Introducere

Actualmente gindirea tehnologica din intreaga lume este preocupa de schimbari revolutionare din stomatologie: noile idei se realizeaza in materiale si tehnologii. Daca mai inainte generatiile de composite, cimenturi sticloinomere se schimbau peste fiecare 5-10 ani timpul de fata fiecare an apropie medicii stomatologi de materiale ideale pentru restaurari dentare (compozite microhibride, compomeri, sisteme adezive cu elastomere). Promovand in practica stomatologica noi materiale, e necesar de trecut trei trepte ale piramidei conventionale: Arta de restaurari a dintilor. Proprietatile fizico-chimice ale materialului. Compatibilitatea biologica a materialului. Hotarul biocompatibilitatii materialului se plaseaza pe suprafata lui la nivelul jonctiunii smalt-dentina si in insasi masa materialutui care e obligat, nu in cel din urma caz, sa destabilizeze procesele fiziologice din tesuturile dentare. Materialele contemporane restaurative corespund cerintelor compatibilitatii biologice din considerentele economisirii rezectarii tesuturilor dentare dure. In acest caz tehnologiile restaurarilor dentare cu compozite devin alternativa restaurarilor dentare prin tehnologii de laborator, in cadrul carora, pentru realizarea metodei este obligat s prepare portiuni considerabiie din smalt, cei mai stabil si mai dur tesut dentar. Proprietatile fizico-chimice ale materialelor restaurative trebuie sa se prezinte in asa mod, ca partea restaurativa a dintelui si tesuturile naturale s adere strans iar locul jonctiunii sa fie identic in cadrui conditiilor mediului inconjurator gasite mereu in schimbare. Indicii concreti vor fi prezenti in alte componente. Realizand o analiza a intregii game de materiale stomatologice se poate de a conclude ca materialele contemporane restaurative sunt mai identice de tesuturile dentare naturale. Exista particularitati de organizare a procedeelor de restaurare, care determina repartizarea netraditionala a timpului de lucru prezentat prin schema: Pregatirea prerestaurativa 10 min. Stabilirea diagnozei anestezierea izolarea curatirea campului

Construirea restaurarii 30 min. pregatirea hazel prelucrarea cu sistemul adeziv. , cncleierea fragmentelor

Prelucrarea finala a reastauratiei 20 min modelarea Slefuirea poleirea

In integru, restaurarea unui dinte insista aproximativ o ora, ceea ce d dovada, ca lucrul dupa principiul determinat prin normative de timp la deservirea unui anumit numar de pacienti, devine imposibil. Determinand restaurarea dintilor la o primire aparte e rentabil de reintors Ia principiul asanarii bucale maximale intr-o singura sedinta. Varianta optimala e cind intr-o singura sedinta pacientului I se restaureaza 4-6 dinti, ampiasati alaturi sau in limitele unui segment. In asa caz ne

vom folosi de o sirgura modalitate de Iucru, vom realiza o singura anestezie, care va micsora timpul de prelucrare finala, iar in timpui prepararii nu vor fi afectate restaurarile facute anterior. In asa conditii pe parcursul unui schimb de lucru, stomatologul cu asistentul sau, indeplinind normativul dupa volumul de munca, vor primi unu-doi pacienti, iar pe parcursul a 12' ore 3-4 pacienti. Numarul limitat de pacienti in asa perioada de lucru e argumentat economic, convenabil si permite de a folosi mai multe instrumente dispositive, utilaje, obiecte, de unica folosinta, aspiratoare de saliva, mijloace de dezinfectie, sterilizare, anesteziere. Personalul schimbului ve fi prezentat de medicul stomatolog si ajutorul sau. Asistenta medicului, spre deosebire de sora medicala lucreaza nemijlocit in cavitatea bucala indeplinind urmatoarele functii: igiena profesionata i curatirea dintilor pana la restaurare participa la deteminarea culorii si tonalitati lor. asista la construirea restaurarii . lucrul tehnologic Cu lampa de polimenzare: efectucaza controlul de curatenie a campului de lucru, evacuarea lichidului bucal si aerosolilor.

