DIMENSIUNILE PSIHOLOGICE ALE OMULUI BOLNAV

Personalitate i boal
Omul ca personalitate trebuie considerat n dimensiunile lui biologice, fiziologice, psihice, sociale i
culturale. De aceea marea majoritate a celor ce au abordat tematica psihologiei medicale i, implicit, a bolii snt
de acord c orice tulburare a strii lui de sntate, indiferent de form i etiologie, este o stare de impas biopsiho-socio-cultural. Indiferent dac boala este fizic sau psihic, suferina este trit n plan psihic i este un
complex de stri i semnificaii, senzaii i percepii, reprezentri, raionamente, supoziii, toate sub semnul
disperrii i speranei, toate trite i reiterate mintal pn la uzur, la niveluri de intensitate specifice gravitii
situaiei i sensibilitii bolnavului. ntotdeauna aceste stri induc dereglri mai mult sau mai puin accentuate n
plan social i cultural. Este tiut faptul c starea de boal limiteaz (pn la dispariie) capacitatea de munc a
bolnavului, participarea la viaa comunitii, la cultur, schimb efectiv modul de via, impunnd o mulime de
interdicii, un anume regim alimentar, de efort, etc. Diferenele de structur, dinamic i nivel de dezvoltare ale
personalitii dau, n anumite limite, diferene specifice de reactivitate a persoanei la boli. De aceea se spune c
trebuie s vorbim despre bolnavi i nu despre boli. Chiar ncadrai n aceeai entitate nosologic (avnd acelai
diagnostic), bolnavii au manifestri, simptome, uor sau sensibil diferite, reacioneaz diferit la unele
medicamente aa nct notele de specificitate, de individualitate impun o abordare n aceeai manier. Tot mai
mult se tinde spre a considera persoana bolnav nu doar ca pe un pacient ntr-un pat de spital ci ca pe o
existen uman cu toat problematica amintit mai sus.
W.Stern, n viziune personalist face net distincia ntre aspectele fizice i cele psihice, ntre persoan ca
existen biologic i persoan ca existen psihologic, stabilind n acelai timp fundamentele bio-fiziologice ale
personalitii i unitatea lor cu cele psihice, lansnd, astfel invitaia, pentru medicin, de a se orienta pe
persoan i problemele acesteia. Pornind de pe aceste baze teoretice, Th. Brugs fundamenteaz o teorie a
medicinii persoanei n care invit la individualizarea examinrii, diagnosticrii i tratrii bolnavului, toate
considerate n viziunea unitar, specific asupra vieii umane, viziune n care prile, laturile existenei constituie
un ntreg inseparabil. Sensul vieii este dat de scopuri, eluri i idealuri, activitatea psihic are ntotdeauna
finalitate teleologic (nu se poate explica doar cauzal-determinativ; nu considerm doar punctul de pornire ci i
cel ctre care tinde). Proprietatea de achiziie de informaie,de conservare a acesteia n structuri funcionalinstrumentale tot mai complexe i eficiente asigurnd dezvoltarea personalitii (de ex.: memoria-capacitate de
engramare i stocare; inteligena ca aptitudine reglativ-rezolutiv, etc), este ntotdeauna susinut i
condiionat neurofiziologic, demonstrnd unitatea bio-psihic a persoanei. Chiar rezonana specific la boal
poart pecetea specificitii i originalitii acestei structuri complexe, bio-psiho-socio-culturale. Persoana, spune
Stern, acioneaz i reacioneaz ntr-un mod care pstreaz, n linii mari, modelul general-uman dar cu
coloratur specific propriei personaliti. De aceea insist pe ideea considerrii omului, n orice situaie s-ar afla,
mai ales n cea de boal, ca unitate psiho-fiziologic avnd urmtoarele caracteristici fundamentale:
-existen, ca unitate n multiplicitate;
-activitate, ca efort de adaptare (cu finalitate adaptativ):

-specificitate, ca individualitate i originalitate.

