Burulea Gianina

Gr. 15, seria B, AMG

REFERAT CARDIOLOGIE

1. Nitroglicerina – indicatii (in functie de modul de administrare)

Nitroglicerina sub forma de comprimate se administreaza in tratamentul anginei pectorale, in

insuficienta cardiac stanga acuta ca tratament vasodilatator si in infarctul miocardic acut Este
utilizata şi în spasmul arterelor coronare determinat de cateterism în timpul angiografiei
coronariene.

Nitroglicerina pentru uz intravenos se utilizeaza in edemul pulmonar acut dacă pacientul este
normotensive ( 40–80 μg/min), in infarct miocardic acut cu si fara insuficienta ventriculara
stanga, in insuficienta ventriculara stanga cu edem pulmonar acut si subacut. Este indicate de
asemenea si in criza hipertensiva cu decompensare cardiaca.

Nitroglicerina spray se foloseste in tratamentul curativ al crizelor de angină pectorala, in

profilaxia imediată a crizelor anginoase de efort fizic sau stres psihic identificate anterior ca
factori care pot provoca o criză, ca tratament adjuvant în cazurile acute de insuficienţă cardiacă
stângă (astm cardiac) si in prevenirea spasmului coronarian indus de cateterismul cardiac în
timpul coronarografiei.
2. Tratamentul crizei hipertensive

Droguri utilizate în terapia intravenoasă a urgenţelor hipertensive gradul I:

Medicatia urgentelor hipertensive grad II:
 3.Tratamentul medicamentos al fibrilatiei atriale

AV- alura ventriculara

SCA-sindrom coronarian acut; AV- atrioventricular; HVS-hipertrofie ventriculara stanga;
FE- fractie de ejectie

4.Tratamentul electric al fibrilatiei atriale (indicatii, pregatire, tehnica)

Cardioversia electrică sincronizată converteşte FA la ritm sinusal rapid şi eficient şi este

metoda de elecţie la pacienţii cu alterare hemodinamică severă cu FA nou instalată.
Pregatirea materialelor necesare:
-electrozi pentru monitorizare electrocardiografica
-defibrilator
-medicatie de urgenta: adrenalina, atropine
-trusa pentru resuscitare cardiorespiratorie
Masuri speciale:
a) defibrilarea in urgenta-pacient incostient
o asezarea pacientului pe un plan dur
o fixarea electrozilor toracici de monitorizare ECG si/sau inregistrarea cu ajutorul
defibrilatorului a unei derivatii de monitorizare
o instituirea unei linii venoase
b)conversia electrica in urgenta a unei tahiaritmii-pacient constient
o informarea pacientului asupra necesitatii tehnicii si obtinerea consimtamantului
informat
o asezarea pacientului in pat si monitorizare ECG
o instituirea unei linii venoase
o admin. de anticoagulant cu molecula mica subcutanat (enoxaparina), la pacientii cu
FA, fara tratament anticoagulant prealabil
 o admin. i. v. de midazolam 5 mg. preprocedural
c)conversia electrica electiv
o informarea pacientului asupra necesitatii tehnicii si obtinerea consimtamantului
informat
o pacientul este pregatit cu antiaritmice oral anterior conversiei
o post alimentar cu 6 ore preprocedural
o ecografie transesofagiana pentru a verifica prezenta sau absenta trombilor in ziua
conversiei
o asezarea pacientului in pat si monitorizareECG
o preanestezie cu midazolam 5 mg. i.v.
o se pregateste o seringa cu atropina administrata in caz de aparitie a bradiaritmiilor
postcardioversie
o anticoagulare orala premergatoare cardioversiei electrice cu aprox. 3 saptmani
o intreruperea adminstrarii digoxinului cu cel putin 2 zile inaintea procedure

Tehnica de lucru:
dupa pregatirea pacientului, se inregistreaza ECG inaintea administrarii
socului electric
se aplica gel pe suprafata padelelor si vor fi pozitionate pe suprafata
toracelui anterior si posterior
se selecteaza energia dorita si tipul de administrare a acesteia( sincron sau
asincron)
se incarca defibrilatorul, acesta semnalizand sonor momentul atingerii
energiei programate
se verifica daca personalul medical nu atinge pacientul sau patul in timpul
procedurii
se descarca defibrilatorul
se inregistreaza ECG dupa conversia electrica
se supravegheza in continuare apcientul (TA, respiratie, stare de
constienta) si se monitorizeaza electrocardiografic in USTACC

