PLAN DE ÎNGRIJIRE - PACIENT CU INFARCT MIOCARDIC

1.Culegerea informațiilor
Nume: R
Prenume: A
Sex: M
Vârstă: 66 ani
Înălțime: 1,65 m
Greutate: 79 kg
Grupă sanguină și Rh: 0 I, pozitiv
TA=145/85 mmHg
AV=110 b/min
R=29 r/min
T°=36,5°C
Alergii: nu prezintă
Data internării: 18/10/2021
Data externării:
Diagnostic la internare: Infarct miocardic
Motivele internării: dispnee, tahicardie, astenie, adinamie, disconfort simtit de pacient în
regiunea precordiala, anxietate.
Istoricul internării: Problema de sanatate a survenit în urma cu cateva ore cu dispnee, tahicardie,
disconfort în regiunea precordiala, în urma efectuarii unui efort fizic intens, motiv pentru care se
adreseaza serviciului de cardiologie pentru investigatii si tratament.

b) Anamneza
Antecedente heredo-colaterale: fara
Antecedente personale: neaga prezenta altor infarcte în familie

c) Examen obiectiv
Stare generală: afectata
Stare de nutriție: buna
Stare de conștiență: păstrată
Tegumente și muscoase: normale
Țesut conjunctiv adipos: normal reprezentat
Sistem ganglionar: nepalpabil
Sistem osteoarticular și muscular: normoton, normochinetic
Aparat cardio-vascular: TA=145/85 mmHg, AV=110 b/min
Aparat respirator: torace normal conformat
Aparat uro-genital: rinichi nepalpabili
Sistem nervos: fără semne meningiene

d) Analize de laborator si examene clinice

VSH=26mm/h
Leucocite=8600/mm³
Glicemie=80 mg%
Uree=53 mg/dl
Creatinina=0,7 mg/dl
TGO=11 UL
TGP=21 UL
e)Examen de urină
Diureză=1000 ml
Examen complet de urină
 pH=7,0
Urocultură-pozitivă

f)Tratament medicamentos prescris de medic

Xilina în PEV de glucoza 5% 50 ml
Nitroglicerina
Heparina 5000 U.
Trombostop
Algocalmin
Verapamil 80 mg
Diazepam
Metoprolol 25 mg
Mialgin