Persoana urmreste att scopuri personale ct i suprapersonale (legate de ceilali) sau chiar scopuri
abstracte, devenind un veritabil sistem de scopuri pe linia adaptrii la mediu. Desigur, adaptarea, deci atingerea
scopurilor, nu este uoar, presupune efort susinut, adesea n condiiile unei anumite conflictualiti. Contiina,
n psihologia personalist, este rezultatul acestui conflict de adaptare, rezultatul conflictului dintre persoan i
lume, dintre persoan i mediu.Contiina este oglinda n care se reflect att persoana (subiectul) ct i mediul
fizic i social (obiectul), aceast reflectare devenind i condiie i punct de plecare n rezolvarea sau controlul
conflictului. Astfel, reflectarea este predominant egocentric, tinznd s serveasc mai ales subiectul i este, de
asemenea, cnd obiectiv, cnd subiectiv, funcie de necesitile de moment n aplanarea conflictului.

Incontientul n structura persoanei, (instanele psihicului)

Teoriile moderne privind persoana i personalitatea snt construite n mare msur pe modelul funcional
dinamic - stratificat al psihicului, pe cele trei niveluri: incontient, precontient (subcontient)
icontient. ncepem prezentarea lor cu incontientul i pentru c acest nivel va fi abordat n mod special dar i
din dorina de a respecta ordinea apariiei i dezvoltrii filogenetice i ontogenetice a acestor componente ale
psihicului.
Incontientul, a crui semnificaie s-a schimbat i mbogit sensibil de-a lungul timpului, de la sensul strict
devalorizant (de depozitar al structurilor patologice, disociate i disociative, instincte primare i primatul acestora
n viaa psihic), la nelesuri i semnificaii diverse, complexe care fundamenteaz i valorizeaz viaa psihic.
Cuprinznd mai ales aspectele bazale ale psihicului: instinctele, trebuinele primare, tendinele motrice,
mecanismele i automatismele psiho-fiziologice (ex. cele ce controleaz funcionarea organelor interne proprii),
obinuinele, gndurile i tririle foarte intime, ascunse, stri sufleteti vechi, din prima copilrie, incontientul este
izvorul energiei psihicului, punctul de pornire al identificrii de Sine, premis pentru structurarea Eu-ului ca
nucleu central al personalitii i contiin despre unitatea i unicitatea persoanei i a Supra-Eu-ului ca cenzur
de nivel moral-valoric.
ncercnd s schieze o teorie evolutiv (filo i ontogenetic), P. Janet afirm c viaa psihic se dezvolt
mbogindu-se, elementele vechi nefiind eliminate ci integrate i subordonate celor noi. Astfel, incontientul
funcional (legat de automatismele psihofiziologice) i cel afectiv snt efecte ale experienei ancestrale, n timp
ce secvenele automatizate ale activitii (reflexele condiionate, deprinderile) snt efectele experienei individuale.
Incontientul se contureaz ca expresie a forelor conservatoare menite s reediteze aciunile utile dar uoare,
automatizate, ce se realizeaz fr efort contient, raional i voluntar sau motivaional-superior ci, mai ales, de
manier impulsiv. n linii mari aceast teorie ni se pare corect ntruct tim c, la acest nivel, aciunea
structurilor motivaiei i afectivitii bazale (trebuinele primare i coloratura lor emoional) determin cu
precdere declanarea mecanismelor de satisfacere si reechilibrare specifice, cele instinctive, reflex
necondiionate care scap n cea mai mare msur controlului voluntar-contient, cele impulsive.
Contiina, afirm Janet, este expresia tendinei de progres a vieii sufleteti, de adaptare la noutate, la situaii
contrastante sau conflictuale. Ea este o sintez activ a proceselor i funciilor psihice la un nivel complex
(superior de reglaj, de cunoatere, motivaional, volitiv, valoric), opunndu-se incontientului n sensul lurii lui

