SINCOPA

CE ESTE SINCOPA ? - sincopa este o pierdere de scurta durata a cunostinţei, datorită reducerii
bruşte a debitului sanguin cerebral

- lipotimia sau "leşinul" obişnuit este o sincopă de cauză vagală

- sincopa necesită evaluarea imediată a bolnavului, dacă acesta este încă inconştient, sau dacă
prezintă tulburări ale tensiunii arteriale sau ale alurii ventriculare

INDICAŢII

Dacă pacientul este inconştient:

a. se instalează imediat o perfuzie pentru a avea acces venos

b. protejarea căilor aeriene până când pacientul îşi recapătă starea de conştienţă şi reflexele de
tuse sunt din nou eficiente

c. pacientul va fi poziţionat în decubit lateral stâng. Se previne căderea limbii posterior, în

faringe, cu blocarea căilor aeriene superioare şi se micşorează riscul aspiraţiei dacă apare vărsătura

d. Sincopa datorată depleţiei volemice se tratează prin administrarea de lichide i.v. (soluţii
cristaloide şi coloide)

Soc Anafilactic

Insuficienta circulatorie acuta consecutiva unei alergii severe fata de o substanta.

Substantele in cauza sunt uneori alimente (lapte, oua, peste, fructe de mare)
sau medicamente (seruri, antibiotice, analgezice, anestezice locale). Uneori, exista reactii initiale
comparabile in cazul primului contact cu anumite substante (intepaturi de insecte).

Tratament Soc Anafilactic : 1. Îndepărtarea alergenului şi întârzierea absorbţiei

2. Menţinerea unei căi aeriene adecvate

3. Oxigenoterapie sau ventilaţie pe mască cu balonul Ruben

4. Plasarea bolnavului în decubit dorsal cu picioarele ridicate (poziţia Trendelenburg)

5. Adrenalina

- La episod de gravitate medie: - 0,3 ml s.c. din soluţia 1/1000 ( la copil 0,01ml/kg) ;; - se repetă la 10-20
minute interval

- La episod mai sever: - 0,3-0,5 ml s.c., soluţie 1/1000 ; - se repetă la 5-10 min interval

Dacă bolnavul este în şoc sau cu obstrucţia incipientă de căi aeriene:

- 1/100.000 diluţie i.v., 1 – 2 ml/min până la doza totală de 10 ml (0,1mg)
Dacă starea de şoc persistă, se administrează în perfuzie continuă 1 - 4 µg/min
CUM PREPARI DILUTIA 1-100.000 ?? :
- Dacă bolnavul este în şoc sau cu obstrucţie incipientă de căi aeriene se administrează
i.v. : - 1 – 2 ml/ min i.v. din diluţia 1/100.000, până la doza totală de 10 ml (0,1 mg)
• Dacă starea de şoc persistă, se administrează în perfuzie continuă 1 - 4 µg/min.

• Doza se repetă de câte ori este necesar, urmărind cu atenţie apariţia durerilor precordiale sau a
aritmiilor maligne.

! La bolnavii peste 50 de ani şi la cei cu boli cardiace poate avea mai multe efecte secundare. Se administrează ca
doză test i.m. sau s.c. 0,1 – 0,15 ml din diluţia 1/1000, repetându-se dacă nu apar dureri precordiale sau aritmii.
Se evită administrarea i.v. până la ameninţarea vitală.

! Nu trebuie contraindicată la cei cu obstrucţie de căi aeriene sau cu hipotensiune arterială refractară la
tratamentul cu cristaloide.

SE POATE REALIZA MANEVRA HEIMLICH LA O PACIENTA GRAVIDA ? NU ,

trebuie sa va pozitionati mainile în ⅓ mijlocie a sternului (în dreptul liniei intermamelonare).,
pentru a proteja fatul.;;Se aplica compresiuni repetate, bruste, de jos in sus.;;;- Se continua
compresiunile pana ce corpul strain blocat pe caile respiratorii este eliminat.

