NS în urgențele cardiovasculare

Elaborat Ciocanu Olga

AMG-305
Denumirea starii Factori Simptome obiective Investigatii Interventii de Argumentarea
de urgenta cv declansatori si subiective paraclinice de urgenta confirm interventiilor de
urgenta algoritmului urgenta
1. Criza de -Suprasolicitare - Hiperemia fetei - Existent factorilor - Repaus fizic si Pentru a scadea
HTA fizica sau - edeme pe gambe de risc psific tensiunea arterial se
psihoemotionala - accentuarea - examen fizic - pozitia bolnavului administreaza
- erori alimentare zgomotului ll pe - istoricul familial al cu ridicarea antihipertensive, si
(abuz de sare de aorta bolii extrimitatilor pacientului se da
bucatarie, de lichide, - tensiune arterial - evaluarea stilului cefalice la 40* sau pozitie cu ridicarea
cafea, alcool) brusc ridicata de viata al ortopneica extrimitatilor
- frigul - puls accelerat pacientului din - administrarea cefalice la 40*
- nerespectarea - tahicardie aspect privind dieta, remediilor pentru a micsora
tratamentului - bolnavii sunt activitatea fizica etc antihipertensive afluxul de sange la
medicamentos excitati, speriati, - investigatii de (Nifedipina, extrimitatea cefalica
prescris de medic somnorosi sau laborator Captopril, prin orientarea
apatici. ( hemoleuucograma, Metoprolol) acestuia in partea de
analiza biochimica a - administrare jos a corpului.
sangelui, analiza furosemide 20-40
urinei) si investigatii mg oral
instrumentale - fluxul de oxigen
(electrocardiograma,
ecocardiografia,
ultrasonografia
carotidiana 2D
duplex)
2. Criza de -Efortul fizic, care - Durere anginoasa - Hemoleucograma -Stoparea imediata a Se administreaza
 angina impune miocardului sub forma de acces - examenul activitatii ce a nitroglicerina
pectoral un effort care are character de biochimic al declansat angina deoarece este
suplimentar, deci apasare, greutate, sangelui pectoral singura medicatie cu
necesitati constrictive sau - explorari - pacientul ramine in actiune prompta si
suplimentare de arsura si este insotita instrumentale repaus reala. Criza trebuie
oxygen, dar uneori de anxietate (electrocardiograma, - la necessitate se sa dispara in 1-2
circulatia - pacientul nemiscat cicloveloergometria, administreaza minute dupa
coronariana cu cu ochii larg ecocardiografia, nitroglicerina administrare si
leziuni de deschisi, stralucitori, coronaroangiografia, sublingual efectul sa dureze 30-
ateroscleroza este privire fixa, speriata arteriografia - se masoara 60 min, in caz
incapabila sa-si - transpiratie rece coronariana) tensiunea arterial contrar se mai
mareasca debutul. abundenta - in cazul in care administreaza o
Astfel apare o - zgomotul cordului dureria nu cedeaza pastila.
ischemie miocardica ascultativ sau atenuat se administreaza al
acuta, cu doilea
acumularea unor
produse de
catabolism care duc
la aparitia durerii
( anginei pectorale)
3. IMA -Efort fizic excesiv - Durere -Hemoleucograma - Repaus fizic si Pentru reduceria
- stresul retrosternala cu o - electrocardiograma psihic, regim la pat ischemiei
psihoemotional durata de peste 20 - ecocardiografia - examenul primar. -administrarea
-tulburari min ( iradiaza in Protocol ABC – acetilsalicilic,
hemodinamice omoplatul,umarul, controlul Ps,T/A, nitroglicerina.
maina stanga, in FR Pentru suprimarea
unele cazuri si in - administrarea durerii- opioide
regiunile gatului si a acetilsalicilic, intravenous.
