Reabilitarea estetică a zâmbetului dinților anteriori prin

tratament cu materiale de restaurare biomimetice:

un raport de caz

Istoric: În practica clinică zilnică, estetica dinților anteriori este un motiv frecvent

de care se plang pacientii.

Obiectiv: Acest raport de caz discută despre gestionarea zâmbetului asimetric asociat restaurărilor
compozite extinse nesatisfăcătoare și descrie un protocol clinic folosind rășină compozită directă pentru
îmbunătățirea zâmbetului si pentru a restabili armonia dentară a dinților anteriori.

Metode: Planificarea tratamentului s-a bazat pe un wax-up diagnostic și un mock-up cosmetic. După
obținerea aprobărilor clinice și ale pacientului, pacientul a fost supus unui tratament de restaurare
directa și indirecta.

Concluzie: Nanocompozitele sunt o alternativă eficientă pentru restaurările dinților anteriori. În plus, o
bună planificare permite rezultate estetice satisfăcătoare, ceea ce duce la corectarea unei înclinații
axiale necorespunzătoare a incisivilor.

Cuvinte cheie: compozit, adeziv, zâmbet, estetic, restaurare

Introducere

Cererea de stomatologie estetică a crescut considerabil; astfel, protocoale de tratament pentru

restabilirea zâmbetului au fost propuse vizând dinții bine aliniați și bine conturați, stabilind standardul
pentru frumusețe.În acest sens, frumusețea zâmbetului este o corelație între dinți, gingie și buze.

În practica clinică zilnică, estetica dintii anteriori este o problema frecventa a pacientilor, care este
afectata de carii, malformații, modificări anatomice, decolorare / colorare și defecte hipoplastice.

Stomatologia estetică implică o integrare armonioasă a selecției materialelor și reabilitarea zâmbetului.

În raport cu tratamentul dinților anteriori, incisivii centrali maxilari sunt punctul focal vizual al
zâmbetului, deci ar trebui să fie simetrici și dominanti.Cea mai bună abordare a tratamentului dinților
anteriori a fost discutată pe scară largă și un număr de protocoale clinice au fost raportate.Printre
acestea, coroanele total ceramice sau coroanele metalo-ceramice ies în evidență datorită
biocompatibilității ridicate, stabilității culorilor, rezistență ridicată la abraziune și eficacitate clinică.Prin
urmare, tratamentele indirecte conduc la preparare excesiva a dinților și daune la țesuturile
înconjurătoare, cum ar fi gingia,iar ceramica poate fi abrazivă pentru structura naturală a dinților.
Astfel, tratamentul restaurator cu compozit din rășină promovează o schimbare estetică dramatică
conservatoare într o singură întâlnire.10,11 Materialele din rășină directă sunt materialele de primă
alegere pentru restaurare dintilor anteriori și posteriori.

Prezentul raport de caz discută despre gestionarea zâmbetului asimetric asociat cu restaurări compozite
extinse nesatisfăcătoare și descrie un protocol clinic folosind rasini directe de compozit pentru a
restaura armonia dintilor anteriori.

Prezentarea cazului

O femeie în vârstă de 50 de ani prezentată la Școala Dentară Piracicaba (Universitatea din

Campinas, Piracicaba, São Paulo,Brazilia) este nemultumita de zambetul ei,din cauza aspectului inversat
al dinților anteriori (figura 1).

Examenul clinic a evidențiat restaurari directe extinse ale dinților anteriori, cu o culoare
nesatisfăcătoare,textură rugoasa și înclinarea axială necorespunzătoare a incisivilor. La examen
radiografic și testul de vitalitate a pulpei,dinții au arătat vitalitate, fără semne de afectare parodontală.

Ca parte a examinării, s-a luat o amprenta cu un material polivinil siloxan (Express ™ XT; 3M ESPE, St
Paul,MN, SUA) pentru reproducerea modelelor de lucru. Apoi,a fost efectuată planificarea estetică
dentară si folosita ca referință pentru realizarea tehnicii wax-up prin tehnica progresivă cu ceara de tip II
(Asfer, São Paulo, Brazilia; Figura 3A).