5.Tratamentul medicamentos al infarctului miocardic acut (medicatie, efecte

secundare)

In prespital:
OBIECTIVE:
 Calmarea durerii
 Prevenirea aritmiilor ventriculare maligne
 Tromboliză (când este posibil)

Calmarea durerii:
1.NTG sl./piv. (TAS > 100 mmHg, Fc < 100/min)
2.morfină diluată (1fiolă în 10 ml SF), 2-4 mg iv. lent;
efecte sec: hTA şi bradicardie (atropină 0,5 mg iv.); stop respirator (IOT şi ventilaţie asistată)
3.betablocante: propranolol, metoprolol 1-2 mg iv lent, repetat la 3-5 min, max. 5 mg.
iv.;ulterior po.
 4.oxigenoterapie 2-6 l/min.

Prevenirea aritmiilor ventriculare

• xilină 100-200 mg im. în deltoid
• xilină 50-100 mg bolus iv. repetat
• xilină piv. 2-4 mg/min.

Tromboliza
• necesită monitorizare hemodinamică şi ecg
• potenţată de aspirină 250-375 mg. per os.

In spital:
1. Măsuri generale:
• repaus la pat 5-7 zile în IMA tratat conservator;
• dietă lichidiană hipocalorică în primele 4-5 zile;
• sedare: diazepam, nitrazepam 5-10 mg/zi, alprazolam 0,25-0,5 mg/zi;

2. Terapia anticoagulantă:
• indicată în: IC severă cu imobilizare prelungită, trombi aderenţi la zona de infarct, Fa, post
tromboliză;
• heparină 50-100 mg. iv, repetată din 6 în 6 ore sau bolus 60 U/kg urmată de piv. 12 U/kg/oră
(APTT 50-70 sec., ACT 250 sec.)
• heparine fracţionate – IMA netrombolizat

Limitarea dimensiunilor infarctului:

 soluţie glucoză (300gr.) – insulină (50 UI) – K (80 mEq) în 1litru SF.: 1,5 ml/kg/oră,
→creşte concentraţia de ATP, creatinfosfat, glicogen, potasiu, scade concentraţia acizilor graşi
liberi
 creşterea inotropismului, efect antiaritmic;
 NTG piv. în IMA cu IVS:
→creşte fluxul coronarian,
→scade consumul de oxigen miocardic,
→ameliorează kinetica,
→scade staza pulmonară
 betablocante iv. şi per os;

6.Clase de medicamente antihipertensive (enumerare si exemple)

Diuretice: tiazidice (hidroclortiazida, indapamida), de ansă (furosemid), economisitoare de

potasiu (amilorid)
• Anti-adrenergice: beta-blocante (atenolol, bisoprolol, propranolol, pindolol), alfa-blocante
(prazosin, doxazosin), agenți cu acțiune centrală (metildopa, clonidină)
• Blocante de canale de calciu: dihidropiridinice (nifedipină, amlodipină), non-dihidropiridinice
(diltiazem, verapamil)
• Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei:captopril, enalapril, perindopril
• Blocanți ai receptorului pentru angiotensină: losartan, candesartan, telmisartan
• Blocanți ai reninei: aliskiren
 • Vasodilatatoare: minoxidil, hidralazină [3, 5]

Bibliografie:

1.Diana Cimpoiesu (coord.), Urgente medicale si traumatice, in proiectul ‘’Formarea profesionala in

domeniul urgentelor medicale si promovarea utilizarii noilor tehnologii pentru personalul din domeniul
sanatatii’’, 2012

2.Viviana Aursulesei (ed.). Patologie digestivă și cardiovasculară. Manual pentru Asistenţă Medicală
Generală. Iaşi: Ed. "Gr. T. Popa", U.M.F.

3.Ghidul din 2016 al Societatii Europene de Cardiologie pentru managementul fibrilaţiei atriale
elaborat în colaborare cu AECCT