PLAN DE ÎNGRIJIRE

NEVOIA DIAGNOSTIC DE OBIECTIVE INTERVENTII

FUNDAMENTALA NURSING AUTONOME DELEGATE
(PES)
1.NEVOIA DE A Circulatie inadecvata, - Asigurarea unei -Asigur repausul fizic şi
RESPIRA SI A AVEA cauzata de obstructia stabilităţi psihic pentru reducerea - administrez
O BUNA coronariana si scaderea hemodinamice ischemiei şi a zonei de oxigenoterapia (Oxigen
CIRCULATIE debitului cardiac, corespunzătoare necroză. pe sondă nazală (4-6
manifestata prin şi - aşez pacientul în litri/min)
tahicardie (AV-110b/min), identificarea unorpoziţie semişezând; - fac EKG şi radiografie
TA-145/85mmHg, VSH- alterări în funcţia
-monitorizez şi cord pulmonar;
26mm/h de pompă a inimii supraveghez permanent -recoltez sânge pentru
(frecvenţă, debit,în primele zile transaminaze, glicemie,
leziuni miocardiceelectrocardiograma, TA leucocite, VSH,
sau valvulare, etc)
şi pulsul, saturaţia de -recoltez probe
oxigen, culoarea examenul pt. de urină;
tegumentelor, starea -administrez :
generala, respiraţia, -xilina in PEV de glucoza
diureza, si le notez in 5% 50ml (drogul de
foaia de obs a elective in tulburarile de
pacientului; ritm ventriculare –
- asigur menţinerea tahicardie- din infarctul
unei linii venoase miocardic
Alterarea perfuziei Asigurarea unei permanente, sigure şi -nitroglicerina- drog
tisulare cauzata de perfuzii tisulare uşor accesibilă, vasodilatator coronarian
prezenta zonelor de adecvate respectand regulile - anticoagulante sub
necroza de la nivelul sepsie si antisepsie controlul probelor de
miocardului -pregătesc coagulare a sângelui
instrumentele şi → Heparină – 6-8
materialele pentru fiole (50 mg /fiolă) – 2 f
diferite recoltări pt la 4-6 ore → sub
examene de laborator; controlul timpului de
-pregătesc perfuzoarele coagulare.
cu soluţia de perfuzat; → Trombostop – 4-
-îi pun sonda 6 tablete / zi, apoi
endonazală de oxigen funcţie de timpul Quick
pentru oxigenoterapie (indice de protrombină)
- evaluez starea de -verapamil 80 mg-
 conştienţă şi a hipotensiv vasodilatator
capacităţii de -metopolol-beta-blocant
comunicare a selectiv
pacientului,
- urmaresc culoarea
tegumentelor, a
temperaturii acestora,
apariţia cianozei
-Asigurarea unor -urmaresc freventa şi a
schimburi calitatea pulsului
gazoase alveolare periferic.
adecvate -administrez medicatia
si urmaresc efectul
Alterarea functiei acesteia
respiratorii cauzata de - apreciez frecvenţa,
alterarea perfuziei profunzimea şi tipul
tisulare si a disconfortului respiraţiei
din zona precordiala, - poziţionez pacientul
manifestata prin dispnee pentru a favoriza
cu tahipnee (R-29r/min) schimburile
gazoase (ridicarea
capului patului)
-asigur ventilaţie
mecanică, dacă este
necesar si doar la
recomandarea
medicului (semne
specifice:
dispnee, ortopnee,
cianoză, gaze sanguine
alterate).
-pregatesc fizic si psihic
pacientul in legatura
necesitatea
investigatiilor la care
urmeaza sa fie supus.
-Administrarez
medicatia si urmaresc si
notez efectul acesteia.
2.NEVOIA DE A Vulnerabilitate fata de Pacientul sa -aplic masurile de
EVITA PERICOLELE pericole cauzata de prezinte o stare prevenire a efectelor
imobilizarea la pat de bine si sa fie imobilizarii –tromboze,
impusa terapeutic in echilibrat fizic si escare, pneumonie de
urma producerii psihic decubit:
infarctului miocardic, -poziţionez bolnavul în
manifestata prin risc decubit dorsal, cu
crescut de aparitie a toracele ridicat la 45
complicatiilor. grade şi repaus total;
-asigur supravagherea
continua a pacientului;
-realizez masajul
periodic al
extremitatilor
-schimb periodic pozitia
 pacientului, tinand cont
de recomandarea
medicului si de evolutia
starii de sanatate a
pacientului
-observ, apreciez şi
-sa fie evitate notez în foaia de
complicatiile observaţie funcţiile
imediate si vitale (TA, puls,
tardive ale temperatură, respiraţie,
pacientului diureză, scaunul);
- Risc înalt de alterare a - conving pacientul să Prevenirea
menţinerii sănătăţii nu facă nici un fel de complicaţiilor
Cauzat de producerea efort; thromboembolice:
infarctului miocardic -îi asigur la pat urinar; - administrez
manifestat prin -asigur toaleta pe anticoagulante sub
posibilitatea aparitiei regiuni a tegumentelor; controlul probelor de
complicatiilor imediate si - grupez la maxim coagulare a sângelui
tardive cauzate de interventiile si mobilizez → Heparină – 6-8
alterarea functiilor la minim pacientul fiole (50 mg /fiolă) – 2 f
respiratorii si circulatorii - pregătesc la 4-6 ore → sub
instrumentele şi controlul timpului de
materialele pentru coagulare.
diferite recoltări pt → Trombostop – 4-
examene de laborator; 6 tablete / zi, apoi
-pregătesc perfuzoarele funcţie de timpul Quick
cu soluţia de perfuzat; (indice de protrombină)
-pregătesc fizic si psihic
pacientul pentru EKG.
-Supraveghez
tratamentul trombolitic:
- Urmăresc
parametrii clinici:
frecvenţa respiratorie,
TA, frecvenţa cardiacă,
diureza
- sesizez imediat
aparitia eventualelor
complicaţii (hemoragice
sau alergice)
- Evitat
efectuarea puncţiilor
venoase inutile şi a
traumatismelor
- Urmăresc atent
parametri de laborator:
fibrinogen, TC şi APTT la
interval de 4-10 ore (la
10 ore dacă APTT < 7
min şi la 4 ore dacă
APTT > 7 min),
→valorile superioare
cresc considerabil riscul
hemoragiilor majore!),
 Hb şi Ht zilnic

3.NEVOIA DE A SE -repaos impus terapeutic -pacientul sa aiba-îi indic pacientului - Durata