maxilarului) nitroglicerina
-Dure rile sunt - opioide intravenos
insotite de dispneie, - transportarea in
anxietate, spital
 transpiratie - monitorizarea
pronuntata, cefalee, dinamica a
vertij pacientului
- tegumentele palide,
umede, cu semne de
acrocianoza
- zgomote cardiace
atenuate
- puls filiform
4. Lipotimia -Supraoboseala -Pacientul se afla -Scoateria Pentru combateria
-emotii puternice intr-o stare de bolnavului la aer mecanismului de
-incaperile neaerisite obnubilare, fara curat, asezarea producer se da
-anemie pierderea complete a pacientului in pozitia mentionata,
-frica etc constiintei sii fara decubit cu picioarele iar pentru ca
abolirea totala a usor ridicate fata de pacientul sa-si
functiilor vegetative partea cefalica revina se da se
- pulsul,bataile -nu se administreaza miroase ammoniac
inimii si respiratia lichide pe calea pe tifon
sunt perceptibile iar orala dar se
tensiunea arterial stropeste pacientul
masurabila cu apa rece
-tegumente palide cu - eliberam pacientul
transpiratii reci de haine ce il
-tulburari vizuale, stringers
vertij - dam pacientului sa
miroase cateva
picaturi de
ammoniac aplicat pe
un tifon
5. Colaps -Boli infectioase -Slabiciune brusca -Repaus fizic si Pentru a mari
mai ales in sau lipotemie in psihic afluxul de singe la
perioadele febrile rezultatul eschemiei -examenul primar partea superioara a
 -hemoragii massive cerebrale conform corpului pacientul
-traumatisme -transpiratii protocolului ABC- este asezat in pozitia
-deshidratarea reci,vertij, stare de controlul PS, T/A, mentionata
organismului rau FR
-intoxicatii -scaderia brusca a -pozitie orizontala
alimentare tensiunii arteriale fara perna sau cu
-arsuri intense -trasaturile fietii capul mai coborit
-durere violenta ascutite decat membrele
-paliditate sau inferioare
cianoza -indepartarea
-puls mic si filiform hainelor ce
stingheresc
pacientul
-incalzirea cu
prudenta a
pacientului
-administrarea
bauturilor calde
-administrarea
medicamentelor
indicate de medic
-monitorizarea
pacientului
6. Șocul -Aritmii cu rtm -Scaderia tensiunii -Electrocardiograma -Supravegheria Pentru inlaturare se
cardiogen rapid arteriale -echocardiograma pulsului,diurezei, trateaza correct
-infarctul miocardic -debitul cardiac -examenul radiologi tensiunii arteriale si afectiunea cauzala
Tamponade cardiaca scade progresiv thoracic a presiunii venoase
-embolie pulmonara -anorexia -examene de centrale
masiva generalizata laborator -se trateaza correct
-anevrism disecant -hipoxia,acidoza afectiunea cauzala
-tegumente palide -bolnavul va fi
sau marmorate asezat cu capul mai
 jos decat picioarele
-temperatura
constanta si mediu
linistit
7. Astm cardiac -Situație stresantă -Atac brusc de lipsă -Radiografia cutii -Aflux de aer curat Atunci când
-activitatea fizică, de aer, în curs de toracice -In cazul cresterii pacientul este
-supraalimentarea dezvoltare, de obicei, -electrocardiograma tensiunii arteriale - așezat, fluxul de
banală. pe timp de noapte. -tomografia pacientul sub limba sânge în venele
atac de astm mai computerizata se da o pastila de picioarelor
puțin frecvente se -rezonanta nitroglicerină sau încetinește, astfel
întâmplă în timpul magnetica nucleara nifedipina îndeplinit sarcina
zilei - in caz de urgenta principală - fluxul
-fecventa respiatorie pacientul de sânge la cercul
poate ajunge la 40- administrat mic de circulație a
60 respiratii pe intravenos clorhidrat sângelui este redusă.
minut de morfină Pentru a determina
-uneori, până când (disponibil sub fluxul de sânge la
persoana apariția semnelor de nivelul membrelor
experimentează edem pulmonar) și inferioare, folosind
dificultăți de furosemidă în cazul aceeași baie
respirație sau o utilizării tahicardie fierbinte (laba
potrivire uscată cu glicozidelor piciorului și piciorul
eliberarea unei cardiace. inferior al
cantități mici de tuse pacientului trebuie
spumă flegma. să fie complet
cufundat în apă).

