INFARCTUL MIOCARDIC ACUT (I.M.A.
)  Solicitare salvare(asistenta la cabinetul medical sau apartinatorii la
I.M.A. = zona de necroza ischemica in miocard, produsa prin obliterarea unei
ramuri coronariene.
STABILIRE DIAGNOSTIC:
 Anamneza(daca exista antecedente cardio-vasculare
 CLINIC:
1. Durerea: -cel mai frecvent cu localizare retrosternala, dar poate fi si
retroxifoidiana sau epigastrica;
-iradierea: membrul superior stâng, umeri, baza gâtului, mandibula,
interscapulovertebral, etc. -foarte intensa(dar câteodata poate lipsi);
-prelungita(zeci de minute > 20-30 minute, ore);
-nu cedeaza la Nitroglicerina sau alti nitrati;
2. anxietate extrema, agitatie 3. senzatie de moarte iminenta
4. paloare, transpiratii reci, adinamie, astenie si ameteli
5. greturi, varsaturi(în infarctul inferior),
6. distensie abdominala, senzatie de plenitudine gastrica
 Examenul obiectiv: - stare generala alterata - dispnee
- TA scazuta si mai rar crescuta(precedata de o usoara crestere a T.A. -datorita
actiunii stresante a durerii). Cand TA scade brusc, pericolul socului cardiogen
este iminent; este insotita de regula de tahicardie);
- AV: zgomote cardiace tahicardice sau bradicardice sau diferite aritmii
 EKG: În functie de evolutie putem surprinde urmatoarele aspecte:
- unde T pozitive, ample, simetrice si subdenivelarea ST initial, evoluând spre
supradenivelarea ST si înglobarea undei T (primele 4 ore).
- persistenta supradenivelarii ST, aparitia undei Q de necroza, unda Tse
desprinde treptat din supradenivelarea ST devenind negativa, ampla(primele 2-3
saptamâni).
Alte semne:
- Febra, absentă la inceput, apare la 12-24 de ore de la debut(in jur de 38ºC),
- Uneori starea de şoc domina tabloul clinic de la inceput, manifestat prin
paloare, tegument rece si umed, puls rapid filiform, alterarea starii generale,
oligurie gravă.
Şocul „inexplicabil”, edemul pulmonar, insuficienta cardiaca rapid progresiva,
tulburarile de ritm -atrag atentia asupra unui infarct de miocard chiar in absenta
durerii!
De retinut: debutul atipic este frecvent, indeosebi la varstnici; debut nedureros,
mascat de unele din simptomele si semnele mentionate anterior, care apartin
complicatilor I.M.A.
CONDUITA TERAPEUTICA
Indicatii:
domiciliu cu furnizarea tuturor datelor: nume, vârsta, sex, adresa
exacta, date clinice)
 Interzicerea oricarui efort  Linistirea pacientului.  Pozitie semisezinda
 Oxigen pe masca sau sonda(4-6l/min), daca avem
 Nitroglicerina sublingual câte o tableta(0,5mg) la 15 min sau
Nitromint spray 1-2 puff la 15 min.
 Abord venos periferic(obligatoiu in „terapia socului” pentru recoltari,
refacere volemica, T.A., administrarea medicatiei etc.)
 Nitroglicerina în perfuzie i.v. în ritmul de 10mcg/min.(10-40
pic./min.):1fiola de 2ml. sol. 0,5% de 10mg se dilueaza în 250ml.
Glucoza 5% si se administreaza în ritmul de 4 pic./min. la început,
crescând cu 4 pic.la fiecare 3-5 min. pâna la 10-20 pic./min.
 Daca avem Morfina se dizolva 1 fiola(1ml.,20mg.) în 9ml. ser
fiziologic din care se administreaza i.v. 3-4ml.