Tehnica standarta in lucru cu compozitele: Planul de tratament Pregatirea pfihologica Determinarea problemelor financiare cu registratura. Fotografierea initial a sistemului dento-maxilar( 2 poze, una p.u pacien si alta pentru arhiva). Fotografierea dupa finisarea lucrului.

Actualitatea De rnd cu tehnicile de protezare cu incrustaii, metaloceramic i ceramic se dezvolt cu mare succes alternativa lor folosirea restabilirilor compoziionale directe.442 Stomatologia practic demonstreaz rezultatele bune la distan n refacerile masive a molarilor dup tratamentul endodontic, fiind strict meninut regula a 3 R. Compozitele microhibride sunt bine adaptate ntru refacerea direct a cavitilor cariate de toate clasele Black. Stabilitatea fa de abraziune i rezistena acestor compozite corespund acelorai parametri a esuturilor dure naturale dentare i permit de a reface dinii, care suport supraforri ocluzale la defecte de clasele I i II. Mai mult de ct att, modelarea corect a anatomiei suprafeelor masticatorii exclude formarea supracontactelor ocluzale capabile s supraforeze materialul obturativ. Scopul De a raionaliza tehnologiile de refacere directe dentare cu folosirea sistemelor adezive i

rinelor compoziionale moderne. Material i metode. Rezultate i discuii Au fost refcui 129 de dini masticatori ( 59 premolari i 70 molari). Pentru realizarea obiectivelor a fost utilizat tehnica restaurrii directe pluristratificate. Acest procedeu combin folosirea sistemelor adezive de generaia V (Primer and Bond NT), compozitelor tradiionale lichide (X-Flow) i celor consolidate (Esthet X HD). Etapele realizrii: 1. Curirea dinilor de depuneri cu ajutorul instrumentelor de nlturare a depunerilor supradentare (de polizare, periue rotative, discuri etc.), cu folosirea pastelor abrazive fr fluor. Acestor proceduri au fost supui dintele cauz, cei vecini i antagonistul. Curarea se finaliza prin splarea abundent cu ap. 2. Programarea construciei refacerii i selectarea tonalitilor materialului compositional- procedeu complicat i responsabil, de care depinde rezultatul final. Am realizat: a) Elaborarea planului general de construire a refacerii; b) Elaborarea planului de preparare a esuturilor dure; c) Selectarea masei de refacere adecvat, estetic i medical; d) Determinarea necesitilor folosirii pivoilor; e) Aprecierea strii igienice; f) Aprecierea sntii parodontale; g) Discutarea planului cu pacientul i a posibililor complicaii. Aciunile stomatologului la planificarea refacerii directe au inclus: 1. Diagnosticul anatomic: - Aprecierea dimensiunii dinilor pentru refacere; - Aprecierea consturaiei externe, topografiei, contactelor, formei marginii gingivale; - Aprecierea particularitilor morfologice dentare, expresia curburii coronare, reliefului coletului etc; - Aprecierea coraportului ocluzal a dinilor n refacere. 2. Diagnosticul de culoare: - Determinarea culorii de baz a dintelui i gradului de saturaie; - Aprecierea particularitilor individuale de culoare (tonalitatea de colet, marginea incizal

