ADMINISTRAŢIA SPITALELOR ŞI A SERVICIILOR MEDICALE BUCUREŞTI

SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI TROPICALE

„DR.VICTOR BABEŞ”
Şos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3 Tel: 021.317.27.27, 021.317.27.28
Fax: 021.317.27.21
web site: www.spitalulbabes.ro ; e-mail: office@spitalulbabes.ro
CUI: 4266049

FORMULAR DE CONSIMŢĂMÂNT

ÎN VEDEREA EFECTUĂRII

ENDOSCOPIEI DIGESTIVE SUPERIOARE/

ENDOSCOPIEI DIGESTIVE INFERIOARE

Subsemnatul(a) ................................................................................................................................................
domiciliat(ă) ....................................................................................................................................................
care se legitimează cu BI/CI seria ................................ nr. ...........................................................................

Am primit informaţiile medicale referitoare la examinarea endoscopică şi prelevarea unei biopsii în scop
diagnostic, dacă aceasta va fi necesară.
Natura, scopul, beneficiile şi riscurile neefectuării acestei manevre (examinare endoscopică), precum şi a
celorlalte opţiuni terapeutice mi-au fost explicate pe întelesul meu de către Dr. ............................................
pe care îl desemnez pentru a efectua manevra (examinarea endoscopică) specificată mai sus.
Mi s-au prezentat riscurile asociate, precum şi riscuri imprevizibile (inclusiv riscul oricât de mic de deces),
consecinţele pe care le presupune manevra care urmează să fie efectuată. Declar că sunt conştient de aceste
riscuri şi le accept, întrucât scopul manevrei este spre binele meu.
Ca urmare, înţeleg necesitatea acestei manevre pe care doresc să o efectuez şi declar că nu am primit nici o
garanţie sau asigurare în ceea ce priveşte rezultatul final.
În cazul în care în timpul manevrei apar situaţii şi condiţii neprevăzute, care impun proceduri suplimentare
faţă de cele descrise mai sus ca fiind acceptate de către mine, accept ca medicul desemnat să acţioneze în
baza pregătirii sale profesionale: în consecinţă, doar dacă aceste proceduri sunt absolut justificate din
motive medicale şi numai în interesul meu personal şi spre binele meu.
În scopul realizării manevrei, consimt de asemenea la administrarea de medicamente sedative/ antispastice,
daca este nevoie. Dacă este indicată anestezie generală riscurile actului anestezic mi-au fost explicate cu
ocazia consultării mele de către Dr. .................................................................. medicul care va proceda la
efectuarea anesteziei în timpul manevrei la care voi fi supus.
În consecinţă şi în condiţiile precizate îmi dau liber şi în cunoştinţă de cauză consimţământul la manevra
prezentată.
Certific că am citit şi am înţeles şi accept pe deplin cele de mai sus şi ca urmare, semnez.

Semnătura pacientului/reprezentantului legal

...........................................................................................................
................/.................../.......................(zz/ll/aaaa)
F01-PO 200-01, ed.II, rev.1 pag. 1 / 4
 ADMINISTRAŢIA SPITALELOR ŞI A SERVICIILOR MEDICALE BUCUREŞTI
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI TROPICALE
„DR.VICTOR BABEŞ”
Şos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3 Tel: 021.317.27.27, 021.317.27.28
Fax: 021.317.27.21
web site: www.spitalulbabes.ro ; e-mail: office@spitalulbabes.ro
CUI: 4266049

RECOMANDĂRI PRIVIND COLONOSCOPIA (ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ INFERIOARĂ)