8. Edem -Infarct miocardic -Dispnee -Radiografia cutii -Pozitia pacientului Pentru restabilirea
pulmonar -hipertensiune pronuntata,asfexianta toracice semisezand permiabilitatii cailor
arterial -dureri in regiunea -electrocardiograma -masurarea pulsului aeriene se
-tulburari de ritm cordului -ecocardiografia si a tensiunii efectueaza aspirarea
Cardiomiopatii -palpitatii, cefalle, -hemoleucograma arteriale sputei.
 -valvulopatii vertij -examenul -aspirarea putei Morfina pentru
Tuse eritativa cu biochimic al spumoases inhibarea durerii.
eliminari abundente sangelui -oxigenoterapia
de sputa -angiografia -administrarea
spumoasa,aerate, de coronara nitroglicerinei
culoarea roz -administrarea
-tegumente solutiei de
palide,cianotice furasemid
-transpiratii reci -administrarea
-respiratie morfnei
zgomotoasa cu multe
raluri

Denumirea stării de Consilieria

urgență cv pacienților
1. Criza de HTA Modificări ale stilului de viaţă:
Măsurile legate de stilul de viaţă care sunt larg recunoscute a scădea TA sau riscul cardovascular şi
care trebuie avute în vedere sunt:
- renunţarea la fumat inclusiv cu folosirea terapiei de substituţie la necesitate
- menţinerea masei corporale optime (IMC: 20-25 kg/m2)
- limitarea consumului de alcool ≤ 3 doze standard/zi* (bărbaţi), ≤ 2 doze standard/zi (femei) 
exerciţiu fizic aerobic zilnic ≥ de 30 min/zi mers rapid, dar nu mai puţin de 3 ori/săpt. 
reducerea aportului de sare de bucătărie sub 6 g/zi (echivalent 2,4 g Na+)
- creşterea aportului de fructe şi legume (500 g/zi în medie) şi scăderea aportului de grăsimi
saturate (animaliere) şi totale
-respectarea tratamentului prescris de medic
2. Criza de angina 1. Informarea pacientului şi persoanelor apropiate despre factorii de risc şi substratul morfologic a
pectoral APS, implicaţiile diagnosticului şi ale tratamentului. În cazul atacului acut, pacienţii vor fi
informaţi să stopeze rapid activitatea care a declanşat angina pectorală, să rămînă în repaus şi la
necesitate să administreze NTG sublingual pentru remiterea acută a simptomelor. D acă în
repaus angina pectorală persistă >10-20 min şi/sau nu răspunde la nitraţi sublingual, pacienţii vor
 apela urgent la ajutorul medical calificat (AMU).
2. Descurajarea fumatului, avînd în vedere că este cel mai important factor de risc reversibil în
geneza BCI la mulţi pacienţi.
3. Pacienţii vor fi încurajaţi să adopte dieta “Mediteraneană” care include: vegetale, legume,
fructe, sucuri, cereale neprelucrate, lactate degresate, peşte şi reducerea cantităţii de cărnuri bogate
în grăsimi saturate. Se mai recomanda ulei de măsline extra-virgin sau de nuci, care a redus
incidenţa evenimentelor cardiovasculare majore la pacienţii cu risc crescut CV, dar fără boală
cardiovasculară anterioră.Intensitatea schimbărilor necesare din dietă pot fi ghidate de nivelul
LDL-colesterolului şi a altor modificări ale profilului lipidic. Alcoolul consumat în doze moderate
poate fi benefic, dar consumul excesiv este dăunător, în special la pacienţii cu hipertensiune
arterială sau insuficienţă cardiacă.