((, dar este indicata manevra Selick =aplicarea presiunii pe cartilajul cricoid laringian – mărul lui Adam) pentru a
preveni regurgitarea şi aspiraţia (gravida este considerată cu stomacul plin))

ENCEFALOPATIA hipertensiva, se administreaza adrenalina ? RASPUNS : NU, adrenalina e

vasoconstrictior.
valorile tensionale sunt mari (> 170/110 mmHg), bolnavul este hipertensiv.
Tratament: se adm. Diazepam si un diuretic
Tratament : - medicaţie antihipertensivă administrată parenteral, asociată cu triada
anti-edem cerebral
1. furosemid 40-60 mg i.v.
2. diazepam 10 mg i.v. (cu viză anticonvulsivantă)
3. manitol 20% 100-200 ml în p.i.v.
4. glucoză 33% 100 ml (10 fiole) + sulfat de magneziu 20% 10 ml (1fiolă)

CE INSEAMNA EDEM PULMONAR ACUT ??

DEFINIŢIE
 Edemul pulmonar acut este o formă uneori fulminantă, paroxistică de dispnee severă produsă
prin acumularea de lichid în interstiţiul pulmonar şi alveolele pulmonare, ca urmare a unor afecţiuni ce
determină creşterea presiunii în capilarele pulmonare (> 30 mmHg)

:INSUFICIENTA VENTRICULARA STANGA ACUTA ; acumularea de fluide la nivelul alveolelor

pulmonare, ingreunand respiratia, prin alterarea schimburilor gazoase la nivelul membranei
alveo-pulmonare, ce are ca rezultat scaderea saturatiei oxigenului in sangele periferic.
DIAGNOSTIC CLINIC EDEM PULMONAR ACUT : Paloare tegumentară, cianoza extremităților și peri-
bucală;  La ascultația pulmonară se decelează: raluri subcrepitante (umede) care urcă de la bază spre
vărf, weezing și raluri bronșice ce apar datorită bronhospasmului;

➢      Ascultația cordului (dificilă datorită ascultaței pulmonare și dispneei) identifică zgomot de
galop protodiastolic de VS , sufluri cu caracter organic;

➢      Tiraj intercostal și supraclavicular și utilizarea mușchilor accesori respiratori;

➢      Semne de presiune venoasă centrală crescută: jugulare turgide, reflux hepato-jugular,
hepatomegalie;

➢      Tensiunea arterială poate fi crescută fie datorită unui puseu hipertensiv fie creșterii
activității simpatice.

În cazul evoluției favorabile, simptomele se remit sub tratament.

CARE ESTE SIMPTOMATOLOGIA IN EDEM PULMONAR ACUT ?? :

1. Dispnee paroxistică (semnul dominant)

2. Polipnee (30-40 respirații/minut)

3. Tuse cu expectoraţie seroasă, spumoasă, aerată, ″albuş de ou"/rozată/sangvinolentă

4. Anxietate, agitaţie (prin hipoxie cerebrală)

5. Tegumente transpirate, reci, palide (consecutive hipersimpaticotonice)

6. Cianoza buzelor şi extremităţilor

TRATAMENT EDEM PULMONAR ACUT ?? : MORFINA, DAR NU SE DA

PACIENTILOR SOMNOLENTI SAU CELOR CARE AU TENSIUNEA ARTERIALA MICA ;
IN CABINET SE ADMINISTREAZA NITROGLICERINA (1 tb = 0,5 ml- acţiune-
venodilataţie- arteriolodilataţie ; - contraindicaţii : - hipotensiune arterială;- şoc compensat)
;   Diuretice de ansă (Furosemid): 40-60 mg i.v. sau în funcție de valorile tensionale;
Vasodilatatoare (Nitroglicerină): Inițial sublingual, ulterior 5-50 gama/min. , în perfuzie continuă, în
funcție de valorile tensiunii arteriale (tensiunea arterială sistolică NU trebuie să scadă sub 100 mmHg);
Digitala (Digoxin): 0,5 mg i.v. Indicată la pacienții cu cardiomiopatie și la cei vârstnici cu TPSV ;
Flebotomii – în cazul EPA hipertensiv neresponsiv la tratamentul antihipertensiv!!!