i suprafeelor de contact) ; - Determinarea topografiei sectoarelor transparente; - Aprecierea particularitilor individuale a structurii morfologice a suprafeei smalului, care acioneaz procesele de reflecie i refracie a luminii. Am dus cont de responsabilitatea de vrf a refacerii aprecierea culorii ( au participat trei persoane, responsabilitatea revenindu-i medicului stomatolog). Nu vom uita c culoarea dintelui n refacere poate fi modificat de culorile deschise ale pereilor tavanului i perdelelor. Anticipat determinrii culorii am umectat dintele cauz i cel din cheia de culori. Culoarea a fost apreciat la trei surse de lumin (de zi, cea influienat de lumina instalaiei stomatologice i cea trecut din oral cu oglinda prin dinte). Conform scalei VITA SHADE dinii pot prezenta patru variante de culoare: - Roietic-brun: A1;A2;A3;A3,5;A4; - Roietic-galben: B1;B2;B3;B4; - Gri: C1;C2;C3;C4; - Roietic-gri: D2;D3;D4. Reeind din faptul c dinii nu sunt monocolori materialele restaurative sunt elaborate n urmtoarele variante: a) Smal cu transparen corespunztare smalului; b) Dentin imiteaz transparena dentinei; c) Marginea incisal posed de transparen major. Prin urmare dinii prezint trei zone de culoare. Tehnologia VITA SHADE, determinnd numai culoarea corpului propune urmtoarea asamblare a celorlalte dou componente. Coletul dintelui A2 A3,3 C4 C3 B4 C4 C4 C4 C4 Corpul dintelui A1 A2 A3,5 B2 B3 C2 C3 D2 D3 Marginea incisal B1 C1 C1 B1 C2 C2 D3 C1 C1 Am dus cont de momentul, c intensitatea coloraiei refacerii va depinde de grosimea ei. Pentru o restabilire de estecitate performant v-or participa cel puin 5-7 segmente.

3. Prepararea cavitii cariate a fost efectuat prin principiul intervenie miniinvaziv. n cteva cazuri au fost formate puncte de retenie, nu au fost lsat smal subbinat i bizotat marginile ocluzale. 4. Izolarea dintelui de saliv, a fost realizat prin aplicarea Raberdamului unica cale de izolare ideal. 5. Prelucrarea medicamentoas i uscarea cavitii preparate a prevzut: nstrinarea rumeguului de dentin, microorganismelor i salivei (cu ap distilat, Ser fiziologic i nici de cum apa oxigenat, etanol i eter). Uscarea a fost fcut atent, grijuliu i fr prezena aerozolilor de ulei. 6. Aplicarea obturaiei de baz. Sa reeit din faptul, c sistemele moderne adezive prin formarea stratului hibrid izoleaz bine organul pulpar. Prin urmare, obturaia de baz a fost folosit numai n cazurile de prezen a zonelor localizate la cornul pulpar (strevederea lui) sau la o descoperire accidental minor a lui. A fost folosit Dycal, n form de pictur de acoperire, administrat cu ajutorul sondei. Aplicarea sistemei adezive- de ultima generaie. Am reeit din faptul, c ultimile generaii a sistemelor adezive sunt cele autogravante. Am meninut strict cerinele adnotrilor anexate la sistema adeziv. Am combinat dup recomandrile pionerului n nanotehnologii stomatologice concernul Dentsply (SUA) folosirea lichidului de condiionare NRC, care posed de capaciti a praimerului cu sistema adeziv de ultima generaie Prime and Bond NT (nanotehnologic), compozitului universal fluid X-Flow n calitate de material de baz izolativ, sistemei compoziionale hybride Spectrum TPH3 i nanocompozitului Esthet X HD. Este cunoscut faptul c Esthet X HD aprovizioneaz rapiditate i simplicitate de obinere a luciului de oglind, de lung durat, capacitii fizice ideale i unui diapazon larg de tonaliti de culoare i transparen. Compozitul micromatriceal nanoumplut Esthet X HD conine particule submicronice ale steclei bariu-aluminiu-fluor silicatice cu capacitate major de lustruire i rezisten crescut a suprafeei lefuite. Viscozitatea destul de mare a materialului permite efectuarea unei prelucrri plastice calitative, formarea i condensarea materialului cu grad ridicat de control i fr formarea porilor n refacere. Prime and Bond NT se prezint ca un complex nanocomponent la care praimerul i bond