MISCA SI A AVEA O cauzat de situatia de criza tonusul muscular repausul absolut la pat imobilizării este stabilită
BUNA POSTURA (infarctul miocardic) si forta muscularafără nici un fel de efort; de medic.
manifestat prin pastrata -supraveghez T.A.,
necesitatea imobilizarii in pulsul, manifestările
vederea evitarii EKG.
complicatiilor si chiar a Mobilizarea bolnavului:
decesului. - Repausul
absolut la pat este în
primele zile funcţie de
evoluţia bolii.
- Repausul va
dura, în medie, 3-4
-Pacientul sa si săptămâni (unii
mentina recomandă mobilizarea
integritatea precoce) şi va fi complet
tagumentelor si a (fizic şi psihic), iar
activitatii poziţia va fi
articulare semişezândă.
- Dacă bolnavul
nu are dureri, febră sau
alte complicaţii,
începând chiar din
primele zile se pot face
mişcări pasive ale
degetelor de la mâini şi
de la picioare.
- Treptat se
permite schimbarea
poziţiei în pat, mişcări
active ale membrelor –
la aproximativ 48-72
ore.
- Şederea pe
marginea patului,
alimentarea la pat şi
toaleta, după 7-14 zile.
- Mobilizarea va
fi obligatoriu precedată
de masaje ale
-pacientul sa fie membrelor pelviene.
echilibrat psihic Nu trebuie
ignorate dezavantajele
repausului absolut la
pat.
- Mobilizarea se
face progresiv – şezut în
pat, la marginea patului,
aşezarea în fotoliu,
ridicarea în picioare –
sub control pulsului şi al
tensiunii arteriale,
 primii paşi numai în
prezenţa medicului.
- În general se
acceptă mobilizarea
parţială în zilele 6-8,
progresivă în zilele 15-
21 şi externare în 3 - 4
săptămâni.
- redau pacientului
increderea ca
imobilitatea sa este o
stare trecatoare
- planific un program
de exercitii, tinind cont
de cauza imobilizarii si
de capacitatea
pacientului
-ajut pacientul in
satisfacerea celorlalte
- pacientul sa si nevoi
mentina fct fundamentale.(nutritie
respiratorie si hidratare, igiena….)
-poziţionez bolnavul în
decubit dorsal, cu
toracele ridicat la
45grade

4.NEVOIA DE A Perturbarea somnului Pacientul sa - Instalarea -administrez :

DORMI SI A SE cauzata de procedurile beneficieze de bolnavului în pat: -diazepam-sedativ si
ODIHNI terapeutice si mediul de confort fizic si - Transportul hipnotic
spital manifestata prin psihic bolnavului se face direct -algocalmin-analgetic
astenie. în secţie – de -mialgin-analgetic
cardiologie, terapie euforizant
intensivă sau medicină
internă, cu targa, într-
un timp cât mai scurt;
- Patul trebuie să
aibă somiera reglabila
pentru a putea realiza
diferite poziţii ale
bolnavului în scopul
ameliorării respiraţiei şi
circulaţiei;
- îi asigur condiţii de
mediu ambiant propice
somnului (aerisire,
căldură, linişte,
umiditate);
- îi asigur o poziţie
comodă în pat pentru
dormit;
-ii asigur lenjerie de
corp curata si comoda
-discut cu bolnavul
 explicând starea
actuală, necesitatea
repaosului la pat, îl
încurajez, îl liniştesc că
totul va fi bine;
- grupez la maxim
interventiile si mobilizez
la minim pacientul
- Se vor evita
discuţiile cu voce tare,
chemările la telefon.
- Nu se va
permite vizitarea în
grup.
- Se evită vizitele
lungi.
- Nu se comunică
veşti neplăcute.
- Se va facilita
contactul cu bolnavii
reabilitaţi, cu efect
psihic bun.
-observ si notez
schimbarile
-urmez protocoalele de
adm. a medicatiei
sedative si analgezice
recomandate

5.NEVOIA DE A Potential de alterare a pacientul să fie -calculez bilantul hydric - administrez perfuzie
MANCA SI A BEA nutritiei, prin deficit, echilibrat si ingesta-excreta intravenos cu
cauzat de varsta, nutritional si -asigur un regim hidric substituenţi , la
imobilizarea la pat si a hidro-electrolitic cu ceai, compot; recomandarea
regimului impus de boala -explic importanţa medicului
manifestat prin regimului şi respectarea
acestuia
- Regimul alimentar va fi
hiposodat şi nu desodat
pentru a preveni
anorexia, dispariţia
senzaţiei de sete (şi aşa
diminuată la vârstnici) şi
consecutiv
deshidratarea şi
dezechilibrul
hidroelectrolitic
Alimentaţia
bolnavului:
- Mesele vor fi
fracţionate (5-6 pe zi)
pentru a evita consumul
de cantităţi mari de
alimente la o masă.
- La început se
 face alimentaţie pasivă
la pat, treptat trecând la
alimentaţie activă.
- În primele zile ii
dau pacientului o
alimentaţie lichidă cu
ceaiuri, compot, supe,
lapte, sucuri de fructe,
ouă moi, evitând
alimentele care produc
gaze sau întârzie
tranzitul intestinal.
- După
mobilizarea bolnavului,
se poate servi masa în
sala de mese.