Un model de silicon a fost obținut din modelul de ceară cu anatomie dentară nouă. S-a folosit ghidul de
silicon pentru a realiza un mock-up cu o rasina bis-acrilică (PROTEMP TM 4, 3M ESPE). Această
machetă(mock-up) este adaptată în gura pacientului (Figura 3B). După terminarea mock-up-ului, teste
de estetica si functionalitate au fost efectuate. Cazul a fost realizat cu tratament direct de restaurare
(unități: 13, 12, 11, 21 și 22) după obținerea aprobării clinice și a pacientului (figura 4).Restaurările
indirecte din unitățile 14 și 23 au fost înlocuite cu coroane total ceramice (ceramică disilicată de litiu: IPS
e.max CAD; Ivoclar Vivadent AG, Schaan, Lichtenstein). Unitățile (14–24) au fost izolate, iar restaurările
existente au fost îndepărtate cu o freza diamantata sferica bur # 1014 (KG Sorensen, Barueri, Brazilia;
Figura 4A și B).

După prepararea dintilor, un cordon de retragere (Ultradent, Indaiatuba, Brazilia) a fost utilizat pentru a
asigura uscarea sulculsului gingival și arealiza retragerea gingivală pentru a vizualiza marginea
restaurarii(Figura 4C). S-au tratat suprafețele de smalț și dentină cu35% gel acid fosforic (Ultradent) timp
de 30 și 15 secunde,respectiv (Figura 4D). Acidul fosforic a fost clătit30 de secunde și excesul de apă a
fost îndepărtat cu bulete de bumbac(figura 4E și F). Un adeziv în doi timpi,Adper Single Bond 2 (3M
ESPE) a fost aplicat conformrecomandărilor producătorului (figura 4G și H).Bariera de silicon a fost
poziționată pentru a reproduceporțiunea palatinala a dinților (figura 4I) cu un strat subțire de
ananocompozit (WE-Filtek Z350 XT®, 3M ESPE; Figura 4Jși K). Nuanță de rășină A2B (Filtek Z350 XT,
3MESPE) a fost utilizat pentru a reproduce țesutul dentinei (figura 4L).În cele din urmă, rășina WE-Filtek
Z350 XT a fost reaplicată, completând toatesuprafețe restaurate (figura 4M). Texturizarea și finisarea au
fostrealizate cu freze diamantate fine și extra-fine și sof-lex discuri (3M ESPE).Apoi lustruirea a fost
realizata folosind freze de finisare impreuna cu paste diamantate(Enemalize;Cosmedent, Chicago, IL,
SUA; Figura 4N)

. După finalizarea procedurilor de restaurare directă, un ciment de lăbuț de rășină(Rely-X Arc, 3M ESPE)
a fost utilizat pentru cimentarea tuturor coroanelor total ceramnice (figura 4O). Figurile 4 și 5
demonstrează aspectul final al tratamentului restaurator

Figura 6 arată zâmbetul armonios, cu o relatie adecvata intre dinți, gingie și buze, care sunt factori
fundamentali pentru a restabili armonia zâmbetului natural.

Discuţie

Acest studiu de caz a evaluat înlocuirea restaurărilor ample care prezintă modificarea culorii și
rugozitate necorespunzătoare,precum și corectarea înclinării axiale a incisivilor (fig1). Tratamentul
dinților vitali a fost efectuat folosind wax-up,mock-up (fig. 3A și B) și examinare radiografica / clinica.
Astfel, a fost utilizată o abordare conservatoare pentrurestaurare folosind o rășină nanocompozită
pentru tehnica de restaurare directa, menținerea vitalității și structurii dintelui.Deși este o tehnică care
necesită un timp semnificativpetrecut pe scaun, rășina directă din compozit este una mai puțin
costisitoaredecat fatetele ceramice și este mai accesibilă pacientului. În plus, rășina compozită este un
material care areperformanțe bune și crește longevitatea tratamentului.Materialul de restaurare ar
trebui să aibă aspect fizic și proprietăți mecanice similare cu structura dinților pentru realizarea unui
succes clinic. Nanocompozitele au o rezistență ridicata la fractură și uzură, contracție mai scăzută a
polimerizării, lustruire excelentă, stabilitate a culorii și proprietăți optice bune precum precum
fluorescența și translucența și sunt indicate pentru restaurările anterioare și posterioare dinti.