agentul sunt ntrun flacon. Dup componen este un amestec de rini hydrofile, speciale patentate cu greutate molecular mic i elastomere, dizolvate n aceton, un eter fosforic de tip PENTA care se unete nemijlocit cu calciul dintelui. Algoritmul folosirei sistemei adezive: a. Pe smal i dentin se aplic gravantul (pe smal nu mai puin de 15 sec, iar pe dentin nu mai mult de 15 sec); b. Splarea suprafeei gravate cu 5-10 ml de ap (15 sec); c. Uscarea uoar; n urm acestor pai adamantina devine microrugoas, stratul estompat se dezolv i este nlturat deplin. Dentinua de suprafa se demineralizeaz, se deschid tebulii dentinari i se descoper fibrele de calogen dentinar; d. Aplicarea adezivului nanocomponent pe adamantina i dentinul gravat (sau izolat) pe timpul indicat n instruciune (15 30 sec) pentru penetrare n profunzime. Aplicarea va fi dubl; e. Uscarea adezivului cu un uvoi de aer uniform propulsat (va aprea aspectul lucios). Sistema adeziv ptrunde n adamantina gravat, tubulii dentinari deschii, infiltreaz stratul de dentin superficial demineralizat i se leag cu fibrele de colagen dezgolit, formnd stratul hybrid; f. Polimerizarea cu lumina halogen sau a diodului; Fotopolimerizarea bondingului a formeaz o pelicul lucitoare a stratului inhibat de oxigen, fr care nu poate avea loc coeziunea primului strat de rin compoziional. Prin urmare n lipsa acestei pelicule procedura de bondingare a fost repetat. 7. Formarea stratului adaptiv incipient n cavitatea cariat preparat numai pe sectoarele problematice: (peretele gingival, unghiurile ntre perei i planeu, reliefri neuniforme) prin aplicarea unei poriuni subiri de X-Flow compozit i fotopolimerizarea conform instruciunii. Am reeit din faptul, c Flow compozitul acoper toate microspaiile, aprovizionnd adezivitatea marginal ideal, formnd n acelai timp sub refacere o pern elastic care poate compensa tensiunile, provocate de aciunea forelor ocluzale. 8. Refacerea cavitii preparate cu compozit consolidat, nanoumplut (Spectrum TPH3), n varianta infraobturaie, cavitatea rmnnd neobturat 1,5 mm ocluzal. Restabilirea sa efectuat

prin straturi orizontale de compozit pn la 2mm n grosime, fiind fotopolimerizate direcionat. Procedura obligatorie de aministrare a straturilor este contactul poriunii doar cu un perete pentru prentmpinarea ruperii prin efectul de comprimare de la peretele opus. 9. Faetarea suprafeei infraocluzale cu nanocompozitul microhibrid (Esthet X HD): sectorul rmas 1,5 mm a fost supus umplerii cu o rin compoziional microhibrid universal. Suprafaa a fost modelat conform cerinelor reliefului ocluzal, fiind fotopolimerizat direct. La clasa a II Black a fost refcut punctul de contact prin folosirea penei interne cu fotopolimerizare suplimentar dup nlturarea matricei (plcuei de separaie). Sa finalizat procedura prin faetarea suprafeei refcute cu material microhibrid. 10. Prelucrarea final a refaceri-procedeu de o responsabilitate major. Am dus cont de momentul, c lefuirea i polizarea sunt elemente strict obligatorii, chiar i n cazul folosirii capelor, de oare ce polimerizarea suprafeelor contactante cu aerul rmne incomplet (se pstreaz stratul inhibat de oxigen-strat foarte slab la aciunile exogene). n rezultatul prelucrrii finale corecte a fost obinut o adeziune marginal ideal, demostrat prin micarea sondei la hotarul refacere esut, care nu se reinea dar lunica liber. Am meninut regula Timpul folosit la prelucrarea final va fi egal cu timpul cheltuit la construirea refacerii. Etapele finale de prelucrare au inclus: a) Macroconturarea corectarea formei refacerii cu evidena coraportului ocluzal ( cu freze diamantate i rcire). b) Microconturarea formarea suprafeei netede cu freze diamantate ( mrunt granulate) cu rcire cu ap; c) lefuirea i polizarea cu folosirea completelor speciale, avnd scopul de a obine netezire i luciu ideal, adecvat smalului natural (sistemul Enhance cu instrumente abrazive, diverse dup form i structur, paste speciale fine i ultrafine). La lefuirea i polizarea punctelor de contact am folosit tripse metalice, plastice, textile. 11. Postbonding i rebonding (peste 2 sptmni dup refacere) etape de aplicare a ermeticilor de suprafa (Bondingul) ntru umplerea nanocrpturilor mai ales celor prezente ntre restabilire i esutul dur dentar. Firma Kerr a elaborat i propus practicii stomatologice un ermetic special cu numele

