mai mult de
4 zile sau 500-l 000 Ul/kg/h.
Urokinaza - secretata de celulele renale si izolata din urina. Actioneaza
asemanator streptokinazei, nu este antigenica, nu produce reactii alergice. Poate produce
febra. Costul tratamentului este mult mai mare decat cel cu streptokinaza (de 10-l5 ori).
6
plasminogenul in plas-mina.
PA-I este format tot in endoteliul vascular. Eliberarea t-PA endogen se face sub influenta:
trom-binei, agentilor vasoactivi, hiperpirexiei si ocluziei noase.
Activatorul tisular al plasminogenului recombinat de origine urmana rt-PA
- este un trombolitic specific;
7
90 minute; nu se administreaza mai mult de 100 mg sau 10 mg initial si restul 1
mg/kgc/min. Silitatea solutiei este de 8 ore.
Supradozaj: se administreaza antifibrinolitice
- acid tranexamic 10 mg/kg
- aprotinina 500 000 UI + 200 000 UI la 2 ore apoi plasma, sange daca este necesar.