sub control. Cele dou zone structural-funcionale ale psihicului, incontientul i contientul tind fiecare, de
manier imperativ, s-i impun conduitele specifice dau natere uni conflict permenent (fluctuant ca
intensitate), care activeaz i susine energetic viaa psihic. Apare, ca zon de trecere, ca zon tampon,
subcontientul, sau precontientul care funcionez ca anticamer pentru contiin. Coninuturile psihice venind
din incontient staioneaz aici pentru o sumar evaluare nainte de a primi aprobarea de a urca la nivel
contient iar cele ce snt mpinse de contiin (pentru c snt amenintoare sau inacceptabile) ctre incontient
rmn perioade lungi (unele toat viaa) la acest nivel subcontient.
Tot n limbaj psihanalitic structura psihicului poate fi prezentat, evolutiv referindu-ne la instanele cu rol
dinamizator - integrativ, astfel:
-forele nnscute, instinctive, incontiente cuprinse n Sine, acionnd dup principiile incontientului;
-forele structurilor superioare determinate socio-cultural, contiina moral, cuprinse n Supra-Eu, acionnd n
contradicie cu cele ale Sinelui;
-forele formate prin educaie, la nivel contient i precontient cuprinse n Eu, acionnd ca negociator ntre
celelalte dou instane, reuind , n general, s le pun de acord, s le integreze.
Sinele acionez dup principiul plcerii, cutnd s reitereze situaiile hedonice imediat, indiferent de situaie,
orice ntrziere sau interdicie creind stri de frustrare, genernd tensiuni. SuperEgo tinde, tot n mod imperativ, s
sancioneze, s inhibe sau s interzic multe din dorinele Sinelui pentru c nu snt conforme cu principiile
morale, ajungndu-se la conflicte intrapsihice, uneori primejdioase. De exemplu, tuturor ne trec prin minte idei
punitive, impulsuri in acest sens, atunci cnd cineva ne nedreptete (Sinele-Ce i-a da cteva !), dar,
imediat, aceast instan (SuperEgo)iterzice actul de rspuns in aceast manier. Ego intervine prin
mecanismele raionale, mediaz i, de regul armonizeaz cele dou instane opuse, reducnd sau soluionnd
confictul intrapsihic.

Forme de reacie i aprare ale Eu-ului

n contextul activitii reglativ- integrative, Eu-ul elaboreaz i pune n funciune o serie de procese i mecanisme
de aprare pentru c, altfel, ar putea suferi diverse deteriorri n condiiile conflictuale n care mediaz. Dup Ana
Freud () cele mai importante forme de aprare ale Eu-ului sunt:
1)

Represia, reprimarea sau refularea ca manifestare de excludere din contiin a tendinelor ce vin n
contradicie cu normele social-morale. Tendinele refulate rmn sub presiune, fiind necesar mult energie
psihic pentru a fi inhibate, interzise i meninute n aceast postur.

2)

Sublimarea,dirijarea sau canalizarea tendinelor inacceptate i inacceptabile pe direcia unei/unor tendine

acceptate, asemntoare, apropiate; de exemplu energia instinctului sexual se poate consuma prin exerciiu
fizic, prin creaie, etc, existnd chiar teorii ce ncearc explicarea i fundamentarea creatiei, a energiei acesteia,
pornind de la mecanismele sublimrii. Trebuie spus ns c, acceptnd o anumit descrcare, variabil ca durat
i cantitate funcie de caracteristicile de dinamic specifice persoanei, tendinele originale caut s revin n
actualitate, s se manifeste sub forma lor autentic.

3)

Proiecia este modalitatea de exprimare a unor tendine inacceptabile atribuindu-le altora. Adoptm
comportamente de persecutai, de victime pentru a ne ascunde propria agresivitate (neacceptat social). Dorim
sexual o persoan i, pentru c nu ne rspunde satisfctor, jucm rolul de victim a abuzurilor acesteia.

4)

Supracompensarea, substituirea unei emoii prin alta, opus: a dragostei prin ur, a satisfaciei prin
insatisfacie, etc, pornind de la caracteristica fundamental a structurilor afective, ambivalena. Emoiile snt triri
pereche ce se produc n prile opuse ale aceleiai axe.