OptiGuard, care elimin i fluor n esuturile dentare, prevenind recidivul cariilor. Ermetic asemntor a elaborat firma Bisco cu numele FortiFy. 12. Fluorizarea sectoarelor de smal adiacente refacerii i are scopul de majorare a procesului de mineralizare a smalului demineralizat prin gravare. Proedura poate fi realizat prin folosirea remediilor care conin fluorul (soluii, geluri). Noi am folosit sistema OptiGuard care a exclus realizarea fluorizrii suplimentare din considerentele mai sus menionate. Face de atenionat necesitatea de a prentmpina folosirea fluor lacului, care modific culoarea refacerii. 13. Recomandri pacientului. Am reeit din faptul, c compozitul n momentul iluminrii prezint doar 50% de polimerizare, n urmtoarele 24 ore, aproximativ 40%, iar n timp de 7 zile nc 10% de polimerizare. Evoluia polimerizrii compozitului a insistat necesitatea de a recomanda pacienilor supui refacerilor dentare directe: - S nu primeasc alimentaie primile 2 ore ; - S nu foloseasc n timp de 24 ore dup refacere produse alimentare iritante, dure; - Li s-a interzis folosirea pe parcursul a 24 ore dup refacere a ceaiului, cafelei, tutunului, coca-cola, vin rou, ruj de buze, fructe colorate, etc; - Li s-a recomandat adresarea repetat la medicul stomatolog la pstrarea durerilor uoare post tratament mai mult de 7-10 zile. Concluzie Tehnica de refacere direct multistratificat cu rini compoziionale fluide, cele consolidate i hibride nanoumplute compenseaz tensiunile, provocate de aciunea forelor ocluzale i majoreaz considerabil durata vieei refacerii. Concluzie Tehnica de refacere direct multistratificat cu rini compoziionale fluide, cele consolidate i hibride nanoumplute compenseaz tensiunile, provocate de aciunea forelor ocluzale i majoreaz considerabil durata vieei refacerii. Vinirile. Ce reprezint vinirile. Clasificarea vinirilor. Metodele de confecionate direct i indirect.

Metodele de preparare a cavitilor. Care este profunzimea cavitilor necesare pentru faetare. Contraindicatiile spre aplicarea vinirelor. Avantajele lor fa de alte restaurari dentare. Materialele pentru faetare. Vinerul (laminatul, faeta adeziva) este o placuta subire care acopera toat suprafaa vestibulara a dintelui si imite aspectul perfect, natural al acestuia cu scopul restabilirii culorii, formei, dimensiunilor, integritatii acestuia, adica aspectul estetic al dintelui.