4. Activitatea fizică în limitele toleranţei pacientului (minim 30 min 5 ori/săptămînă) va fi
încurajată deoarece creşte capacitatea de efort, reduce simptomele, are un efect favorabil asupra
greutăţii, profilului lipidic, TA, toleranţei la glucoză şi sensibilităţii ţesuturilor la insulină.
5. Este necesar de a menţine greutatea corpului normală (IMC < 25 kg/m²).
6. Folosirea diferitor tehnici de relaxare şi altor metode de control al stresului cu scop de înlăturare
a factorilor psihologici.
7. Pacienţii cu APS pot conduce automobilul, cu excepţia transportului comercial public sau a
vehiculelor grele.
8. Activitatea sexuală poate declanşa angina pectorală. Aceasta nu va fi prea solicitantă fizic sau
emoţional. NTG administrată anterior actului sexual poate fi de folos.
9. Va fi realizată evaluarea factorilor fizici şi psihologici implicaţi în activitatea profesională a
subiectului afect
3. IMA Pentru a reduce riscul de apariţie a unui nou atac de cord medicul poate recomanda:
- stoparea fumatului, poate fi cel mai important pas în reducerea riscului;
- administrarea zilnică de aspirină;
- scăderea nivelului colesterolului seric cu ajutorul medicamentelor de genul statinelor sau a altor
medicamente ce scad nivelul seric al colesterolului;
- controlul tensiunii arteriale cu ajutorul medicamentelor prescrise de medic;
- alimentaţia ce cuprinde peşte în cantitate mai mare; dietele pe bază de peşte pot fi utile în
scăderea în greutate, scăderea valorilor tensiunii arteriale şi a nivelului colesterolului - participarea
la programele de reabilitare cardiacă;
 - consumul de alcool cu moderaţie (1-2 păhare de vin pe zi maxim);
- afecţiunea faţă de persoanele apropiate; o persoană care a avut un atac de cord poate fi speriată,
iar depresiile pot fi un lucru comun la aceste persoane.
Ajutorul persoanelor apropiate poate evita producerea depresiilor. În cazul în care starea
emoţionala nu se îmbunătăţeşte după infarct este important consultul medicului în această privinţă.
Înainte de a începe activitatea fizică după un infarct miocardic este indicat ca medicul să vă descrie
planul de sporire a efortului fizic în funcţie de riscurile prezente. Unul dintre cele mai comune
mituri se referă la faptul că activitatea sexuală ar provoca un nou atac de cord, un accident vascular
sau moarte. Conform recomandărilor medicilor activitatea sexuală poate fi reluată oricând
pacientul se simte în stare de acest lucru.
4. Lipotimia -Evitarea aflarii timp indelungat in incaperi neaerisite
-Evitarea supraoboselei
-Controlul anemiei
-Evitarea supraemotionarii
-Efort fizic dozat
-Alimentare adecvata
5. Colaps -Tratarea bolilor infectioase
-Evitarea deshidratarii organismului
Oprirea hemoragiilor la timp
-Adresarea la medic in caz de intoxicatii alimentare,arsuri,hemoragii etc
6. Șocul cardiogen Tratamentul corect al afectiunii cauzale
Mentinerea tensiunii arteriale in limitele normale
7. Astm cardiac Medicamente de evitat sau de administrat cu prudenţă Următoarele medicamente sunt de evitat sau
8. Edem pulmonar de administrat cu prudenţă (în orice formă de insuficienţă cardiacă):
· Antiinflamatoarele nesteroidiene (selective şi neselective);
· Antiaritmicele de clasa I;
· Antagoniştii de calciu (Verapamil, Diltiazem, derivaţi de dihidropiridine de primă generaţie);
· Antidepresivele triciclice;
· Glucocorticosteroizii;
· Litiul
Câteva sfaturi deosebit de importante: · Evitaţi mesele abundente; este de preferat să aveţi 4-5
mese pe zi decât una singură.
· Evitaţi să vă îngrăşaţi; surplusul de kilograme este un efort suplimentar pentru inima
dumneavoastră.