Atentie! Morfina poate provoca o hipotensiune arteriala si deprimarea
ventilatiei pulmonare. Asocierea cu atropina poate preveni aceste
fenomene:
 Atropina i.v. 1fiola sol.1/1000(1ml) pentru bradicardie pronuntata si
hipotensiune arteriala se administreaza ½ fiola, care se poate repeta
dupa 10-15 min., cu urmarirea pulsului si T.A.
Daca nu avem Morfina se administreaza:
 Mialgin 0,10g s.c./i.m., eventual i.v., diluat in 10ml S.F. sau glucoza
10% sau,
 1 fiola Fortral (o fiola de 1ml. contine 30mg.)
Daca durerile sunt de mai mica intensitate se poate incerca linistirea lor
cu:
Algocalmin sau Piafen i.v.(2 fiole) +/- Diazepam lent i.v. ½ fiola
(1ml. sau 5mg.)
 Xilina i.v. în bolus 1mg/kg(1fiola de 10ml sol.1% continând 100mg.)
–pt. corectarea extrasistolelor. Fiola de Xilina se încalzeste în prealabil
în palme.
 Tromboliza :
- cu cât dispensarul medical este mai la distanta de o unitate
spitaliceasca, medicul de familie ar trebui sa efectueze tromboliza
coronariana pe cale venoasa generala.
- diagnostic de infarct confirmat EKG.
- debutul clinic sub 6 ore.
- nu exista contraindicatii de tromboliza(hemoragie, ulcer gastroduodenal,
neoplasm cunoscut, AVC hemoragic în antecedente, HTA>200/120, insuficienta
hepatica).
- Protocol de administrare: HHC 100-150mg i.v. si Aspirina 350mg. p.o. urmata
de perfuzia cu Streptokinaza pe o cale venoasa separata în doza de 1.500.000 UI
în 60min.
DE EVITAT:
- administrarea de Xilina când exista bradicardie(AV<50/min.)
- vasodilatatoare(Hidralazina, Minoxidil, Diazoxid, Nitroprusiat) când exista soc
cardiogen.
Transportul pacientului se efectueaza(obligatoriu cu targa) sub control medical
de specialitate (S.M.U.R. sau U.C.M.), cu posibilitatea monitorizarii EKG, TA,
puls si a interventiei de urgenta în caz de complicatii: stop cardio-
respirator(defibrilare si intubatie).
Asist. med. trebuie sa aiba pregatita o trusa de prim ajutor, care sa cuprinda:
- medicatie pentru calmarea durerii, sedativa, anticoagulante, xilina,
coronarodilatatoare(intensain), hemisuccinat de hidrocortizon(HHC)
- seringi sterile, solutii de perfuzat, aparat de perfuzie, deschizator de gura, pipe
Guedel, aspirator de secretii, aparat de resp. artificiala de tip Ruben, aparatura pt.
monitorizare si defibrilare.
Ingrijirea in unitatile spitalicesti
1. Instalarea boln. in pat
- transp. boln. de la „salvare” se face direct in sectie(cardiologie, terapie
intensiva sau interne), direct cu targa, intr-un timp cat mai scurt.
- mutarea boln. de pe targa in pat o face personalul sanitar fara sa-i permita boln.
nici o miscare, pt. ca sa nu i se agraveze situatia.
- as. med. va avea grja sa-i fie asigurat un climat de liniste, salon bine incalzit,
aerisit.
- pozitie cat mai comoda, in pat(este bine ca paturile sa fie prevazute cu somiere
reglabile pt. a se evita pozitiile fortate).
2. Aplicarea in continuare a masurilor de prim ajutor
La indicatia medicului:
- sedarea durerii: derivatii de opiacee(morfina, mialgin), fortral sau amestecuri
litice(romergan + largactil + mialgin).
- combaterea anxietatii: sedative(fenobarbital, diazepam). Pe cat posibilse evita
admin. sedativelor concomitent cu a opiaceelor.
- oxigenoterapie.