Clasificarea vinerelor: Dupa scop Pentru corectarea culorii Pentru corectarea i restabilirea formei Pentru scopuri combinate

Dupa materialele de confectionare Ceramice Acrilice composite

Dupa metodele de confecionare Standarte Individuale Directe Indirecte Combinate

Dupa prepararea dintelui Cu preparare Fr preparare

Dupa marime Totale Pariale

Dupa durata utilizarii Provizotii Permanente

Metode de confecionare Metoda directa Metoda indirecta

Metoda direct- prevede modelarea vinerului din compozit fotopolimerizabil i polimerizarea lui pe suprafaa dintelui direct in cavitatea bucal. Etapele: 1. Periajul odontal 2. Alegerea culorii materialului compozit 3. Prepararea feei vestibulare

Cu o fez cilindrica, mare cu vrf rotungit, se formeat 3 sulcusuri(anuri) verticale pe faa vestibular a dintelui, incepind de la marginea incizal i pna n zona pregingival, care ulterior snt unite. Marginea gingival se va termina la nivelul marginii gingivale libere cu formarea unui prag cu o adncime >2mm n sens proximal suprafaa vestibulara se prepara n masura in care devine posibila ascunderea marginii vinerului. Marginile se bizoteaz la 130. Contactele interdentare se pastreaz. Daca este necesar sa alungim dintele in regiunea marginii incizale snt nlturate esuturile dentare dure(1,5-2mm) si modelarea vinirului se incepe de la suprafaa palatinal, ieind la suprafaa incizal supraacoperind-o. 4. Izolarea dintelui cu coferdam 5. Gravajul acid sau condiionarea timp de 10-15s 6. Spalarea minutioas cu jet de ap 7.Uscarea suprafeelor 8.Aplicarea materialului adeziv 9. Fotopolimerizarea adezivului 10. Aplicarea materialuluicomposit pe straturi i fotopolimerizarea lui.

Indicaii spre aplicare: - modificari de culoare in urma unei leziuni, afeciuni sau tratament incorect hipo- sau hiperplasia smalului Flooroza Dereglri n mineralizarea adamantinei Trauma pulpei cu necrotizarea ei i modificarea culorii Caria dentar Dini de tetraciclin nghesuirea dentar Tratament ortodontic incorect Eroziunea smalului Dini prost aliniai Traumatisme dentare

Contraindicatiile spre aplicarea vinirilor: Contraindicatii absolute: 1) n cazul igienei nesatisfacatoare a cavitii bucale

2) Maladii paodontale 3) Carie profund subgingival 4) Distructia masiv a esuturilor dentare dure 5) Reaciile alergice la materialele folosite 6) Daca dinii sunt absolut sanatoi Contraindicatii relative: 1) Ocluzia patologic 2) Parafunciile muchilor masticatori 3) Vrsta 4) Deprinderi vicioase Materiale pentru faetare: Materiale fotopolimerizabile Acrilate Ceramic composite

Profunzimea cavitii pentru faetare: De regula dimensiunile depind individual, dar in norma: 1. Cervical - 0,3-0,5mm 2. Central 0,8-1mm 3. Ocluzal 1,5-2mm 0,2mm 0,5mm 0,3mm 0,6mm

0,75mm 0,8mm

4. Restaurarea subgingival 0,5mm 1/3 incizal- 0,6mm

Bibliografia:
1. Refaceri dentare directe. Radlinschii V. N., Radlinschii S. V. 2006 2. Library.usmf.md REFACERE DIRECT CU SISTEME COMPOZIIONALE MODERNE Valeriu Burlacu, Angela Cartaleanu, Valeriu Fal, Ala Ojovan, Victor Burlacu, Oleg Chiriac, Anatol Cunir. Catedra Stomatologie Terapeutic, FECMF U.S.M.F Nicolae Testemianu. 3. Wikipedia.org

MINISTERUL EDUCAIEI, TINERETULUI I SPORTULUI AL REPUBLICII MOLDOVA

Universitatea de Stat de Medicina si Farmacie Nicolae Testemianu

Catedra Stomatologie Terapeutic

ef catedr - dr.h..m., prof. univ. Gheorghe Nicolau

Referat
Tema : Restaurarile dentare( metode, instrumente, material);
Prezentat de studenta- Arnaut Diana Grupa 3504 Profesor Corneliu Nstase

Chiinu 2014