· Evitaţi alimentele care conţin multă sare; sarea în exces reţine apa în ţesuturi şi agravează IC.
Aportul de sare zilnic nu trebuie să depăşească 3 g. Citiţi etichetele fiecărui produs alimentar
pentru a vedea concentraţia de sare.
· Evitaţi alimentele conservate şi mezelurile, care conţin multă sare.
· Evitaţi bucatele prăjite sau cele cu un conţinut ridicat în colesterol.
· Consumul zilnic de lichide necesită a fi măsurat de către pacienţii cu IC. Lipsa consumului de
lichide este la fel de dăunătoare ca şi excesul de lichide. La temperaturi normale, raţia zilnică este
de aproximativ 1,5-2 litri pe zi. Dacă sunteţi sub tratament diuretic, reţineţi că acesta duce la
eliminarea urinară de potasiu şi magneziu; în consecinţă se cere să consumaţi alimente care conţin
aceste substanţe (peşte, cartofi, prune, abricoşi, piersici, mere, banane, portocale).
· Alcoolul trebuie consumat cu moderaţie şi prudenţă deoarece este un factor care poate agrava
IC; consumul de alcool nu trebuie să depăşească 100-125 ml vin sec pe zi sau o bere.
· Efortul uşor, practicat zilnic, îmbunătăţeşte activitatea cardiovasculară şi face ca simptomele
(sufocarea, oboseala) să nu mai fie atât de dese. Mersul grăbit este unul din cele mai bune tipuri de
efort pentru sistemul cardiovascular.
· Sunt câteva mici reguli pe care le recomandăm: evitaţi temperaturile extreme (canicula, gerul,
vântul), aşteptaţi 1-2 ore după mese, nu începeţi brusc efortul (faceţi o scurtă perioadă de încălzire
cu eforturi foarte mici), nu terminaţi brusc (scădeţi uşor intensitatea efortului înainte de a vă opri).
· IC nu este o boală în care trebuie să staţi la pat. Numai în decompensările severe ale IC este
recomandat repausul la pat. Cereţi sfatul medicului cu privire la programul şi tipul de efort. ·
Pacienţii cu IC pot avea o viaţă sexuală normală. Nu evitaţi să întrebaţi medicul despre continuarea
activităţii sexuale.
· Situaţiile speciale în care vă puteţi afla şi în care trebuie să ştiţi cum să procedaţi sunt: - Zborul
cu avionul: discutaţi cu medicul dacă vă este permis zborul. Pe parcursul zborului consumaţi
lichide suficiente, dar nu băuturi alcoolice. Dacă zborul e lung, e bine să vă mişcaţi, pentru a evita
formarea edemelor. Evitaţi să staţi în aceeaşi poziţie pe o durată lungă. În cazul în care aveţi risc
de formare a cheagurilor de sânge, discutaţi cu medicul oportunitatea de a administra înaintea
zborului un medicament anticoagulant injectabil.
- Condusul maşinii: este, în general, permis, dar întotdeauna consultaţi-vă medicul. Pacienţii cu
tulburări ale ritmului cardiac necontrolate, cei cu simptome severe de IC sau cei care au avut
sincope (pierderea conştiinţei) nu au voie să conducă maşina, putând pune în pericol viaţa lor şi a
celor din jur.
Vaccinarea: este o măsură eficientă pentru prevenirea infecţiilor respiratorii care pot agrava IC.
Vaccinarea antigripală este recomandată anual pacienţilor cu IC, mai ales dacă sunt vârstnici sau
au decompensări frecvente. Tratamentul medicamentos
· Tratamentul medicamentos al IC este obligatoriu. Progresele făcute de medicina în acest
domeniu sunt impresionante.
· În mod obişnuit tratamentul bolii dumneavoastră se face cu mai multe medicamente.
· Medicamentele trebuie luate zilnic.
· Nu luaţi o doză dublă dacă aţi uitat să luaţi doza precedentă.
· Faceţi o schemă cu orarul administrării medicamentelor. Luaţi schema cu medicamentele la
fiecare vizită medicală.