5)

Conversiunea, transformarea simptomului ntr-unul tot morbid dar care poate fi descifrat, neles. Oarecum
asemntoare sublimrii, conversiunea canalizeaz energia tendinelor inacceptabile i periculoase pentru
echilibrul psihic mai frecvent i mai intens pe canale vegetative i duce, astfel, mai ales la simptome pe care le
numim histrionice. De exemplu, paralizia unui bra n histerie are sens autopunitiv pentru tendina (inacceptat
de contiin) de revolt fat de soul agresiv, nepoliticos, lipsit de tandree. Mai explicit,soia neglijat, neputnd
cere n mod deschis ateniile soului (acest mod de comportament i este interzis de propriile norme morale),face
acest lucru prin reacii conversive: lein, este nervoas, plnge, etc, pe de o parte pentru ca soul s se orienteze
mai mult ctre problemele ei, pe de alt parte ca form de autopedepsire i, nu n ultimul rnd, ca mecanism de
descrcare tensional de moment.

6)

Substituia, ca form de deplasare a tendinei sau pulsiunii neacceptate spre alt persoan. De exemplu,dei
este geloas sau invidioas, o persoan afirm adesea despre partener, coleg, prieten, etc c el manifest
asemenea comportamente (nu sunt geloas, tu eti).

Instinctul vieii i al morii

In concepia lui Freud, n funcionarea psihicului, extrem de imporatnte snt instinctele Sinelui(incontientului n
acelai timp) i mai ales instinctele vieii i morii pe care le gsim n aceast instan. Primul dintre ele este
de fapt un grup de instincte dintre care, mai importante snt cel sexual, de aprare, alimentar(de conservare a
individului i a speciei). Fora cu care se manifest aceste instincte o numete libido i, cu ct aceasta este mai
mare, persoana dispune de mai mult energie conservativ-adaptativ. Conflictul intrapsihic generat de opoziia
contiinei fa de aceste instincte este i el mai mare, ducnd la diverse forme de dezvoltare, de orientare
atitudinal-comportamental, de manifestri patologice. ntr-o ordine ontogenetic, psihanalitii consider c
primul obiect al dragostei copilului este propria sa persoan, propriul corp, amintind de un libido autoorientat,
narcisic, foarte apropiat, cel puin la aceast vrst, de instinctul de conservare. De asemenea,
orientarea ulterioar a instinctului sexual poate fi ctre sine, adic autosexualitate, ctre sexul opus, adic
heterosexualitate sau ctre persoane de acelai sex, adic homosexualitate. Realitatea procesului dezvoltrii
ne evideniaz i structuri i mecanisme de reglaj suprior, cel puin la fel de importante ca cele ale
incontientului, aa cum snt cele ale afectivittii i motivaiei suprioare, cele ale voinei, contiinei, etc( n relaie
direct de for cu i fa de instincte pentru c numai aa pot contracara fora acestora).
Copilria, spun psihanalitii, este dominat de insecuritate, copilul fiind total dependent de adult dar tinznd mereu
ctre independen, fiind egocentric, narcisist. La vrsta adult, structurile personalitii fiind dezvoltate suficient,
omul poate s se manifeste altruist, s se dedice altora sau creaiei. Dezvoltarea a atins limitele impuse de
individualitate.

Funcie de toate aceste aspecte putem afirma c boala este o stare special (trit predominant psihic,
psihofiziologic) ce exprim mai simplu sau mai complex, mai mult sau mai puin amplu i puternic, n moduri mai
tipice sau mai atipice disfunctii,dezechilibre sau deteriorri episodice, pasagere, cronice sau chiar definitive ale
organismului sau ale psihicului uman. Boala este, indiferent de localizarea sau forma ei, o stare psihic, este
trit subiectiv ca stare psihic alterat . Funcie de toate aspectele de personalitate, sociale sau fizice ntlnim n
patologie boli (sindroame relativ bine definite n care simptomele se pot identifica i clasifica relativ clar i stabil)
dar mai ales bolnavi pentru c, n limitele unui sindrom, avem o multitudine de manifestri diferite date de
reactivitatea specific, individual la boal.