6.NEVOIA DE A Posibile Tulburari de Pacientul să -Constipaţia se combate

ELIMINA transit (constipatie) prezinte tranzit prin laxative uşoare sau
cauzate de imobilizare şi intestinal în limite clisme uleioase-
de efectul secundar al fiziologice -Diureza şi scaunul se
medicaţiei opiacee notează în foaia de obs.

-recomand consumul de
alimente sau lichide ce
favorizează eliminarea
în limite fiziologice
Pacientul sa aiba - servesc bazinetul
tegumente si - mențin tegumentele
mucoase curate și uscate
perianale curate -asigur îmbrăcăminte
si integre curată și comodă
-ajut pacientul în
efectuarea îngrijirilor
igienice
- asigur repaus la pat ,
stare de confort şi
securitate
- respect intimitatea
pacientului
- măsor diureza............
Pacientul sa fie ml/24 ore
echilibrat - efectuez bilantul
hidroelectrolitic hidric ………………..
-asigur aport lichidian în
funcție de bilanţul
hidric

-Administrez medicația
în raport cu orarul
meselor și observ
efectul acesteia legat de
igienă
7.NEVOIA DE A FI Deficit de autoingrijire Pacientul sa - evaluez limitele Orice tehnica sau
CURAT, INGRIJIT, cauzat de intoleranta la prezinte pacientului ingrijire a pacientului se
DE A PROTEJA efort si repaosul impus tegumente si - previn apariţia va face conform
TEGUMENTELE terapeutic manifestat mucoase, curate escarelor planului de mobilizare
prin imposibilitate in si integre - evaluez zilnic aspectul
satisfacerea nevoii mucoaselor si
tegumentelor
-în funcție de starea
generală a pacientului
efectuez(in primele
zile)- toaleta pe regiuni/
ajut(ulterior)-la baie,
conform planului de
mobilizare;
-iau măsuri de
prevenire a infecțiilor
asociate asistenței
-pacientul sa fie medicale
echilibrat fizic si -ajut pacientul să fie
psihic echilibrat nutritional,
pentru favorizarea
mentinerii starii de
sanatate a
tegumentelor si
mucoaselor
- asigur microclimatul
respectând intimitatea
pacientului

8.NEVOIA DE A - Posibil deficit de -pacientul sa -Educ pacientul/familia

INVATA CUM SA TI cunoştinţe cu privire la acumuleze noi pentru aplicarea
PASTREZI starea de sănătate, dietă, cunostinte măsurilor de recuperare
SANATATEA tratament şi îngrijiri şi redobândire a
ulterioare, cauzat de autonomiei acestuia.
aparitia situatiei de criza - explorez nevoile de
manifestata prin lipsa cunoaştere ale
informatiilor asupra bolii, pacientului
a masurilor de prevenire, -identific cunostintele
a si a dignosticului pacientului despre
medical, a satisfacerii boala/tratament/regim
nevoilor sale de viaţă
- stimulez dorința de
cunoaştere
planific instruirea în
funcţie de nevoile şi
capacităţile pacientului,
-pacientul sa utilizând materiale
dobandeasca didactice concrete
atitudini, - verific dacă a înteles
obiceiuri si corect mesajul transmis
deprinderi noi și și-a însușit corect
noile cunoștiințe
- îl ajut să dobândească
deprinderi noi
 -identific obiceiurile
greşite ale pacientului
-corectez deprinderile
dăunătoare sănătății
-pacientul sa - instruiesc
prezinte o stare bolnavul privind modul
de bine de administrare a
medicamentelor,
semnele supradozajului
medicamentos.
- recomand
controlul periodic,
respectarea regimului
alimentar.
- recomand un
regim de viaţă ordonat,
raţionala;
- folosesc ilustraţii şi
broşuri care pot uşura
înţelegerea.
- ajut persoana în
vârstă sa invete să-şi
conserve energia şi sa
aiba grijă ca nevoia de
consum să nu
depăşească paramentrii
funcţionali ai sistemului
cardio-vascular.

Deoarece pacientul prezinta diureza-1000ml/zi, ph-7 , ureea53mg/dl (valoare marita ce denota

prezenta unei infectii) si urocultura pozitiva, este evident ca acesta prezinta infectie urinara,
dar absenta tratamentului m a facut nu tratez problema in planul de ingrijiri.