ŞI RECTOSIGMOIDOSCOPIA

Colonoscopia este examinarea intestinului gros sub controlul vederii, utilizând un aparat flexibil şi subţire
care preia imagini din interiorul intestinului şi le redă pe un monitor. Cu ajutorul acestui aparat
(colonoscop) se pot vizualiza anomaliile sau leziunile prezente la nivelul colonului (intestin gros),
obţinându-se informaţii în plus faţă de utilizarea tehnicii radiologice (irigografie). De asemenea, se pot
preleva biopsii din leziunile evidenţiate, pentru ca ţesuturile bolnave să poată fi examinate la microscop.
Pentru procedură sunt necesare aproximativ 60 minute, manevra propriu-zisă având durata de 15 - 20
minute.
Pentru colonoscopie este necesară o recomandare de la un medic care să vă fi consultat.
Trebuie oprite preparatele care conţin fier. Medicul care face investigaţia trebuie informat despre bolile
avute anterior, intervenţiile chirurgicale şi eventualul tratament medicamentos pe care pacientul îl ia în
mod obişnuit. În funcţie de ora programării, se poate stabili administrarea tratamentului curent. Medicul
trebuie anunţat dacă există alergii la medicamente.
Dacă luaţi medicaţie anticoagulantă este bine să anunţaţi cu 5 zile înainte de manevră. Dacă pacientul are
diabet zaharat trebuie să anunţe la programare pentru a fi programat dimineaţa.
Dacă pacientul doreşte sedare pentru manevră, trebuie să menţioneze acest lucru în momentul programării.
După examinare, pacientul va ramâne în salonul de aşteptare între 30 - 60 minute. După manevră,
pacientul nu are voie să conducă maşina timp de 6 ore. De asemenea, nu are voie să ia hotărâri importante
sau să semneze acte. Este bine ca pacientul să vină însoţit deoarece, după sedare, poate exista o stare de
somnolenţă.
Sedarea este administrarea unei substanţe sedative prin injectarea pe venă. Rolul sedării este diminuarea
senzaţiilor provocate de manevrele endoscopice, de a suporta mai bine manevra. Dupa sedare apare un
efect de liniştire, de calmare a anxietăţii, o uşoara somnolenţă. Sedativul se dozează în funcţie de toleranţa
şi necesarul individual.
O problemă importantă pentru pacienţi este existenţa sau nu a durerii. Rolul sedării este ca procedura să fie
nedureroasă şi implică doar un grad de disconfort mai mare sau mai mic, funcţie de anatomia individuală a
colonului, prezenţa eventuală a unor intervenţii chirurgicale pe abdomen şi, bineînţeles, de toleranţa
individuală faţă de durere.
Complicaţii colonoscopie (endoscopie digestivă inferioară): colonoscopia poate produce unele
complicaţii datorită medicaţiei (antispastice, anestezie generală, alergie la medicamente) sau datorită
manevrelor pentru rezecarea endoscopică a unor polipi (sângerare, perforaţie). Se poate produce perforaţie
şi în prezenţa unor diverticuli. Frecvenţa complicaţiilor este de sub 1 la 1000 examinări. Dacă după
examinare aveţi dureri abdominale, scaune cu sânge, informaţi urgent medicul.
Înainte de a efectua o colonoscopie (endoscopie digestivă inferioară), veţi fi rugat(ă) să semnaţi
consimţmântul informat, care să certifice că aţi citit cele prezentate şi ca doriţi să fiţi examinat(ă) în
condiţiile prezentate. Desigur, veţi putea adresa orice întrebare în legătură cu investigaţia, înainte de a
semna consimţământul.
F01-PO 200-01, ed.II, rev.1 pag. 2 / 4
 ADMINISTRAŢIA SPITALELOR ŞI A SERVICIILOR MEDICALE BUCUREŞTI
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI TROPICALE
„DR.VICTOR BABEŞ”
Şos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3 Tel: 021.317.27.27, 021.317.27.28
Fax: 021.317.27.21
web site: www.spitalulbabes.ro ; e-mail: office@spitalulbabes.ro
CUI: 4266049

PREGĂTIREA PACIENTULUI PENTRU COLONOSCOPIE

(ENDOSCOPIE DIGESTIVĂ INFERIOARĂ)

Pregătirea pentru colonoscopie presupune un regim alimentar și administrarea unui purgativ (Fortrans)
pentru curățarea colonului. După începerea pregătirii veți avea multe scaune (a căror consistență va deveni
lichidă pe măsură ce veți continua pregătirea). Pentru o pregătire bună și o examinare completă este
reomandat să respectați indicațiile de mai jos. Nerespectarea lor (consumul de alimente solide, pregătirea
incompletă cu purgativ) va duce la necesitatea repetării colonoscopiei.

În săptămâna dinaintea colonoscopiei este recomandat să evitați regimurile bogate în reziduuri (fructe,
legume cu coajă, semințe).

În ziua dinaintea colonoscopiei:

- veți mânca doar până la ora 12:00 (ceva ușor), ulterior puteți consuma numai lichide limpezi (ceai
îndulcit, zeamă de compot, cafea). Veți evita consumul de sucuri acidulate sau apă minerală.
- între orele 16:00 și18:00 veți începe pregătirea cu Fortrans (2 plicuri de Fortrans în 2 litri de apă plată).
Pentru a ameliora gustul soluției pregătite puteți folosi zeamă de lămâie sau dropsuri mentolate.

În dimineața colonoscopiei:

- între orele 5:00 și 7:00 veți continua pregătirea cu Fortrans (2 plicuri de Fortrans în 2 litri de apă plată).
Nu veți mânca nimic și veți evita ingestia altor lichide.