CUM SE TRATEAZA ANGINA PECTORALA : Nitroglicerina : se adm doar daca TA este peste
100mm Hg ; se adm in criza sau in iminenta efortului : 0,5mg sublingual repetabil de 2-3 ori; 1
doza de spray ( NITROLINGUAL- spray) repeatabil dupa 5 minute; -- in angorul instabil:
injectabil , in perfuzie 2-10mg/h; 1fiola=5mg;

Nitroglicerina se degradează în timp (valabilitate maxim 12 luni), trebuie preparată proaspăt

SE CONTROLEAZA DUREREA IN ANGINA PECTORALA ? DA BOSS ; repaos fizic: bolnavul

se opreste din mers sau lucri, ceea ce face durerea sa cedeze ; administrarea de nitroglicerina
sublingual, efectual este atat de caracteristic, incat daca durerea nu cedeaza prompt (cam 30-90 de
secunde) diagnosticul de angina pectorala trebuie pus la indoiala.

Indicatia masajului cardiac extern : ABSENTA PULSULUI LA ARTERELE MARI( carotida sau
femurala); masajul trebuie initiat in primele secunde de la constatare . ( nu are contraindicatii )

PARAMETRII MASAJULUI CARDIAC EXTERN :

- Profunzimea comprimării sternale să fie de 4-6 cm la adult.

- Frecvenţa comprimării sternului este de 100/min.

- Durata comprimării şi decomprimării trebuie să fie egale.

- Revenirea completă a sternului la poziţia iniţială.

- Comprimarea sternului trebuie să fie ritmică.

- Evitarea maximală a întreruperilor în efectuarea masajului cardiac.

In Infarctul acut de miocard :

NITROGLICERINA SE ADM DACA TENSIUNEA ARTERIALA ESTE MAI MICA DE 100 ? NU, TREBUIE
SA FIE PESTE 100 mm/Hg
Oxigenoterapia nu este obligatorie ? FALS
Durerea cedeaza la adm de nitroglicerina ? NU

OBSTRUCTIA cailor aeriene superioare : Simptomatologia aspiraţiei corpilor străini este cu

debut rapid, dramatic, variabil în funcţie de sediul obstacolului, de blocarea totală sau parţială a
CAS, de dimensiunea corpului străin şi de gradul de conştienţă a bolnavului
Semne Clinice : Semne clinice:
- determinate de insuficienţa respiratorie hipoxemică - hipercapnică (IR globală, ventilatorie)
- absenţa mişcărilor respiratorii (apnee) = stop respirator
-stare de agitaţie extremă, senzaţia de moarte iminentă, globii oculari exoftalmici, transpiraţii
reci
- tulburări de conştienţă (obnubilare apoi comă)
- hipotonie musculară
- cianoză
- tulburări de ritm cardiac, tahicardie inţial, urmată ulterior de bradicardie şi de oprire
cardiacă.
SE ADMINISTREAZA BETABLOCANTE IN HIPERTENSIUNE? DA.
Care e conditia de administrare a betablocantelor ? : RASPUNS : daca frecventa cardiaca este
joasa nu se adm beta blocant, i se administreaza atropina.
UNDE ADMINISTRAM BETABLOCANTE? Raspuns : In angina pectorala , pt ca scade forta de
contractie a miocardului;
ADMINISTRAM BETABLOCANTE cand :cand avem tahicardie; angina pectorala;
CUM SE TRATEAZA EDEMUL Quincke:
1. Îndepărtarea alergenului şi întârzierea absorbţiei
2. Menţinerea unei căi aeriene adecvate
3. Oxigenoterapie sau ventilaţie pe mască cu balon Ruben sau intubare oro-traheală sau puncţia
membranei cricotiroidiene sau cricotirotomie
Se administreaza : Adrenalina
-0,5 ml sc., soluţie 1/1000, se repetă la 5-10 minute interval

-în obstrucţie incipientă de căi aeriene se administrează i.v. 1/100.000 diluţie, 1-2 ml/min până la doza
totală de 10 ml ( 0,1mg)

Corticoterapie : HHC 100 - 200 mg i.v. repetat la 4 – 6 h in 24 ore;

Antihistaminice:anti H1 ,anti H2