3. Supravegherea functiilor vitale Nota: In lipsa de aparatura de monitorizare,
- durata imobilizarii va fi adaptata in functie de evolutia simptomelor si de
supravegherea consta in masurarea T.A., frecventei pulsului si a respiratiei
prezenta
ora, la nevoie mai des, in functie de starea boln., inregistrarea zilnica a E.C.G.,
precum si a temperaturii -de cate ori este indicat de medic.
4. Recoltarea probelor de laborator
- As. med. va recolta sange pt. probe de lab. indicate de medic(pt. dozarile
enzimatice, a fibrinogenului, glicemiei, determinarea leucocitozei, a V.S.H.,
colesterolului, acidului uric).
5. Prevenirea complicatiilor tromboembolice
- Anticoagulante(heparina 300-400mg/24h); (1 f. = 50mg), cate 2 f. la 4-6 ore.
- Concomitent -trombostop(4-6 tab./zi initial, apoi in functie de timpul Quick).
6. Preintampinarea hiperexcitabilitatii miocardului
- Xilina -200mg i.m.(20ml 1%) sau i.v. ori in perfuzie.
7. Admin. medicatiei
Foarte important!
- se va face cu mare punctualitate, deoarece intarzierile pot provoca bolnavului
emotii inutile
- tratam. medicamentos se va face la pat, in pozitie orizontala.
- as. med. va avea pregatite medicamente pt. eventualele complicatii.
- desi medicam. se dau strict la indicatia medicaului, in unele cazuri de urgenta,
cadrul mediu va trebui sa intervina cu unele medicamente(nitroglicerina) si
oxigen.
8. Alimentatia bolnavului
- Mesele vor fi fractionate pt. a se evita consumul de cantitati mari la o masa
- se va face alimentatie pasiva la pat, in primele zile in decubit dorsal. Treptat se
va trece la alimentatie activa la pat(numai la recomandarea medicului in pozitie
sazanda). Dupa mobilizarea boln., i se poate servi masa in sala de mese.
- Regimul alimentar va fi hiposodat si hipocaloric. In primele zile va fi alcatuit
din lichide si pireuri date lent, cu lingura, ceaiuri, compoturi, supe, lapte, sucuri
de fructe, oua moi, dar si mai tarziu vor fi eliminate alimentele care produc gaze
sau intarzie tranzitul intestinal.
- Se interzice total fumatul!
9. Urmarirea evacuarilor de urina si fecale
- se va servi boln. cu bazinet si urinar, fara sa fie ridicat in pozitie sezanda.
- constipatia trebuie combatuta cu clisme uleioase sau laxative usoare.
- diureza si scaunul se noteaza pe foaia de observatie.
10. Igiena bolnavului
- Baia generala sau partiala se face la pat fara sa oboseasca boln.(in
primele zile fara sa fie ridicat).
11. Mobilizarea bolnavului
- Repaus absolut la pat in prima saptamana
la o complicatiilor
- daca boln. nu are dureri, febra sau alte complicatii, incepand chiar din primele
zile, se pot face miscari pasive ale degetelor de la maini si picioare. Treptat se
permit schimbarea pozitiei in pat, miscari active ale membrelor
- mobilizarea se face progresiv(sederea pe marginea patului, sederea in fotoliu,
ridicarea din pat), sub controlul pulsului si al tensiunii arteriale, initial in
prezenta medicului.
12. Crearea mediului psihologic favarabil
- se vor evita discutiile cu voce tare, chemarile la telefon.
- se evita vizitele lungi si nu se va permite vizitarea in grup.
- nu se comunica vesti neplacute
- se va facilita contactul cu bolnavii restabiliti; are un efect psihic bun.
13. Educatia sanitara
Prin aceasta urmarim instruirea bolnavului asupra modului de viata la externare:
- modul cum trebuie luate medicamentele
- semnele supradozarii digitalice
- prezentarea la control periodic
Atentie: o buna educatie a boln. reduce sansele unei decompensari sau agravari.
- se va insista asupra respectarii regimului alimentar, nocivitatii fumatului, programului
rational de munca si viata.