F01-PO 200-01, ed.II, rev.1 pag. 3 / 4

 ADMINISTRAŢIA SPITALELOR ŞI A SERVICIILOR MEDICALE BUCUREŞTI
SPITALUL CLINIC DE BOLI INFECŢIOASE ŞI TROPICALE
„DR.VICTOR BABEŞ”
Şos. Mihai Bravu nr. 281, sector 3 Tel: 021.317.27.27, 021.317.27.28
Fax: 021.317.27.21
web site: www.spitalulbabes.ro ; e-mail: office@spitalulbabes.ro
CUI: 4266049

RECOMANDĂRI PRIVIND ENDOSCOPIA DIGESTIVĂ SUPERIOARĂ

Endoscopia digestivă superioară reprezintă metoda prin care se examinează esofagul, stomacul şi
duodenul. Examinarea se realizează cu ajutorul endoscopului, care este un tub flexibil, de calibru redus,
care se introduce în cavitatea bucală şi de aici în esofag, stomac, duoden, fără a jena respiraţia.
Medicul care care efectuează endoscopia digestivă superioară vede toate detaliile anatomice şi eventualele
leziuni, ele putând fi fotografiate sau înregistrate (după caz). În timpul endoscopiei, dacă există indicaţie,
se pot lua biopsii. Fragmentul de biopsie se poate preleva dacă exista leziuni sau pentru depistarea infecţiei
cu Helicobacter pylori. Testul pentru Helicobacter pylori este un test rapid cu rezultatul la 15 - 30 minute
după manevră. Timpul total al procedurii este de cca 30 minute, iar timpul efectiv al explorării de cel mult
5 minute.
Pentru endoscopia digestivă superioară este necesar să existe o recomandare de la un medic.

Pregătirea pentru endoscopia digestivă superioară

Pentru ca examinarea să se poată efectua în condiţii normale, este necesar ca stomacul să fie gol (fără
conţinut). Pentru aceasta, este necesar să nu mâncaţi şi să nu beţi cu 7 ore înainte de manevră (cu o seară
înainte de manevră). Dacă manevra se face după ora 14:00 se poate mânca până în ora 7:30 un mic dejun
redus cantitativ, fără grăsimi şi carne.
Trebuie oprite antiacidele, pansamentele gastrice, preparatele care conţin fier. Medicul care face
investigaţia trebuie informat despre bolile avute anterior, intervenţiile chirurgicale şi eventualul tratament
medicamentos pe care pacientul îl ia în mod obişnuit. Medicul trebuie anunţat dacă există alergii la
medicamente, sau anestezice. Dacă luaţi medicaţie anticoagulantă, este bine să anunţaţi cu 5 zile înainte de
manevră. Dacă pacientul are diabet zaharat, trebuie să anunţe la programare, pentru a fi programat
dimineaţa.
Dacă pacientul doreşte sedare pentru manevră, trebuie să menţioneze acest lucru în momentul programării.
După examinare, pacientul va ramâne în salonul de aşteptare între 30 - 60 minute. După manevră,
pacientul nu are voie să conducă maşina timp de 6 ore. De asemenea, nu are voie să ia hotărâri importante
sau să semneze acte. Este bine ca pacientul să vină însoţit, deoarece, după sedare, poate exista o stare de
somnolenţă.
Sedarea este administrarea unei substanţe sedative prin injectarea pe venă. Rolul sedării este diminuarea
senzaţiilor provocate de manevrele endoscopice, de a suporta mai bine manevra. După sedare apare un
efect de liniştire, de calmare a anxietăţii, o uşoară somnolenţă. Sedativul se dozează în funcţie de toleranţa
şi necesarul individual.

Complicaţii endoscopie digestivă superioară

Sunt extreme de rare la persoanele fără afecţiuni cardiace sau respiratorii semnificative (1 la 10000
examinări) şi constau în mici sângerări şi ulcerări ale mucoasei. Ele sunt complet vindecabile. Dacă după
examinare aveţi dureri, scaune negre, vărsături, informaţi medicul urgent.
Înainte de a efectua investigaţia, veţi fi rugat(ă) să semnaţi consimţământul informat, care să certifice că aţi
citit cele prezentate şi că doriţi să fiţi examinat(ă) în condiţiile prezentate. Desigur, veţi putea adresa orice
întrebare în legătură cu investigaţia, înainte de a semna consimţământul.

F01-PO 200-01, ed.II, rev.1 pag. 4 / 4