Datorită particulelor de umplere de dimensiuni mici,Nanocompozitul Filtek Z350 XT poate fi inserat în

matricea de rășină o cantitate mai mare, oferind excelente proprietăți mecanice si fizice ale
materialului.Tehnica de stratificare folosind rășină compozită este cea mai mare indicată pentru dinții
anteriori. Această tehnică își propune să activeze întărirea ușoară completă a creșterii de rășină și
reducerea volumul materialului de contractare, atenuând astfel eforturile de contracție a
polimerizării.Lustruirea suprafetei cu compozit de rășinăeste un alt pas clinic, care este foarte important
pentru stabilitatea culorilor.

Mai mult, modificarea rugozității suprafeței este un factor important pentru aderența și acumularea
placii bacteriene. O suprafață rășinoasă bine lustruita previne aderența bacteriană și scade formarea
biofilmului, reducand riscul de carii secundare. Potrivit lui Chour și colab., tehnici de lustruire folosind
soft-lex și pasta diamantata poate fi utilizat pentru îndepărtarea zonelor rugoase, crescând longevitatea
restaurărilor.Procesul de adeziune este foarte sensibil și succesul este direct legat de aplicarea corectă a
materialului și tehnica clinică.Mai mulți factori pot afecta longevitatea restaurării, inclusiv tipul de
substrat, localizarea și dimensiunea restaurării, motivele restaurării,materiale de restaurare și condiții de
restaurare. In acestcontext, izolarea absolută este procedura cea mai indicata.

Cauza principala a esecului restaurarilor posterioare adezive sunt cariile secundare si fracturile. Cu
toate acestea,în restaurări de rășini compozite anterioare, fractura dinteluisau a restaurarii este cea mai
frecventă cauză de eșec. Pe dinții anteriori, restaurările de clasa a IV-a implicând marginea incizală sunt
supuse unor sarcini masticatorii la nivel înalt, cu fractură ca posibil rezultat clinic în timp. După cum a
raportat Alonso și Caserio, eșecurile au fost legate mai mult de estetica restaurărilor, modificări de
culoare, colorarea suprafeței și nepotrivire marginală care poate influența negativ pacientul si percepția
restaurării.Până în prezent, este posibil să găsiți recenzii sistematice și meta-analiză despre longevitatea
restaurărilor anterioare. Rezultatele indică o performanță clinică bună pe termen lung(urmărire de 3+
ani) pentru restaurări de rășini compozite anterioare, cu rate de eșec anual de la 0% la 4,1%.

Conform unui studiu realizat de Frese și colab, restaurarea directă a compozitului este indicata pentru
tratament neinvaziv sau minim invaziv deoarece urmărirea restaurărilor a arătat o funcționalitate rata
de supraviețuire de 100%, cu o rată de supraviețuire totală de 84,6% după 5 ani.Comportamentul de
eșec în restaurările anterioare este diferit de cel observat la dinții posteriori, cu mai puține carii
secundare, și mai multe restaurări fiind înlocuite din alte motive, inclusiv aspectul estetic. Evolutia
materialelor dentare din ultimii ani a revoluționat conceptele aplicate stomatologiei restaurație,
devenind practic o stomatologie adezivă. Dezvoltarea materialelor rășinoase și sistemelor adezive
permite proceduri minim invazive și restaurări extrem de estetice, păstrarea unei cantități mai mari de
țesut dentar, care este foarte avantajos. Prin urmare, este posibil să concluzionăm că rasinile
nanocompozite pot fi indicate pentru dintii anteriori, deoarece demonstrează proprietăți optice și
mecanice bune. Mai mult, restaurările compozite din rășină promovează o performanță eficientă pe
termen lung.

Concluzie

Nanocompozitele sunt o alternativă eficientă pentru restaurarile dinților anteriori. În plus, o bună
planificare permite rezultate estetice satisfacatoare, care duc la corectarea unei înclinații axiale
nepotrivite a incisivilor.

Confirmare

Autorii au adus la cunostinta faptul ca pacientul a furnizat consimțământ informat pentru a permite
publicarea raportului de caz împreună cu imaginile însoțitoare.

Dezvăluire Autorii nu raportează niciun conflict de interese în această lucrare.